水疗单元位于部门提供二氧化碳治疗病人的康复医学专业。它提供了两个全尺寸的浴缸二氧化碳治疗。一个浴缸是配备了病人升降机运输固定或肥胖患者。

每次使用后,浴缸被清空,清洗,然后消毒专用水疗员工。擦拭消毒的浴缸,一个商用产品杀菌防腐剂,N, N-bis——材料(3-Aminopropyl)和苯扎氯铵(Incidin™Pro 0 5%,伊科尔医疗)使用。此外,premoistened擦含有乙醇和异丙醇(mikrozid®普遍擦拭溢价马克西,Schulke)是用于消毒的小的表面。患者携带耐多药细菌(殖民或感染)被允许使用浴缸。碳dioxide-enriched水与自来水混合填补浴缸里。病人接受二氧化碳治疗被工作人员在监督过程。治疗师穿着个人防护装备(PPE;即。,gown and gloves) during bathing. Disinfectant dispensers for alcoholic hand hygiene were located directly near the tubs.

我们回顾了和收集运动数据和微生物结果的病人接受了二氧化碳治疗水疗单位爆发期间。所有患者院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(即收购。,detection of MRSA on day 3 or later of the hospital stay without a prior history of MRSA) with the same phenotypic antimicrobial susceptibility pattern were presumed outbreak cases. A pulsed-field gel electrophoresis was performed according to an in-house protocol with SmaI限制性内切酶和在1%琼脂糖凝胶电泳检查菌株的分子的关系。乐队模式直观地比较和评估基于Tenover描述的标准等。 9]。此外,此次暴发的spa-type隔离。微生物标本培养使用标准的方法。抗生素的敏感性测试执行隔离与VITEK - 2系统(bioMerieux, Marcy-l 'Etoile,法国)。环境标本收集在不同的位置(浴缸表面在几个位置,水槽,莲蓬头,水龙头,病人升降机,脖子滚,消毒容器,和消毒塑料包装)与接触板(胰蛋白胨大豆琼脂中和剂与渐变、卵磷脂和组氨酸;Oxoid、PO5024C Wesel、德国)和棉签。

我们进行了文献检索,确定报告链接MRSA暴发使用水疗洗澡或其他活动。执行搜索PubMed ( http://www.pubmed.gov)使用以下算法:(1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和池;(2)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和水疗;(3)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和浴缸;(4)水疗和疫情;(5)洗澡和爆发。报告发表在英语的文章发现被限制在1980和2018之间。此外,我们搜查了疫情数据库( http://www.outbreak-database.com)。

24例治疗4周爆发时期与病人升降机在浴缸里。总的来说,4这些(例1到4,所有成年人)获得院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(表 1)。的表型耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株的药敏模式是相同的,这四个病人视为爆发情况。第一个3例获得耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在同一个星期爆发(一周)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌并购发生后两周内每个病人开始治疗的二氧化碳。两个来自同一外科病房的病人;第三个病人是位于第三燃烧装置,和第四个病人内科病房的时间点检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。第三个病例引发了疫情调查。院内MRSA收购在燃烧单元变得容易明显病房只有6病人床和一个严格的微生物监测。运动和治疗的分析数据显示,前3患者反复在同一浴缸立即治疗前他们第一次耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发现。有一次,3例都是在同一天在这个浴缸。 This finding raised the suspicion of a cross-transmission in the bathtub so that an environmental sampling was performed. On the day before the environmental examination revealed growth of MRSA, a fourth patient who had repeatedly undergone carbon dioxide treatment in the same tub acquired MRSA (week 4) as well. This patient tested positive for MRSA about 3 to 4 weeks after the beginning of carbon dioxide bathing. Case 4 and case 2 were treated at the same day in the bathtub on cumulative 6 days prior to the first MRSA finding in case 4. Case 2 was already positive for MRSA during this period.

所有患者负面标本耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在洗澡之前治疗:例1 - 3负筛选标本在住进医院(鼻咽拭子),和所有情况下有几个负面拭子从皮肤/软组织样本。没有一般耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测开始前水疗。院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株被发现在病人标本取自皮肤和软组织1到3。第四个病人积极的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发现在鼻咽和直肠拭子,在进一步的位置,没有指定。所有的病人的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株表现出相同的抗生素敏感性表型包括苯唑西林耐药和氟喹诺酮而对万古霉素敏感,克林霉素,daptomycin、利福平、复方磺胺甲基异恶唑,linezolid,和莫匹罗星。环境抽样显示,增长的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在3个不同的位置(浴缸水槽、莲蓬头和外表面消毒剂的容器)。莲蓬头的隔离和消毒容器显示相同的表型电阻剖面病人的隔离。压力从水槽中恢复过来,但是容易氟喹诺酮类原料药。

此外,methicillin-susceptible的增长 金黄色葡萄球菌(浴缸表面和插头) 肠杆菌属物种(消毒剂塑料包装)被发现在三个额外的环境样品。病人的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离和两个积极的环境样品(莲蓬头和消毒剂的容器)显示,但是脉冲场凝胶电泳的出现(单克隆带型“区别”Tenover et al。 9]);(图 1)。这些隔离了spa-type t020。水槽的MRSA菌株显示不同但是脉冲场凝胶电泳的出现模式按照不同的抗生素敏感性模式。

积极的环境取样后立即变得明显,二氧化碳处理浴缸被停职。感染控制人员然后重复执行现场审核评估的清洁和消毒程序以及水疗的合规人员手部卫生和PPE运输情况。加强和保证准确的表面清洗和消毒过程病人使用后,强制和后续标准操作程序的开发和实施。使用的化学药剂消毒并没有改变。环境采样的实现过程显示没有进一步耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染。此外,定期(季度)环境采样进行了重启后洗澡监控正在进行的遵从性增强的清洁和消毒。

我们的搜索确定9日报道称,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌暴发与水疗(表 2)。积极的环境样本中发现5报告。中止的沐浴是一个经常报告疫情控制措施。此外,清洁和消毒程序执行解决表面污染。