门静脉炎或门静脉感染性血栓性静脉炎,portal-mesenteric静脉系统的定义为化脓性血栓性静脉炎,是一种非常罕见的疾病。它复杂化小于0.2%的腹腔感染的发生率,估计每年0.37 - -2.7情况下,每年每100000名居民( 1- - - - - - 3]。肠系膜下静脉血栓形成复杂的门静脉炎是极其罕见的,复杂不到门静脉炎病例的2% ( 4]。尽管它稀有,门静脉血栓形成的腹腔感染的设置具有很高的死亡率,估计超过20% 1, 4]。在这里,我们报告一个罕见的案例的门静脉炎涉及肠系膜下静脉的血栓形成有关。病人管理和长期静脉抗生素和抗凝和成功康复了。

37岁男性出现在急诊室发烧、呕吐、腹泻,弥漫性腹痛3天。他过去对偏头痛病史是重要和酗酒。他没有肝硬化的历史。他否认任何血液凳子、皮疹、颈部僵硬,或最近的旅行。他当过建筑工人,并否认有任何生病的联系人。

体格检查适用于心动过速的心跳每分钟147次,呼吸速率每分钟25次,温度为99.5°F,室内空气和氧饱和度100%。血压101/59毫米汞柱。他的体格检查是毋庸置疑的。

实验室检查,他的血红蛋白15.3 g / dL (13.5 - -17.5 g / dL),白细胞计数2900个细胞/ uL (4.5 -11 K / uL)、总胆红素2.7 mg / dL (0.3 - -1.0 mg / dL)、天冬氨酸转氨酶152 U / L (13-39 U / L)、丙氨酸转氨酶167 U / L (4-33 U / L),碱性磷酸酶174 U / L (34 - 104 U / L),脂肪酶68 U / L (11 - 82 U / L),凝血酶原时间14.3秒(11.8 -14.9秒),和aPTT 32.9 (24-36 sec)。

初步诊断为败血症由于病毒或细菌肠胃炎,和支持管理与静脉注射(IV)液体和退烧药了。然而,他的临床状况恶化。在医院的第五天,他开发了一个发烧102.5°F,寒战和低血压。白细胞计数上升到17200个细胞/ uL / uL) (4.5 -11 k细胞。胸片、尿液和腹部超声稀松平常的。超声波和MRCP检查只显示少量的液体在胆囊周围。飞驒扫描进行,排除胆囊炎引起的肝酶升高和败血症。计算机断层扫描(CT)的腹部和骨盆静脉注射对比显示增厚和pericolonic降结肠、乙状结肠滞留大量门户静脉气体,气体在肠系膜下静脉,和低衰减填补缺陷的肠系膜下静脉(IMV)暗示感染性血栓形成(数字 1和 2)。

开始Meropenem 2 g每8小时可能有的腹内的细菌感染。患者的临床状况改善在接下来的48小时。血培养变得脆弱拟杆菌、fragilis梭状芽胞杆菌和梭菌属necrophorum。

鉴于相伴菌血症和肠系膜下静脉血栓形成的共存结肠炎/憩室炎,门静脉炎的诊断,病人开始依诺肝素注入除了meropenem疗法。

病人的临床状态改善在下周的改善发热腹痛和解决的。病人的转氨酶开始向下趋势,与第四厄他培南,病人出院回家一个月,口服华法林抗凝。肝脏酶规范化的病人在门诊随访。他的腹部症状解决但ESR仍高在115毫米/小时,所以腹部CT是重复显示分辨率的门静脉气体但显示间隔门静脉血栓形成和发展近端肠系膜上静脉(图 3)。尽管放射进展,病人的临床状态改善如前所述。一个多学科小组会议讨论的案子涉及肝脏病学、胃肠病学、血液学、传染病的团队。一个决定继续与香豆素抗凝总共6个月持续时间和做结肠镜检查评估潜在的炎症或肿瘤过程在感染的过程。结肠镜检查发现乙状结肠憩室病支持憩室炎门静脉炎的病因。病人继续后续在诊所,此后一直保持无症状。

沃勒在1846年第一次描述了门静脉炎,是一种罕见但严重的情况下,可以复杂腹腔感染( 5]。回顾100多病例报告发表的门静脉炎显示从1971年到2009年报告的平均年龄是42.3岁。诊断急性门静脉炎,如果症状开始表现在60天内,81%的患者。关于临床特征、发热、腹痛、肝肿大,脾肿大,瞬态,或永久腹水中观察到86%,82%,42%,23%,和21%的患者,分别 4]。白细胞增多是观察到80%的患者,海拔AST和ALT的69%,碱性磷酸酶(ALP)和/或gamma-glutamyl转肽酶(GGT)含量40%,总胆红素在55%,贫血在55% ( 4]。

憩室炎是最常见的病因导致门静脉炎和在19 - 30%的病人,其次是胰腺炎(5 - 30%)和阑尾炎(19%)( 1, 4]。最近的相关条件腹部手术(19%),远程腹部手术(18%),免疫抑制(14%)。从血液或其他组织文化是积极的在44 - 77% 1, 4]。在一半的患者中,感染是观察一个幼童腹壁薄弱 4]。生物中最常被分离出来的脆弱拟杆菌(27%),其次是大肠杆菌(22%)和链球菌spp (17%) ( 1, 4]。

可以通过建立诊断腹部成像用计算机断层扫描(CT)、超声、磁共振成像(MRI)。然而,选择静脉超声造影CT的诊断方法,可证明血栓(hypodense填充缺陷)和/或气体在门户系统(18%的病例)中看到 6]。与pneumobilia(气体在胆道系统的存在),气体在门户静脉系统延伸到肝边缘允许两个实体之间的分化在成像研究[ 6- - - - - - 8]。门静脉炎的并发症包括扩展肠系膜上静脉(SMV) 42%,血栓形成肝内分支的PV(39%),肝脓肿(37%)、脾静脉(12%)、和肠系膜下静脉血栓形成(2%)。值得注意的是,肠道缺血使25%的患者SMV血栓形成( 4]。

管理在所有的病人用抗生素治疗是表示。抗凝治疗是有争议的,但已经显示出良好的结果,更完整的血管再通减少死亡率,而抗生素治疗。抗凝应该强烈认为,以防肠系膜血栓形成的扩展的系统,缺乏应对单一治疗用抗生素,持续发烧,和thrombophilic条件的存在 4, 9]。然而,在个案评估建议提供抗凝(前 4]。增加发病率和死亡率是观察患者的严重并发症(肝移植、CRF、DM、烧伤、恶性肿瘤和炎症性肠病,败血症、腹膜炎是死亡的最常见原因( 4]。

门静脉炎是一种状态,有感染性portal-mesenteric静脉系统血栓性静脉炎。这是一个罕见的疾病,通常出现腹腔感染或炎症引起的并发症。是罕见的,它可能是忽略了微分在腹痛的情况下当更多的常见原因被排除在外。它与静脉抗生素和抗凝治疗。门静脉炎不应忽视了作为一个适当的微分诊所设置,因为它有很高的死亡率。