CRIGM 在胃肠道医学案例报告 2090 - 6536 2090 - 6528 Hindawi 10.1155 / 2020/4646732 4646732 病例报告 碳酸Sevelamer Crystal-Induced结肠炎 https://orcid.org/0000 - 0002 - 1346 - 4117 赖 T。 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4846 - 8855 Frugoli 一个。 2 巴罗斯 B。 3 Salehpour M。 4 Giouleme 奥尔加我。 1 社区纪念卫生系统 研究生医学教育 文图拉 CA 美国 2 社区纪念卫生系统 研究生医学教育 内科 太平洋住院医师 文图拉 CA 美国 3 社区纪念医院 病理学系 文图拉 CA 美国 cmhshealth.org 4 社区纪念医院 普通外科学系 文图拉 CA 美国 cmhshealth.org 2020年 24 7 2020年 2020年 19 02 2020年 30. 03 2020年 24 7 2020年 2020年 版权©2020 t·赖et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

高磷血症是一种常见的和很好的描述的终末期肾脏疾病的并发症。尽管严格的饮食限制和合规、磷酸盐粘结剂如醋酸钙和/或碳酸sevelamer也需要治疗继发性甲状旁腺功能亢进。这种情况下小插图描述了一个underrecognized磷酸盐粘结剂的不利影响,sevelamer碳酸盐,诱导结肠炎在47岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者并发终末期肾病。他提出了复发性腹痛恶心和被发现有多个环形病变相关的计算机断层扫描包括远端升序、横向和近端降结肠。结肠镜检查证明近阻塞病变令人担忧的结肠缺血或炎症性肠病。病理检查为组织学证实的破与溃疡性结肠粘膜碎片和溃疡的网站不极化晶体材料,形态一致的磷酸盐粘结剂,sevelamer碳酸盐。Sevelamer碳酸盐是停止,病人转换到碳酸钙与严格的饮食限制。与停止sevelamer他的症状改善,他随后出院回家。他最终接受了肾移植没有重建的症状。承认低估了并发症的sevelamer碳酸盐、磷酸盐粘结剂,在指导适当的治疗是至关重要的停止这种药物在胃肠道的设置投诉或更确切地说肠炎和结肠炎。 Clinicians providing care to end-stage renal patients taking either sevelamer and/or sodium polystyrene sulfonate should have increased awareness of the possible gastrointestinal side effects.

 1。介绍

终末期肾病(ESRD)与多个代谢和电解质紊乱有关。荷尔蒙和电解质失衡的钙、磷、甲状旁腺素会导致短期calciphylaxis等并发症和长期后遗症,如肾骨营养不良心血管事件增加,和全因死亡率 1- - - - - - 3]。因此,许多病人有严格的饮食限制,尽管合规,磷酸盐粘结剂如醋酸钙和/或碳酸sevelamer也需要治疗继发性甲状旁腺功能亢进( 1, 2]。两个常用的碳酸sevelamer calcium-free磷酸盐粘结剂是由树脂时,被认为是首选药物之一NKF KDOQI指南( 4, 5]。它有许多常见的胃肠道副作用,包括恶心、呕吐、便秘、腹痛,限制病人的依从性 2, 6]。这些症状之前没有具体的病因,但最近,sevelamer碳酸盐接受粘膜损伤的识别是一个可能的原因( 6- - - - - - 8]。损伤的确切机制仍然是难以捉摸的,但在过去五年里,Swanson等人描述变量度整个胃肠道粘膜损伤的“口香糖屁股”被认为是与sevelamer使用。这些包括急性和慢性炎症,溃疡,与粘膜缺血坏死的特点从样品获得通过内窥镜检查/结肠镜检查 7]。

 2。临床病例

47岁男性患有高血压和胰岛素依赖型糖尿病复杂化终末期肾病提供一个为期两天的腹部绞痛的历史。伴有恶心,厌食,但没有额外的胃肠道症状如腹泻或便血。他有一个类似的事件之前1个月检查包括计算机断层扫描成像其次是结肠镜检查,值得注意的许多环形病变。

结肠缺血活检组织学是可疑的,没有炎症性肠病的组织学特征。被怀疑这个星座的症状可能已经开发出后遗症在血液透析低血压在抗高血压药物。他的抗高血压药物停止,他提供的支持性护理与非手术的管理。他解决他的痛苦,能够容忍饮食和出院回家。一个月后复发的腹痛和恶心。他是经验开始抗菌素,并进行了重复与计算机断层扫描成像肠系膜血管造影证明只有温和的特性与专利腹腔动脉粥样硬化疾病,肠系膜上动脉(SMA),和肠系膜下动脉(IMA)(图 1(a))。额外的发现包括特性的结肠炎pericolic脂肪滞留在远端上行,横向,近端降结肠(图 1(b))。他接受了重复结肠镜检查显示类似的结果(3周溃疡的地区提升/肝曲,脾曲,和降结肠)(数据 2(一)- 2(c))。活检组织学证明衣衫褴褛的结肠粘膜溃疡性碎片和不极化晶体材料在溃疡的网站(数据 3- - - - - - 5)。额外的原因包括cardioembolic事件和血管炎临床检查完成后,发现nondiagnostic。从当前和先前的结肠活检标本组织学证明晶体材料形态与磷酸盐粘结剂碳酸sevelamer一致。Sevelamer碳酸盐是停止,病人转换到碳酸钙与严格的饮食限制。与停止sevelamer他的症状改善,他随后出院回家。他最终接受了肾移植没有重建的症状。

计算机断层扫描血管造影对比的腹部和骨盆表明动脉粥样硬化疾病的腹主动脉没有参与肠道的主要动脉供应(a)和pericolic脂肪滞留与右肝曲壁增厚(b)。

结肠镜检查的图像展示多种病变包括妨碍环形病变在升结肠(a, b)和圆周但横结肠nonobstructing病变(c)。

(一)粗糙的圆周的结肠黏膜病变活检在结肠镜检查。(b)的高功率视图sevelamer水晶苏木精和eosin-stained(圆))滑动特征“鱼鳞”形态和黄/黄金的颜色。两个sevelamer(图 3(b))和聚苯乙烯磺酸钠也有类似的“鱼鳞”形态和非极化偏振光显微镜。主要的形态学区别这两种晶体类型可以看到标准H&E-stained幻灯片。可以区分Sevelamer水晶黄/黄金颜色与聚苯乙烯磺酸钠晶体相比,显示暗紫色染色。

组织学显示结肠粘膜溃烂的影像与附着纤维蛋白的渗出物(黄色箭头)的sevelamer晶体(红色箭头)出现在右上角。

从组织学图像展示活动结肠炎(黄色箭头)再次sevelamer晶体的存在(红色箭头)正如前面看到的,左上角。

 3所示。讨论

这插曲说明了一个罕见的和可能与碳酸sevelamer underrecognized不利影响的治疗终末期肾病患者高磷血症的治疗。回顾文献显示了一个有限数量的报告病例(估计约为50例),展示了巨大的范围的表现症状和病理识别成为可能。这种情况可能更为常见,但underrecognized终末期肾病患者有许多原因有胃肠不适。此外,与严重程度的相对罕见的并发症,提示进一步评估由特异性的内镜表现复杂,潜在的微妙的病理特征,这可能不包括晶体依赖活检取样。也有可能错过了明年的病理误认或失败的结果来确定晶体从树脂药物sevelamer和聚苯乙烯磺酸钠( 9- - - - - - 13]。

虽然不是先前描述的那样,在临床情况下ESRD患者可能长期服用超过一个药物与粘膜损伤有关。这将创建一个诊断困境,诊断可能仅仅依靠病理检查的组织和晶体形态学鉴定。正如前面讨论冈萨雷斯等人的审查和比较药物树脂的典型特征,sevelamer碳酸盐形态被形容为片状(通常称为“鱼鳞”),长方形的,粉红的色调(中央)与周边过渡到黄色/橙色颜料)染色( 9]。

承认低估了并发症的sevelamer碳酸盐、磷酸盐粘结剂,在指导适当的治疗是至关重要的停止这种药物在胃肠道的设置投诉或更确切地说肠炎和结肠炎。临床医生照顾终末期肾病人服用sevelamer和/或聚苯乙烯磺酸钠应该意识的增强可能胃肠道副作用。

 同意

在提交之前得到病人同意。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 陈 年代。 非盟 K。 弗朗西斯 r S。 玛吉 d . W。 约翰逊 d . W。 Pillans p . I。 磷酸盐粘结剂在慢性肾脏疾病患者 澳大利亚的处方 2017年 40 1 9 14 10.18773 / austprescr.2017.002 2 - s2.0 - 85019665069 萨满 a . M。 科瓦尔斯基 s R。 高磷血症在慢性肾脏疾病患者管理 沙特医药杂志 2016年 24 4 494年 505年 10.1016 / j.jsps.2015.01.009 2 - s2.0 - 84922822481 埃丁顿 H。 Hoefield R。 Sinha 年代。 在慢性肾脏疾病患者血清磷酸盐和死亡率 临床美国肾脏病学会杂志》上 2010年 5 12 2251年 2257年 10.2215 / CJN.00810110 2 - s2.0 - 78650322250 Grinfeld J。 稻叶型 一个。 和记黄埔 a·J。 sevelamer更新和批判性的评价管理的慢性肾功能衰竭 开放获取泌尿学杂志》上 2010年 2 161年 170年 10.2147 / OAJU.S7227 2 - s2.0 - 77957313204 国家肾脏基金会 KDOQI骨代谢和疾病的临床实践指南在慢性肾脏疾病 美国肾脏疾病杂志》上 2003年 42 4 Yuste C。 梅里达 E。 埃尔南德斯 E。 引起的胃肠并发症sevelamer晶体 临床肾脏杂志 2017年 10 4 539年 544年 10.1093 / ckj / sfx013 2 - s2.0 - 85042907564 Swanson b . J。 Limketkai b . N。 刘 苏耿赋。 在胃肠道中Sevelamer晶体(GIT) 美国外科病理学杂志》上 2013年 37 11 1686年 1693年 10.1097 / pas.0b013e3182999d8d 2 - s2.0 - 84886444340 麦基 J。 罗伯斯 M。 Dunaway P。 Sevelamer-induced胃肠道损伤呈现肠胃炎 在胃肠病学病例报告 2018年 12 1 41 45 10.1159 / 000486192 2 - s2.0 - 85041623411 冈萨雷斯 r S。 Lagana s M。 Szeto O。 阿诺德 c。 挑战在外科病理学标本诊断药物树脂:清澈的审查指南 病理学和实验室医学档案 2017年 141年 9 1276年 1282年 10.5858 / arpa.2016 - 0587 ra 2 - s2.0 - 85028712025 德赛 M。 Reiprich 一个。 Khov N。 杨 Z。 马修 一个。 Levenick J。 Crystal-associated与溃疡性结肠炎导致便血和腹痛 在胃肠病学病例报告 2016年 10 2 332年 337年 10.1159 / 000446575 2 - s2.0 - 84993944708 麦高文 c, E。 萨哈 年代。 楚 G。 雷斯尼克 m B。 莫斯 美国F。 由于聚苯乙烯磺酸钠肠坏死(kayexalate)山梨糖醇 南方医学杂志 2009年 102年 5 493年 497年 10.1097 / smj.0b013e31819e8978 2 - s2.0 - 65649108915 Okwara C。 崔 C。 公园 j . Y。 Sevelamer-induced结肠炎呈现假瘤 临床胃肠病学和肝脏病学 2015年 13 7 A39 钠 10.1016 / j.cgh.2015.02.015 2 - s2.0 - 84931393458 国家肾脏基金会 Sevelamer诱导扩散水晶结肠炎:很少报道的病例报告的副作用 美国肾脏疾病杂志》上 2017年 69年 4 A31 10.1053 / j.ajkd.2017.02.067