大量的围手术期失血和大输血率与全关节置换手术。全髋关节置换术(THA)患者输血16 - 37%的利率 1]。股骨颈骨折是病理实体相关的死亡率和发病率高,预计将达到600万多例在未来30年 2]。心脏血管相比,那将带来更好的功能性结果分数和减少报道在术后疼痛。然而,有一个风险增加有关失血,手术时间,位错的风险( 3]。在那围手术期失血会导致血肿形成和在某些情况下,急性贫血,随后导致输血与他们相关的风险(心肺事件和输血反应)和医疗费用 4]。此外,同种异体输血的风险也可以提高病人的不良免疫反应,疾病传播,和术后感染 5]。因此,每个操作刺激纤溶过程瞬变( 6]。没有替换,当然,对于有效的手术技术和局部止血处理。然而,通过各种途径,如低血压患者麻醉( 7),排水夹紧( 8),术前自体献血 9],使用纤溶药物,外科医生可以减少失血的风险。

氨甲环酸(酸)是一种有效的治疗,这可能中断事件的级联由于出血止血违规接近源。氨甲环酸,氨基酸赖氨酸的合成类似物,防止纤维蛋白溶解的竞争性阻断纤溶酶原lysine-binding物网站,导致蛋白水解活性纤维蛋白单体和纤维蛋白原减少,导致凝块稳定。( 10]。它达到90% - -100%浓度的关节相比,其血浆浓度( 11]。此外,酸浓度的10毫克/毫升的血液不影响血小板计数,在全血凝固时间,或各种凝血因子或柠檬酸盐血液从健康受试者 12]。

然而,孤立的案例报告已报告血栓形成,导致血栓栓塞并发症的风险担忧高危患者人群中已经对深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。这阻止了广泛接受静脉纤溶在全关节置换手术 13, 14]。

此外,多个研究[ 15- - - - - - 17)包括荟萃分析( 18显示了局部的潜力(IA)酸当量或甚至比静脉注射(IV)酸。此外,最近的一项研究林等。 19)发现,联合氨甲环酸管理组的疗效高于局部使用。因此,当务之急是说酸的联合政府可能被证明是更有效的与局部或静脉酸单独使用。

因此本研究进行比较的功效IV和IA酸的组合使用与不使用酸总失血和同种异体输血率和评估各方案的安全性DVT和TE发病率。的额外使用局部酸增强纤溶活性的概率增加,我们假设组之间有显著差异的结合使用IV和IA酸组没有酸用的失血,同种异体输血率,血红蛋白(Hb)下降。

在这项研究中,获得了书面知情同意的患者招募。

一个机构进行的回顾性研究。所有患者年龄在50到100年诊断为股骨颈骨折和安排主要关节成形术的资深作者是合格的。这项研究排除患者肾功能损害的历史,心血管疾病(之前的心肌梗死,心房纤维性颤动),或脑血管疾病(以前的中风或周围血管外科手术)。患者血栓栓塞疾病史,过敏酸凝血障碍,或者接受抗凝药物治疗也被排除在外。术前输血病人的准备没有考虑。2016年1月至2019年9月,195名患者(75男性和120女性)被成功招募分成两组:(1)IV和IA酸;和(2)不酸。

30分钟前切口,1克四世酸。所有髋关节手术操作与标准髋关节后外侧的方法以减少可变性在研究和noncemented假肢。没有下水道被放置,关闭伤口在所有情况下都以标准的方式进行。应用软穗状花序着装后的应用程序。关节内的氨甲环酸1 g 20毫升生理盐水后筋膜使用闭包在所有手术。术后所有患者接受了标准机构血栓栓塞的预防协议。气动小腿泵有术后立即直到病人开始走动。根据国家健康和保健研究所(NICE)的建议,皮下肝素(肝素钠)40毫克每天一次(赛诺菲、巴黎、法国)给所有的病人在术后第一天(POD),直到出院时术后6天左右。抗凝治疗是继续在国内共有35天的操作。所有患者接受了住院病人术后理疗,目的是早期动员。 No screening for deep vein thrombosis was done in the postoperative period to detect asymptomatic occurrence. For symptomatic patients, evaluation with ultrasonography of the lower limb deep veins and CT scan of the chest (PE protocol) was done.

本研究的主要结果是输血发生率,术后血清血红蛋白水平下降,而次要结果包括手术时间、住院时间、伤口并发症,30天内和血栓栓塞事件的手术。结果如失血,术中血,隐性失血并没有考虑到在这个研究。

在这项研究的机构进行,血清血红蛋白小于8.0 g / dl水平被认为是输血触发。患者出现贫血症状或任何anemia-related器官障碍,输血触发不到10.0 g / dl。

统计分析与内部生物进行协商,使用SPSS®25.0 (IBM,阿蒙克,纽约,美国)。统计学意义是定义为一个 p 值≤0.05。测试正常是Shapiro-Wilk测试完成的。我们使用了列文的测试差异和学生平等的 t以及平等的意思。

我们的结果显示酸组减少输血率见图 1。没有发现统计上的显著差异之间的两个研究小组在年龄(表的问题 1)和体重指数。表 2表明,有一个重大的负面酸和输血(皮尔逊相关性 p < 0.05 )和一个积极的皮尔逊相关性氨甲环酸和血红蛋白水平在第一组术后一天。这是解释为氨甲环酸使用减少输血并导致较高的血红蛋白水平的第一天。此外,负面的皮尔森相关术前及输血(血红蛋白水平之间存在 p < 0.01 ),和积极的术前血红蛋白和血红蛋白水平之间的相关性在术后第一天,第五天( p < 0.01 )。这意味着更高的术前血红蛋白减少了需要输血,术后患者有较高的血红蛋白水平。列文的测试是用于方差和学生平等的 t以及平等的方式如表所示 3。我们的研究结果显示无显著差别的术前血红蛋白水平和血红蛋白水平在术后第五天,两组之间在统计上的显著差异是指出的第一天术后血红蛋白水平和术后输血以参考和总额。自 p < 0.05 小于我们的选择显著性水平吗 α = 0.05 ,我们可以拒绝零假设和结论之间存在统计上的显著差异,氨甲环酸组和对照组的第一天术后血红蛋白水平和总输血量。

在当前的研究中,主要目标是减少血红蛋白下降,减少输血率与IV和IA管理局那酸。血红蛋白(Hgb)的下降在那当使用酸低28%。这翻译成一个低得多的风险需要输血的患者中使用了酸。所需的酸患者输血平均比对照组低31%。在这项研究中使用的协议由1 g四氨甲环酸30分钟前切口和1 g注入后筋膜关闭没有放置任何排水和软角宿一应用程序看起来是有效和安全的。没有报道有症状的血栓栓塞事件。

目前,酸是FDA批准只对血友病患者拔牙。酸广泛分布在细胞外和细胞内的隔间时四世( 20.]。它迅速扩散到滑液,直到滑液中酸浓度达到血清浓度( 21]。其生物半衰期关节液中三个小时,和肾小球滤过消除90%在24小时内( 22, 23]。第四政府相比,关节内的酸倡导者相信好处包括容易管理,在出血部位最大浓度,最小系统吸收。配送系统的目标是实现浓度大约10毫克/毫升( 20.]。

纤溶自1960年代以来一直在使用的类药物( 22]。酸是一种氨基酸赖氨酸模拟。它竞争性抑制纤溶酶原和物的激活绑定纤维蛋白血纤维蛋白溶酶,抑制纤维蛋白的降解 13]。因为它是通过增加纤维蛋白的分解创建时,它未必是促凝血的但促进凝血已经在进步。这使得酸可能适用于减少术后出血,手术止血已经实现,需要抑制纤溶活性有助于维持止血不促进静脉血栓的形成。

荟萃分析的所有操作,氨甲环酸已被证明会降低输血的风险由第三( 23]。它是通过静脉途径成功用于骨科手术,几项研究显示显著减少出血和输血风险后那( 24]。然而,血栓栓塞并发症的可能性系统性管理仍然是一个问题( 13, 14]。

Kagoma et al。 25]研究了纤溶的影响在减少输血,输血率下降,全膝关节和髋关节置换。

Rajesparan等人报道失血少酸组的73名患者的研究经历那( 26]。吉尔和Rosenstein发现使用IV氨甲环酸在不同剂量组显著减少术中失血和总复习中13个随机对照试验( 27]。

19周等人荟萃分析随机对照实验使用不同剂量的静脉酸在那发现明显减少,术中,术后,秘密失血的氨甲环酸组相对于对照组(组 28]。

不同的方法之间无显著差异在安全的综合评估后指出文献[ 29日]。路飞,阿明等人建议管理15毫克/公斤的剂量静脉给10分钟前切口和3 g在100毫升的盐水浸泡处理定义梅尔文( 30.]。

基于证据的文献,海耶斯等人组成的推荐方案1 g第四剂量氨甲环酸之前管理组切口或止血带通货膨胀与一个额外的1 g第四剂量在关闭( 31日]。

基于当前循证医学、临床医生和患者需要知道可能的临床益处和风险的酸在决定THA治疗管理。关于有效性和安全性,我们的研究表明,氨甲环酸应显示在组患者继发于股骨颈骨折。针对我们的数据,我们的协议1 g四氨甲环酸30分钟前切口和1 g注入后筋膜关闭似乎是有效和安全的。药物剂量的似乎是一个最低的剂量在文献中报道具有良好的安全性和效率。

经过彻底审查的文献和根据我们的数据,我们建议,1 g的酸静脉给予30分钟前切口和1 g酸关节内的筋膜后关闭没有下水道和与应用程序的软穗状花序,因为这被认为是有益的失血,输血,术后血红蛋白下降。这似乎是重要的,因为它降低医院成本和风险的病人输血和贫血。我们的协议出现安全有效,可能是最安全有效的给药方案。