一位78岁高龄的白人妇女的亚急性发作弥漫性腹痛、与进步腹胀,恶心、厌食。她最初的实验室,值得注意的是,低钠血症(钠127毫克当量/ L)的水平,和血钙过多(纠正钙水平的14毫克/分升),和急性肾前的失败(血尿素氮55 mg / dL,肌酐4.8 mg / dL),新相比前两周。她的血红蛋白、肝酶、凝固面板和乳酸脱氢酶(LDH)在正常范围之内。验尿脓尿,显微血尿,轻度蛋白尿,和文化了 大肠杆菌。她接受静脉输液,zoledronic酸,和抗生素,她的肾功能和电解质提高。计算机断层扫描(CT)扫描的胸部或腹部/骨盆口服对比(图 1)显示腹膜增厚和网膜(箭头)和腹水(箭头),符合腹膜癌扩散。可视化的骨盆是有限的由于工件从双边髋关节假体。她没有阻塞的证据质量病变,或淋巴结病,她的可视化器官是正常的。

她过去病史是非凡的高血压、糖尿病、关节炎和冠状动脉疾病。她否认有任何使用,过去或现在,酒精,烟草,或非法药物。她的犹太血统,住在美国一生作为一个家庭主妇,没有国外旅行的历史。她独自住在基线和非常功能。月经开始十三岁,50岁和更年期。她有两个孩子还活着。她与她的健康维护和更新癌症筛查,她没有子宫颈抹片检查异常史,乳房x光检查,或结肠镜检查。她没有恶性肿瘤家族史。

血清肿瘤标记物CEA、CA胜负是正常,CA - 125是轻度升高94 U /毫升(正常范围:0-37 U /毫升)。Endovaginal超声显示执行正常卵巢。诊断穿刺术进行显示,分类白蛋白梯度(SAAG) < 1.1,与消极的文化。腹腔液细胞学显示squamoid-appearing细胞可疑,但nondiagnostic,恶性肿瘤。

恶性肿瘤仍然是最可能的诊断和组织诊断是表示进一步的管理;然而,经历一个开放的活检和可能的减积之前,她遭受了non-ST-elevation心肌梗死(MI)。在MI康复期间,她指出有不洁的材料在尿导管包。CT扫描证实的存在一个enterovesicular瘘。她接受了紧急探索性laporotomy,显示一个大肿瘤密度涉及中线periumbiical区域相邻的膀胱,腹腔肠内容和膀胱穿孔被确认的圆顶。膀胱圆顶切除和关闭在三层。膀胱肿瘤和腹膜活检病理评估获得的。

腹膜活检显示浸润性鳞状细胞癌,角质化类型。膀胱还显示入侵角质化鳞状细胞癌涉及整个墙的厚度和扩展到perivesical软组织。邻膀胱粘膜显示焦鳞状细胞癌 原位和广泛的周围良性膀胱上皮鳞状化生(图 2)。面板(一个)显示了一个地区的入侵,角质化鳞状细胞癌,已经渗透到超越固有肌层(逼尿肌肌肉)和perivesical脂肪组织。有一个关联的多对肿瘤的反应。面板(b)展示了广泛的背景良性膀胱上皮鳞状上皮化生。毗邻侵入性肿瘤是鳞状细胞癌的病灶 原位(面板(c))。这些发现支持的组合的最终诊断原发性鳞状细胞癌膀胱。

瘘修复后不久,她开始临床恶化的她精神状态下降,更严重的疼痛,疾病进展的担忧。这个决定是由她的家庭不追求积极的治疗。她死在医院一天23和尸检是拒绝。

腹膜癌扩散是一种常见的选择晚期肿瘤,或疾病进展或复发后的并发症在许多肿瘤类型。在成年女性,最常见的病因是卵巢腺癌,虽然胃肠道癌、肺癌、乳腺癌、或原发性腹膜癌可以产生这样的临床综合征。其他少见的肿瘤类型,应该考虑是宫颈、子宫内膜,腹膜间皮瘤或淋巴瘤。除了寻找原发肿瘤部位,腹水细胞学诊断可能是有用的。然而,细胞学的敏感性范围从58 - 75% ( 1),这取决于处理的标本数、标本的质量,和肿瘤类型。血清肿瘤标记高度是很常见的,但非特异性和可能会误导人 2]。网膜的活检通常病人进行验证时恶性肿瘤原发部位不能成立。正常的女性出现卵巢,如果发现没有其他明显的主站点,通常认为原发性腹膜癌( 3]。

膀胱鳞状细胞癌(SCC)是一种罕见的恶性肿瘤在美国,占1 - 3%的膀胱肿瘤( 4]。这是最常见的在第七届十年的生活中,和男性和非裔美国人最有可能受到影响。感染寄生虫 埃及血吸虫是一个重要的风险因素在世界各地生物流行。然而,在美国几乎所有的情况下都是nonschistomal起源。schistosomal和nonschistosomal膀胱鳞状细胞癌的病例通常显示鳞状上皮化生的背景,在许多情况下,鳞状细胞癌 原位可能存在,它提供了间接的证据表明,浸润性鳞状细胞癌实际上是一个原发性膀胱鳞状细胞癌( 5]。在美国,膀胱鳞状细胞癌的风险因素包括那些通常诱导角质化鳞状上皮化生的情况下,这一过程的结果重复移行细胞损伤。因此,复发性尿路感染、膀胱结石,辐射,长期留置导管、神经性膀胱功能障碍,吸烟都是危险因素。有趣的是,我们的病人缺乏暴露在所有这些风险因素。

几乎所有患者膀胱鳞状细胞癌表现为血尿。我们的患者没有严重血尿,显微血尿最初被归因于她潜在的尿路感染。不太常见的表现症状包括刺激性的膀胱症状,减肥和尿道梗阻。大部分膀胱状癌是高品位、高阶段与大多数癌症肿瘤有肌肉入侵时的诊断。如果活检诊断为鳞状细胞癌 原位没有侵入性组件标识,临床医生应考虑rebiopsy临床跟踪或关闭,因为大多数鳞状细胞癌患者 原位要么同时muscle-invasive鳞状细胞癌或将开发muscle-invasive疾病诊断的几个月内 原位鳞状细胞癌。值得注意的是,为了标签膀胱肿瘤作为一个纯粹的鳞状细胞癌,彻底的病理样本应该执行排除入侵优质移行细胞癌成分的存在。如果是后者,事实上,记录,不应称为肿瘤鳞状细胞癌,而是称为(作为)入侵优质移行细胞癌和鳞状分化。鳞状上皮化生的发现,以及鳞状细胞癌 原位,在我们的案例中,也有助于确定肿瘤是一个真正的主要鳞状细胞癌膀胱非移行细胞癌和鳞状分化或转移从另一个网站。

可用的有限的数据关于如何治疗晚期鳞状细胞癌患者的膀胱往往被排除在临床试验研究移行细胞癌。临床治疗局部疾病通常是手术后这些肿瘤可能抵抗化疗和放疗,类似于鳞状细胞癌的其他网站( 6]。移行细胞癌化疗方案是有时用但结果变量( 7, 8),尽管化疗nonbilharzial SCC是超。膀胱鳞状细胞癌患者的预后差,在1 - 3年内,大部分死于疾病的诊断。报告的5年生存率是33 - 48% 9]。死亡通常是由于局部区域发展(通常输尿管或膀胱颈部梗阻和随后的肾功能衰竭),和远处转移是罕见的。

膀胱的主要鳞状细胞癌表现为腹膜癌扩散还没有文献报道。在病人临床腹膜癌扩散的照片,原发性膀胱鳞状细胞癌,以及泌尿道癌在一般情况下,可以考虑在鉴别诊断,尤其是积极的和潜在的病态过程正在考虑(例如,假定原发性腹膜癌手术减积)。