CRIONM 在肿瘤医学案例报告 2090 - 6714 2090 - 6706 Hindawi 10.1155 / 2020/3738798 3738798 病例报告 罕见的腹壁转移后治疗胃癌切除:我们可以从经皮导管的使用? https://orcid.org/0000 - 0003 - 0610 - 8832 帕西人 亚瑟。 1 托马斯。 克里L。 1 Ghayouri Masoumeh 2 梅塔 Rutika 3 Latifi Kujtim 4 斯威尼 珍妮花 1 宋 丹尼尔 1 艾哈迈德 亚伯拉罕 1 马约多莫 穆我。 1 美国放射学 莫菲特癌症中心 坦帕 佛罗里达 美国 moffitt.org 2 病理学系 莫菲特癌症中心 坦帕 佛罗里达 美国 moffitt.org 3 胃肠道肿瘤学系 莫菲特癌症中心 坦帕 佛罗里达 美国 moffitt.org 4 放射肿瘤学部门 莫菲特癌症中心 坦帕 佛罗里达 美国 moffitt.org 2020年 14 5 2020年 2020年 23 1 2020年 21 4 2020年 23 4 2020年 14 5 2020年 2020年 版权©2020阿瑟·a·帕西人等。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

在癌症治疗中,治疗后组织播种切除术是一个已知的潜在的并发症,尽管采取了预防措施,在外科治疗。我们提出一个少见的腹壁转移的束胃腺癌的手术排出胃切除术后。据我们所知,这是第一次设置的情况下发生的负分期腹膜灌洗。除了罕见的复发,这个实例突出一个机会重新评估的最佳实践的程度的报道术后放疗。肿瘤患者提供了许多挑战和可能需要多个导管引流,有时注入营养或治疗药物。这些异物应该审查临床和放射学,因为他们可能会产生漏洞保持恶性疾病控制和控制。我们提供文献之回顾与未来合理的治疗方案,造福患者。

 1。介绍

癌症治疗的最终目标是多学科、综合性肿瘤根除最大化生存和减少发病率。并发症必须方便地处理降低发病率和改善预后。转移性播种后切除是一种罕见的但重要的发生需要进一步治疗。胃癌主要依靠组织学的传播模式,与泛型腺癌主要涉及肝脏(48%),其次是腹膜(32%)和肺(15%),和最经常的骨头(12%)( 1]。腺癌的图章戒指亚型偏爱腹膜、肝脏和肺的负担较轻。第二个需要考虑的因素是肿瘤位置、情况下分为贲门和noncardia类别,后者也展示一个腹膜癌扩散的趋势 1]。这种情况下强调的表示和时机与后续治疗腹壁全胃切除术后转移。

 2。案例展示

一名62岁女性,没有发现明显的过去病史正常红血球的贫血(血红蛋白8.6)在常规验血。初级保健提供者的检查包括胃镜检查(图 1),显示质量从门齿40厘米,因胃贲门,扩展到胃食管的结。内镜活检返回入侵腺胃腺癌。风险因素包括吸烟(19日久的;戒烟超过10年前)和偶尔饮酒每周2 - 3饮料。没有投诉的吞咽困难、减肥或排便习惯的改变。断断续续的胃食管反流病(GERD)是pantoprazole对待。没有个人或家族病史的癌症。

还找个溃烂质量从门齿显示40厘米,与气孔最近出血包括胃贲门,延长胃食管的结。

暂存内镜超声(图 2)演示了一个真皮质量呈与超声测量4.8厘米的证据意义。两个malignant-appearing淋巴结paracardial地区被确定(水平16)5毫米的肿瘤,T3N1MX分期贷款。初始18-fluoro-deoxyglucose (18FDG)正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET / CT)集中在胃吸收质量,标准摄入值(SUV)为10.4,但是没有远处转移的证据。最初的癌胚抗原(CEA)水平为5.6 ng / mL(一般小于5.2)。

EUS-a低回声区质量涉及到三分之二的胃周长测量 4.8 × 1.9 厘米,与意义和两个malignant-appearing淋巴结paracardial地区(一个视场所示)(16)水平,T3N1MX endosonographic标准。

诊断性腹腔镜检查没有发现腹膜疾病和灌洗洗液对恶性肿瘤细胞不利。多学科的方法得出最佳路径对减轻疾病负担的治疗切除前西三世癌症(胃食管的结 2]。新辅助化疗开始,它包括6周期5 -氟尿嘧啶、亚叶酸,铂和紫杉醇和多烯紫杉醇(FLOT)被排除在最后一轮。挑起PET / CT(图 3)显示,减少肿瘤体积和FDG贪欲了大约60%,CEA水平下降到2.3(5.6开始)。

初始轴向融合PET / CT图像(一个)显示强劲的代谢亢进的胃贲门(max SUV 10.4)和随后的轴向融合PET / CT图像(b)与减少尺寸和新辅助治疗后吸收4.3 (SUV),符合FDG浓度减少60%。

标准术前心脏间隙后,病人接受了机器人全胃切除术和D2淋巴结切除术。全体切除包括4厘米的远端食管以及总网膜切除术。只是在此之前,一个小的脾门淋巴结被送冰冻切片,为恶性肿瘤是负面的。esophagojejunostomy建设之前,冻结部分切除边缘回来,这也清楚的肿瘤。Jackson-Pratt (JP)排水被背后的吻合。内窥镜检测为阴性任何泄漏。一个喂养空肠造口术也。

术后恢复最初预期,与常规荧光镜的审讯的吻合没有泄漏与水溶性或钡对比,与正常食管的能动性。4天,一集发热、心动过速、高血压发生。解热、经验抗生素开始,CT(图进行进一步调查 4)。这显示一个小的集合extraluminal对比附近的外科排水和排水的水库内的浓度的对比,暗示小以前神秘吻合的泄漏。内镜证实吻合的小溃疡,35厘米的门牙,有效覆盖 7.0 × 2.3 cm EndoMAXX支架(美国价值医疗、南约旦UT)遍历31从门齿38厘米。9天,重复CT显示一个新的膈下的收集以及更多泄露的对比在莫里森的袋。计算机流失被有效地疏散膈下的集合。术后的其余部分课程相对平静,与空肠造口术切除后病人忍受软机械的饮食。

轴向postcontrast术后CT在显示泄露对比集中在手术的尖端排水(黑色箭头)。对比水平也出现在Jackson-Pratt排水水库(白色箭头)。

外科病理学显示lymphovascular和围神经的入侵,肿瘤内1毫米的网膜的保证金。只有2的27个节点是积极的,没有原发肿瘤的治疗效果,产生ypT4aN1的最后阶段。打捞放化疗发起的方案,其中包括capectabine,以及1.8 Gy分数分歧25会话,45 Gy的总剂量集中在手术床上(图 5)。

日冕(a)和矢状(b)覆盖等行体外放射治疗计划(XRT)报道的手术床。

两个月后,东航的近三倍(6.4 2.3)并发了一个新的1.1厘米其高血管性病变的CT发现嵌入在正确的腹壁皮下脂肪(图 6在靠近前面的JP外科流失。这是明显的物理考试。超声波(图 7)促进靶向活检。从核心病理活检(图 8)显示一个与原始胃腺癌组织学模式相同。免疫组织化学分析,希望引起更多的治疗选择。这显示3 + HER2 / neu受体的表达。HER2测试没有进行最初的内镜活检或胃切除术标本。组成的方案进行四个周期的钙叶醛酸、5 -氟尿嘧啶、铂、甲酰四氢叶酸(FOLFOX)以及赫赛汀(曲妥珠单抗)。治疗后,结节不再明显,解决成像。病人现在维护赫赛汀孤独和疾病是免费的。

日冕41 (a)和postcontrast (b) CT重建展示一个新的血管结节(黑色箭头)附近的排水道残余钡界定(白色箭头)。

多普勒超声波确认相关的皮下结节内部血管分布和变形的皮下组织飞机,执行并发与图像引导活检。

苏木精和eosin-stained主要胃腺癌的组织学幻灯片4 x放大,与固体巢和腺腺结构(a)。相同的模式发现活检后腹壁质量(b)在1 x放大。

 3所示。讨论

胃癌是已知的传播主要是通过腹膜;两个主要路径被stomata-like沿着网膜孔和transvessel迁移促进hypoxic-induced因子- 1 α( 3]。食管切除术的研究也指出机械破坏传播的淋巴管是另一种方法( 4]。这些研究表明,腹水在某种程度上成为污染的可行的肿瘤细胞,可以证实两腹膜腔灌洗和手术的伤口。在全体切除的情况下,一个研究发现,伤口洗是积极的在13%的情况下,排液是积极的,9%,184名患者( 5]。上消化道癌症的研究吻合的泄漏是稀疏的;然而,类似的评论直肠癌并没有发现泄漏对生存产生重大影响,呼吸道或腹膜播种,或局部复发 6, 7]。

腹膜灌洗已经建立了作为一个兼职在登台,尽管讨论效用( 8, 9]。发现病人系列独家胃肠道恶性肿瘤分期灌洗是有用的在1.3%的情况下提供有用的预后信息( 10]。最一致的风险因素考虑的是在初始阶段(原发肿瘤的大小 11]。播种的确切时刻可能很难确定,各种干预措施创建大量的播种漏洞。经皮活检,核心还是细针,提供一种可能的传播 12]。肠造口术管排水或喂养为肿瘤提供另一个路径传播( 13]。最证实风险是transhepatic引流对恶性胆道障碍( 14- - - - - - 16]。导管的患病率束播种有点争议,有两个评论显示利率从低至6%到高达22% ( 17, 18]。此外,软组织蔓延并不是唯一的胃肠道恶性肿瘤;例如,颅内胶质瘤报道分散到通过脑室腹膜分流( 19]。此外,播种不是特定于腹膜或腹部。从胸膜恶性积液传播胸壁高达22%(已报告 20.]。

束播种可以出现的,因为它已经建立了通过变量与各种组织类型和媒体,它是合理的采取保护措施,防止呼吸道播种。虽然外科文献描述了切除活检大片开放时的重要性,这似乎是特定于肉瘤,不一定适用于针活检 21]。论证了证明预防辐射胸管网站设置的间皮瘤,单剂10 Gy分数的形式( 22]。虽然有几个可能适用于胃肠道恶性肿瘤的治疗方案,一般承认,孤立系统转移,一旦删除或解决,一般不会复发( 23]目前在这种情况下适用。

这份报告作为一个例子和警告,胃肠道癌症吻合的泄漏会种子导管大片,即使有负分期腹膜灌洗。任何导管网站必须密切关注,因为它将超越辐照领域。肿瘤标记物和成像有助于诊断腹壁转移。

获得知情同意和一个副本。此案是匿名,豁免IRB的批准。

 数据可用性

不适用。

 的利益冲突

作者没有披露。

 Riihimaki M。 Hemminki 一个。 Sundquist K。 Sundquist J。 Hemminki K。 转移性胃癌患者传播 Oncotarget 2016年 7 32 52307年 52316年 10.18632 / oncotarget.10740 2 - s2.0 - 84982299764 27447571 底部钻具组合 R。 冯 斯坦 h·J。 西沃 j . R。 esophagogastric结瘤的外科治疗 世界胃肠病学杂志》上 2006年 12 41 6608年 6613年 太阳 F。 冯 M。 关 W。 在胃癌腹膜传播机制(审查) 肿瘤的信件 2017年 93年 4 243年 248年 10.3892 / ol.2017.7149 2 - s2.0 - 85032667952 Nishimaki T。 铃木 T。 畠山直哉 K。 植入转移的激进的食管切除术后食管癌手术伤口 手术 1996年 119年 3 359年 10.1016 / s0039 - 6060 (96) 80130 - 9 2 - s2.0 - 0030097796 8619197 费雪 j . C。 Ketcham 答:S。 休谟 r B。 Malmgren r。 癌细胞在手术伤口的重要性 美国外科杂志》 1967年 114年 4 514年 519年 10.1016 / 0002 - 9610 (67)90009 - 8 2 - s2.0 - 0014136766 6038732 Jorgren F。 约翰逊 R。 Damber l Lindmark G。 直肠癌手术后脓疡:局部复发的危险因素,远处转移和减少癌症特异性生存? 结直肠疾病 2011年 13 3 272年 283年 10.1111 / j.1463-1318.2009.02136.x 2 - s2.0 - 79951533186 19912285 Sueda T。 Tei M。 Yoshikawa Y。 古河道 H。 Matsumura T。 四郎 C。 Wakasugi M。 Miyagaki H。 川端康成 R。 Tsujie M。 长谷川 J。 术后腹腔感染的预后影响选择性大肠癌切除术后生存和局部复发:score-matched倾向分析 结直肠疾病的国际期刊 2020年 35 3 413年 422年 10.1007 / s00384 - 019 - 03493 - x 31897647 Hasbahceci M。 Akcakaya 一个。 居尔 B。 昆都士 E。 Malya f . U。 Muslumanoglu M。 使用洗腹膜细胞学检测自由前后腹膜肿瘤细胞;胃腺癌的外科治疗 与治疗癌症研究杂志》上 2018年 14 6 1225年 1229年 10.4103 / 0973 - 1482.184518 2 - s2.0 - 85057528505 30488834 弗里曼 r·K。 等待 m·A。 港网站转移后腹腔镜食管癌的分期 胸外科的史册 2001年 71年 1032年 1034年 10.1016 / s0003 - 4975 (00) 02435 - 8 2 - s2.0 - 0035102364 范Dijkum e . N。 Sturm p D。 德智慧 l . T。 Offerhaus J。 Obertop H。 Gouma d . J。 细胞学的腹膜灌洗在分段腹腔镜胃肠道恶性肿瘤:有用吗? 年报的手术 1998年 228年 6 728年 733年 10.1097 / 00000658-199812000-00002 2 - s2.0 - 0006236005 9860470 Cappell m . S。 风险因素和风险减少恶性播种的经皮内镜胃造口术追踪pharyngoesophageal恶性肿瘤:所有已知44例报告病例的回顾 美国胃肠病学杂志》上 2007年 102年 6 1307年 1311年 10.1111 / j.1572-0241.2007.01227.x 2 - s2.0 - 34249033338 17488255 Shyamala K。 Girish h . C。 Murgod 年代。 肿瘤细胞的风险通过细胞学活检和愿望播种 国际社会的预防和社区牙科杂志》上 2014年 4 1 5 11 10.4103 / 2231 - 0762.129446 24818087 许 n Y。 林 t Y。 许 c . T。 蔡 P P。 肿瘤播种后空肠造口术网站transhiatal中晚期食管癌食管切除术 食管疾病的 1999年 12 2 157年 159年 10.1046 / j.1442-2050.1999.00036.x 2 - s2.0 - 0032800334 10466052 Yamakawa T。 伊藤 年代。 Hirosawa K。 三好 T。 Katoh K。 Iizumi 年代。 川端康成 K。 播种后胆囊沿呼吸道癌经皮transhepatic choledochoscopy 美国胃肠病学杂志》 1983年 78年 10 649年 651年 6624741 金 w·S。 巴斯 k . H。 寻 M。 播种的胰脏癌transhepatic导管 放射学 1982年 143年 2 427年 428年 10.1148 / radiology.143.2.7071343 2 - s2.0 - 0020025936 7071343 Solin l Mohiuddin M。 皮下播种的胰腺carcinom沿着transhepatic胆道导管 英国放射学杂志 2014年 56 671年 883年 884年 Talukder 年代。 Behera 一个。 Tandup C。 密特拉 年代。 孤立的植入在胸壁转移由于播种transpleurally PTBD导管束放在门的胆管癌 BMJ案例报告 2017年 10 1136年 219864年 10.1136 / bcr - 2017 - 219864 2 - s2.0 - 85018774927 王 l 林 N。 鑫 F。 柯 Q。 曾 Y。 刘 J。 系统回顾播种之间转移的发生率的比较内镜胆道引流和经皮transhepatic胆道引流可切除的恶性胆道梗阻 世界肿瘤外科杂志》上 2019年 17 1 116年 119年 10.1186 / s12957 - 019 - 1656 - y 2 - s2.0 - 85069269787 31277666 史蒂芬斯 年代。 Tollesson G。 罗伯逊 T。 坎贝尔 R。 扩散中线神经胶质瘤转移到腹膜腔通过:改为脑室-腹腔分流术病例报告和文献回顾 临床神经科学杂志 2019年 67年 288年 293年 10.1016 / j.jocn.2019.06.043 2 - s2.0 - 85068039843 31266714 Cattapan K。 Tanomkiat W。 耶阿特人 s . L。 Kiranantawat N。 手术在肺癌肿瘤播种恶性胸腔积液:辐射特性和结果 医学影像和放射肿瘤学杂志》上 2018年 62年 5 619年 624年 10.1111 / 1754 - 9485.12727 2 - s2.0 - 85044924525 29624885 Barrientos-Ruiz 我。 Ortiz-Cruz e . J。 Serrano-Montilla J。 Bernabeu-Taboada D。 Pozo-Kreilinger J·J。 活检大片关心播种和肉瘤局部复发? 临床骨科及相关研究® 2017年 475年 2 511年 518年 10.1007 / s11999 - 016 - 5090 - y 2 - s2.0 - 84988557536 27655183 Carette H。 费佛副检察官 j . C。 Salleron J。 鲍曼 答:S。 西英格兰大学 l Clement-Duchene C。 Vignaud j . M。 小 我。 Siat J。 Tiotiu 一个。 Beckendorf V。 预防性照射在一个集会de 10 Gy des网站d 'intervention pleurale des病人atteints de mesotheliome胸膜马林:练习曲de cohorte回顾monocentrique 癌症radiotherapie:《法国radiotherapie de la法国oncologique 2017年 21 8 774年 783年 10.1016 / j.canrad.2017.06.011 2 - s2.0 - 85033595557 29132802 Koffi E。 Moutardier V。 Sauvanet 一个。 名词 R。 Flejou j·F。 Belghiti J。 伤口肝癌切除术后复发 肝移植手术 1996年 2 4 301年 303年 10.1002 / lt.500020409 2 - s2.0 - 0029682159 9346665