肾移植术后切口疝的发生率低于腹部手术(高达20%)[ 1]。这可能是由于切口通常是“曲棍球棒”或改良的卢瑟福莫里森切口在右侧或左侧腹壁。肥胖、感染、再手术、免疫抑制是疝的危险因素[ 1]。此类疝通常选择性使用聚丙烯网片进行修复，但其他方法包括初步逼近筋膜和使用自体阔筋膜张量移植物[ 1- - - - - - 3.]。后一种方法过去曾在存在污染的组织缺乏时使用。最近，生物网孔已广泛应用于腹部污染伤口，但在移植后的应用范围小得多。本案例讨论了在不能排除感染的情况下使用这种补片。

52岁非糖尿病男性，有肾小管间质性肾炎病史，接受常规的腹膜外肾移植至右侧髂窝。HLA错配为1:2:0，冷缺血时间为10小时。移植时和第4天使用Simulect (basiliximab)诱导免疫抑制，以及甲基强的松龙。随后的维持免疫抑制是他克莫司(Adoport)、霉酚酸酯和泼尼松龙。他的第一例死亡供者肾移植(左髂窝)持续了10年，在移植失败2年后因血管排斥而被移除，并重新接受透析治疗。

最初的移植物功能延迟归因于早期血管(t细胞)和体液(抗体介导)排斥，这是通过额外的免疫抑制(胸腺球蛋白)治疗。尽管改善了肾功能，患者随后发展为BK肾病，需要减少免疫抑制。不幸的是，尽管治疗了进一步的排斥反应，肾功能并没有改善，他在移植后8个月又接受了血液透析。他克莫司维持免疫抑制在此停止，但低剂量的泼尼松龙继续。三个月后，病人因右髂窝肿块而入院，肿块体积逐渐增大。CT显示移植肾长12.7厘米，表面很浅(图) 1)。它表现出与梗塞的外观不一致的增强。他接受了一个疗程的头孢氨苄治疗，并在几天后接受了移植肾切除术。入院时，患者体温为39℃，可见局部红斑和全身炎症(图) 2(一个))， CRP升高至188 mg/L。由于感染原因不能排除，静脉注射科莫西克拉夫手术前开始。

手术结果显示疝囊内有一个严重肿大的肾脏和一个巨大的腹壁缺损。首先行开放肾切除术(图) 2 (b))，分别用2/0和5/0 prolene缝线固定肺门和血管 2 (c))。然后用两块( 8 厘米 × 16 厘米 将Strattice™猪血清脱细胞真皮基质缝合并进行嵌套。补片将周围健康组织重叠3-4 cm，用间断的2/0 prolene缝合固定在腹股沟韧带下方，上方和内侧直肌鞘，上方和外侧斜肌腱膜和肌肉上(图) 2 (d))。

术后，根据微生物学家的建议，病人继续静脉注射抗生素以适应培养结果。几天后，他的临床情况有所改善，所有的炎症症状都消失了。随后的两次血培养均未显示生长。住院10天后，患者出院回家。肾移植的组织学显示急性和慢性血管和体液排斥反应并伴有肾皮质坏死。除了轻微的肌无力，没有筋膜缺损，并且在几年后的随访中，没有临床或放射学证据显示复发。

合成补片在选择性的情况下通常用于修复切口疝[ 1]。各种生物网格也被用于处理肾、肝和多脏器移植后的疝气[ 2, 3.但很少出现炎症或感染。腹疝工作组专家一致不建议在存在感染的情况下使用合成补片，而是提倡使用生物假体补片[ 4]。

对于手术部位感染风险较高的非移植腹壁疝，已有文献报道使用自体筋膜移植物和生物网结[ 4- - - - - - 6]。生物网格类型包括AlloDerm®、Permacol™和Surgisis™[ 6, 7]。Smart等人[ 6描述Permacol™在受污染地区的故障率最低、失效时间最长，可能与它是交联猪网和更耐用有关[ 4]。

Coccolini等[ 8描述70例移植后腹壁疝，包括肾、肝、胰、肠和多脏器移植。其中，24.3%使用的是猪真皮胶原蛋白，51.4%使用的是人真皮胶原蛋白，24.3%使用的是猪肠黏膜下层胶原蛋白。平均并发症率为9.4%，本组认为生物补片在修复移植患者腹壁疝中是安全有效的。

Strattice™允许细胞重新聚集、血运重建和白细胞迁移，从而抵抗感染。这是一个非交联矩阵，但Cheng等[ 9与使用Permacol™修复的195例腹壁疝相比，在75例患者中短期并发症较少。两者的疝复发率相似。

总之，据我们所知，这是第一例报告的巨大切口疝包含排斥移植肾用生物基质修复。这是在等待血液培养时出现炎症的情况下。这些没有显示任何感染的最终证据，但我们的病人在这些手术之前已经服用了抗生素。本案例表明，在肾移植受者中，即使存在明显的炎症，生物补片在修复大切口疝时也是可行和有效的。