Takotsubo心肌病是一种潜在可逆的障碍影响心肌。它的特点是短暂的左心室的顶端不断膨胀,明显的超音波检查发现在。通常情况下,这种疾病是绝经后妇女,谁现在中央收紧胸痛和气短,与心电图变化模拟冠状动脉疾病和轻微的心脏酶( 1]。条件通常是良性自限性的课程,与天周内恢复后的情感或身体触发器。很少综合症可能复杂化致命性室性心律失常或心室破裂 2]。

一个73岁的老妇人被送进急诊室的呕吐、腹泻,混淆了两天。她通常不适在前两周,与口腔摄入。她还开发了几个presyncopal集在这段时间里,但她没有失去意识。她否认胸部疼痛或发烧。她在与维拉帕米治疗高血压,洛沙坦、螺内酯和阿托伐他汀对高脂质。

入院时,她不适,心率100次/分钟,血压140/90毫米汞柱,周边环境空气呼吸的氧饱和度为97%,和25次/分钟的呼吸速率。她没有出现脱水。心电图显示ST段海拔导致I, II,动静脉,V3 V6。心脏生物标志物分析揭示了肌钙蛋白I (0.343 ng / ml(参考0.04 ng / ml)的上限。她开始接受治疗急性冠状动脉事件,与加载剂量的口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀,皮下低分子量肝素。超声心动图显示左心室(图的顶端不断膨胀 1)有轻度左心室收缩功能障碍,暗示压力心肌病。然而,治疗急性冠状动脉事件是一个假定的继续。

她严重血症,血钠104更易/ L。血清钾3.7更易与L,血清氯是72更易/ L。病人症状、血清钠慢慢纠正,3%生理盐水注入超过几天。同时,所有药物容易引起钠损耗被扣留。

在入学后的第二天,病人血压下降瞬态开发,管理与inotrope支持18个小时,之后她的血流动力学状态保持稳定。

与血清钠的缓慢调整和治疗的推测急性冠状动脉事件,病人的一般情况改善,但她仍然有剩余数量的混乱。精神病学磋商请求,诊断为混合焦虑,和抑郁症。然而,她没有给出任何药物治疗精神疾病,由于咨询精神病医生觉得咨询就足以治疗。

进行冠状动脉造影未能透露任何阻塞的冠状动脉血液流动(图 2),以及随后的超声心动图显示一个完全恢复心肌左心室射血分数为60%(图 3)。这些发现使压力心肌病最可能的诊断,可能引发严重低钠血症。

调查识别低钠血症的原因显示血清同渗重摩234 mOsm / L,尿同渗重摩597 mOsm / L和尿钠排泄145更易与L。没有证据表明肾脏或肝脏错乱,和甲状腺功能正常,生产的抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)低钠血症的可能原因。然而,随着病人长期为高血压、血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯之间复杂的相互作用机制可能会导致严重的低钠血症。在未来六个月在后续访问,病人仍远,与正常血清钠水平。

Takotsubo心肌病是一种综合症,其特征是瞬态、区域,左心室的收缩功能,模拟区域壁运动异常冠状动脉疾病,但由于缺乏血管造影冠状动脉阻塞的证据( 3]。也被称为顶端的实体膨胀综合症由于其特点出现在超声心动图和脑室造影术。Takotsubo在日本的意思是“钓鱼捕捉章鱼壶,“形似患者左心室这个条件( 4]。通常,区域壁运动异常灌注境外延伸一个冠状动脉( 5]。

Takotsubo心肌病的病理生理学仍然知之甚少,即使许多理论提出了在其发病机理。假设机制之一是循环中儿茶酚胺的激增导致了心肌,微血管功能障碍,和冠状动脉痉挛( 1]。儿茶酚胺的作用提出激增Takotsubo心肌病的发展被观察到在心肌病发展注入去甲肾上腺素和多巴胺,发起的原因除了心原性休克( 6, 7]。有限的数据可以在可能的诱因,即使持续增长与列表增加识别的障碍。一般,出现强烈的情绪或身体压力。然而,少数情况下Takotsubo心肌病与内分泌异常和电解质紊乱相关描述,在hyponatremia-associated Takotsubo心肌病报道( 8- - - - - - 10]。

低钠血症是一种常见的电解质紊乱,尤其是老年病人遇到,最常发现低钠血症的病因仍然是具有挑战性的,它往往是多因子的( 7]。然而,处方药各种并发症,尤其是老年人,是通常的罪魁祸首,因为在我们的病人。建立的药物可能导致低钠血症是利尿剂,抗抑郁药、抗精神病药、抗惊厥药物,导致大量Takotsubo心肌病病例被发现在患者治疗高血压或心力衰竭和那些在精神科病房 8]。Takotsubo心肌病的发展,二级低钠血症造成医生开的药,很认可。与低钠血症的著名的后遗症,电解液的速度扰动的发展可能是一个决定性因素在Takotsubo心肌病的发生,长期、持续的低钠血症是一种不太可能引发( 9]。短暂的心脏功能障碍的机制设置的低钠血症,不管病因是什么,还不清楚,但这个协会曾经观察到( 10- - - - - - 13]。可能的机制提出了中枢神经系统功能障碍继发于低钠血症,导致心肌损伤由于提高了儿茶酚胺水平,干扰的心肌收缩性低钠浓度由于破坏肌细胞钠和钙交换,和心脏细胞由于合成低渗肿胀( 9]。

给出的案例展示了可能的低钠血症与压力心肌病协会,在患者完全恢复从心脏障碍,纠正电解质紊乱。Takotsubo心肌病的检出率增加而增加的复杂的心脏调查,它可能触发需要牢记指导临床医生对早期、准确的诊断。