贝克氏囊肿（或腘囊肿）是位于腘面积的质量，充满流体[ 1]。这方面的一个扩展是滑膜腘囊肿：腓肠肌和半膜囊与后关节囊的通信[ 2]。该通信内的破裂导致流体漏下来，导致小腿肿胀。在成人中，条件通常与前面的关节内的条件[舱单 3.，而儿童可能没有并存或既往的膝关节病理[ 4]。慢性膝盖的其他原因，如肌腱病变，例如，半膜肌腱病变，可呈现具有类似临床图片[ 5]。

仅凭临床检查是贝克氏囊肿的诊断差决定因素，B超检查（美国）和磁共振成像（MRI）的腘在这些患者肿胀的标识通常更可靠的成像方式。贝克在例行成像研究对于其他关节病理上MRI儿童囊肿的发病率是6.3％[ 6]，而在成人这可以是高达19％[ 7]。贝克在成人人口囊肿的最常见的并发症是破裂，其可以是到一个呈现复杂贝克氏囊肿的50％，以多达80％是无症状的[ 8]。

不过，也有破裂贝克的囊肿患儿多数的他们已经被诊断患有幼年特发性关节炎（JIA）呈现极少数病例：一组炎性疾病没有完全查明病因。在英国，大约1000-1500诊断被儿童每年发[ 9]。儿童通常出现在一个或多个关节的几周和几个月的痛苦，如果不及时治疗可导致持续性疼痛和残疾显著[ 10]。小腿疼痛和肿胀的临床表现破裂贝克氏囊肿在JIA的设置是罕见的。在文献中，也有儿童患者的极少数情况下有膝关节肿胀和疼痛的贾[的背景下，第一个演示文稿 11]，而在成人人口它更可能是一个腘囊肿将呈现与关节炎疾病或膝关节内的内部紊乱。在这里，我们描述谁用的右小腿肿胀以下破裂贝克氏囊肿，充分展示了诊断的挑战，在这个年龄组强调高度怀疑指数呈现一个蹒跚学步。

提交给急诊科一个4岁的小女孩（A＆E）与右小腿的3周的历史她一贯的，非创伤性的舞蹈后肿胀。肿胀恶化了超过48个小时。有创伤的区域，无红斑无历史，她已经发热症状。她经常去跳舞，并参加了杂技。有没有凝血障碍或关节关节病的家族史。

On examination, her weight was just above the 75th centile at 20 kg, with a BMI of 17.9. She was unable to fully extend her right leg or weight bear due to her calf swelling. Her right calf measured 28.6 cm compared to the left calf of 26.4 cm. She was able to perform a straight leg raise test with all ligaments intact, no demonstrable joint effusion, and no issues with joints above and below.

她的演讲之前三个星期，她出现在A＆E痛苦和她的右小腿肿胀，但能够承受的重量，在这一点上。没有成像进行了再和她出院回家与软组织损伤的诊断。进一步询问，患者的母亲透露，她已经经历了6个月以上腿痛没有明显的下肢肿胀。家族史包括克罗恩病和母方乳糜泻。

与之前的左膝/胫骨/腓骨x光片相比，右膝、胫骨和腓骨的初次x光片未见骨损伤和不明显的软组织肿胀。尿液试纸对血液、蛋白质和细胞的比重正常呈阴性。血沉26 mm, c反应蛋白< 4 mg/L，白细胞和中性粒细胞计数正常。凝血酶原时间略有增加，为13.4;然而，因子VII、因子VIII、因子XIII和血管性血友病因子的延长凝血谱均正常。补体C3和C4水平均在正常范围内，包括抗核抗体(ANA)，类风湿因子均为阴性。受累关节的超声显示腓肠肌内有43×10 mm的肿块，可能有血肿，这引起了静脉性咽喉肿的怀疑。另一个差异是可能是一个快速生长的组织肉瘤，但她的乳酸脱氢酶是不显著的。

她开始保守治疗，出院后接受非甾体抗炎药物治疗，等待MRI检查。三周后，她的小腿大小没有变化，她的双膝关节有充分和无痛的活动范围，但她的右膝仍明显积液，小腿近端后内侧肿胀。MRI显示炎性关节病并一个大的贝克氏囊肿(4.3×2.2×9.4 cm)。整个膝关节有广泛的滑膜增生并有大量的关节积液。贝克囊肿内也有清晰的通讯，包膜病变内有许多分隔，伴随的软组织水肿沿腓肠肌内侧头向上和向下，沿胫骨向前延伸(图) 1）。

她在我们的风湿病门诊就诊，被诊断为幼年特发性关节炎，右膝单关节炎，背景是贝克囊肿破裂。眼科检查显示双侧前葡萄膜炎，她开始使用局部滴眼液。此外，医生给她开了一个短期的口服类固醇，并在她的右膝关节内注射了类固醇(曲安奈德)。每周继续使用皮下甲氨蝶呤进行物理治疗。

由于她最初的急性表现，患者的右膝关节内痛过显著改善，小腿肿胀平息。

这种情况下凸显JIA的非典型表现和临床表现是在一个破裂的贝克氏囊肿的存在充满变数。贝克的囊肿是膝关节常见的囊性病变，这是成年人群中普遍存在，但在儿童中少见。它们通常在大多数情况下无症状，评估膝盖关节病中只有极个别鉴定。贝克氏囊肿的破裂孤立儿童很少报道，在15岁的小将首次公布的情况下[ 12]。与此病例相似，虽然小得多，这个孩子表现为小腿肿胀，最初诊断为静脉血栓形成。这是已知的小腿肿胀的区别，这并不奇怪，因为滑液可能从关节间隙泄漏，导致小腿肌肉肿胀。此外，最初的发现，对美国的血肿也造成了诊断的挑战和困境。

这孩子最初开始于保守的管理与她的临床症状无改善，以及由第三周，右膝盖的MRI是提示有相关的炎症性关节病的破裂大贝克氏囊肿。虽然，美国一般选择的调查和诊断贝克氏囊肿，具有非常好的收益率的第一行成像。然而，在一个复杂的历史的孩子，一个MRI可能被要求证明典型的位置，可能延长到胫腓骨联合腓肠肌和二头肌，或任何其他合并症[ 2]。

小腿疼痛和肿胀的临床表现为破裂贝克氏囊肿或JIA是罕见的。在文献中，也有儿童患者的极少数情况下有膝关节肿胀和疼痛的贾[的背景下，第一个演示文稿 10]，而在成人人口它更可能是一个腘囊肿将呈现与关节炎疾病或膝关节内的内部紊乱。在由44名的2-15年以上8年患者平均随访32.1个月谁与腘窝囊肿呈现的一个研究中，只有一个被发现有埃勒斯 - 当洛综合征并没有其他关节病的诊断被确诊，随着囊肿的自然消退[ 13]。然而，在另一种情况下的一连串16名的4至16岁的临床诊断贝克氏囊肿的儿童患者，3例发现有贾[ 4]。这3名儿童在贝克囊肿发展之前就已经被诊断为JIA，并且没有一例发生破裂，这表明即使是在有炎症性关节病的儿童中，发生贝克囊肿破裂也是罕见的。据我们了解，这是第一个报告的病例贾幼童后破裂的贝克囊肿。

尽管如此，多数儿童腘窝囊肿是良性的，没有相关的关节关节病，因此保守地管理。在一个后续MRI成像在一个儿科队列，85个％囊肿（17/20）消失或尺寸被减小显著未经手术干预[ 14]。这种情况并非没有限制。最初美国并没有详细探究右膝关节和结构。此外，我们曾报道只有一个的情况下，一般的低证据，这一点需要在人群中研究进一步验证。然而，在这种情况下，关节疼痛和肿胀分辨率只有一种类固醇注射开始后发生的，这表明它是评估的根本原因至关重要的破裂贝克氏囊肿或巧合的存在，为了尽快制定相应的管理。

不同于成人，贝克的囊肿通常是在其中保守管理孩子一个偶然的发现，大多数就没有其他相关合并症。我们建议医生考虑儿童与呈现可能的联合炎性关节病破裂贝克氏囊肿的早期诊断和治疗可以减少与此炎性关节病相关的发病率。