内疝在所有小肠肠梗阻病例中所占比例不到6%，一些作者认为其是“被遗忘的鉴别诊断”[ 1]。Benson和Killen将乙状结肠肠系膜疝分为3种类型(图) 1）：（1）intersigmoid疝涉及疝入乙状结肠窝（最常见的），（2）transmesosigmoid疝：使肠袢的通过分离的缺陷在乙状结肠系膜没有疝囊，和（3）intramesosigmoid疝：通过在不相关的乙状结肠窝结肠系膜的横向腹膜表面先天性缺陷症[ 2]。

乙状结肠间疝(ISH)是指小肠疝入乙状结肠间窝(ISF)，是位于乙状结肠系结外侧附着处的先天性v形腹膜隐窝(图) 2)。这个空间非常小，因此疝出袢非常短。 3.]。此外，ISH患者很少有具体的临床症状，因此，通常在剖腹探查后诊断。无手术史的肠梗阻患者应怀疑ISH [ 4]。近年来，腹腔镜手术已广泛应用于小肠梗阻。腹腔镜手术不仅具有很高的诊断价值，而且与开放手术相比，即使是急诊手术，其侵袭性也很小[ 5, 6]。因此，由于ISH在临床和影像学上的特异性表现较少，腹腔镜手术具有明显优势[ 7, 8]。

我们系统地回顾了1964年至2019年的114项研究和124例ISH患者的文献。本工作的范围集中在解剖学、临床表现、诊断和治疗，以改善这些疝的术前鉴别和手术处理。

我们使用“系统回顾和荟萃分析报告项目标准”(PRISMA)系统地回顾文献以评估与乙状结肠间窝相关的数据。在2019年4月10日使用PubMed、SCOPUS和Web of Science数据库进行了一次搜索，搜索关键词为:intersigmoid[所有字段]和fossa[所有字段];intersigmoid[所有字段]和(“疝”[网格术语]或“疝”[所有字段])没有语言限制。所有的数据由Vito D 'Andrea和Alessia Corsi进行了回顾。如果一篇文章是由同一组发表的，研究周期有重叠，为了避免数据重复，只包括最新的研究。使用PubMed的“相关文章”选项来扩展搜索，并检查所找到的研究的参考文献列表。此外，对谷歌图书( https://books.google.com)。

Vito D 'Andrea和Alberto Santoro开发了一种基于“Cochrane消费者和传播评论组”模型的数据挖掘技术，并从选定的研究中独立提取数据。从每项研究中提取出以下信息:主要作者的姓名和发表年份，研究的国家，研究类型，以及入组的患者人数。

结果是对以下特征的评价: (我)

乙状窦间隐窝的解剖特征

文献中的本系统的审查由114个研究（SDC 1），其中124案件ISH的报告（SDC 2）。大多数研究都是在亚洲（102项）进行。只有少数研究在欧洲（8项研究），北美（3项研究）和非洲（1项研究）进行。所有患者到达肠梗阻的诊断急诊科。在21例既往有腹部或盆腔手术已经完成（在33％阑尾切除术）。对于124例患者，他们的年龄有平均55.5岁，16.36，标准差（SD）。的诊断形式报告120例（SDC 3）。104例，进行了腹部平透视和/或在87例患者的腹部CT扫描。在大多数患者（74％），被选为升压的方法。In 96 patients, the diameter of the intersigmoid recess was reported with mean 2.65 cm (range 1–10 cm, SD 1.15 cm). The length of the incarcerated small intestine was reported in 70 patients as 3 cm (min) and 150 cm (max): mean 25.25 cm, SD 35.04 cm. In 2 cases, the treatment was not described [ 9, 10]。其他122名患者的86例患者,只有减少监禁执行(70.5%),其余36例,另外,绞窄环由于坏死的切除是必要的(29.5%)署4)。乙状结肠休会的直径大于病人切除由于窒息(平均3.31厘米,SD 1.53厘米)相比,那些只接受减少的疝(平均2.35厘米,因节流而行切除手术的患者从发病到手术的时间(平均3.03天，SD 3.01天)小于仅减少疝嵌顿的患者(平均8.49天，SD 6.83天)。从1990年到现在,在106例手术:75例剖腹手术,其中29切除,33的减少腹腔镜疝(4接受了腹腔镜与后续转换剖腹手术和后续肠切除),和3例完全腹腔镜切除小肠。

内部疝是指内部器官在腹膜腔内通过解剖或病理开口的突出。这些包括颏旁、肠周、经温斯洛孔、肠系膜、网膜、乙状结肠和吻合口后疝。

当ISF存在时，它是一个v形可变尺寸的死囊性腹膜隐窝，位于乙状结肠系膜顶缘两根之间(图) 2)。在胎儿发育器官形成过程中，降结肠占据左侧腹膜位置后;肠系膜的左叶与原发性腹膜壁融合，肠系膜消失并固定在腹膜后。这通常发生在妊娠5个月左右，但融合过程可能延迟或不完全在左结肠旁沟区，从而形成ISF。它比较常见，见于50-75%的尸检病例。然而，ISHs非常罕见，在所有内部病例中约有6%发生[ 11]。事实上，我们发现从1964年到2019年只有124名患者报告。

所有到达肠梗阻和21急诊室的病人有过腹部或盆腔手术（阑尾切除33％）。该诊断方法报告120例。在104本例中，进行腹部放射摄影术，与腹部的87例CT扫描沿。在大多数情况下，进行升压的方法。经由鼻胃管和腹部对比度增强CT对比度增强是用于ISH的诊断有用的测试。如今，腹部CT造影日益成为特别[金标准诊断小肠肠梗阻的工具和内部疝气 12]。此外，它可以促进外科干预的计划，特别是当试图腹腔镜入路。典型的CT表现为乙状结肠外侧背侧肠道扩张，肠系膜向中线聚集，乙状结肠弧形延伸，嵌嵌的小肠折叠扭曲成环形或8字形[[endnoteref: 1]]。 13]。70例患者小肠嵌顿的平均长度为25.5 cm。由于绞窄和坏死而行切除的患者乙状结肠间隐窝的平均直径比仅行手术切除的患者大(3.3 cm vs 2.3 cm) [ 14]。从发病到手术时间相比与降低嵌顿（3对8.5天）还要的情况下，谁接受resectional手术的患者更短。这种延迟可能是由于内部疝气的模糊的临床表现。这与自发减少导致的症状波动的情况下尤其如此。内部疝气可以的非特异性腹痛的原因之一，因为在急诊部医师[经常讨论 15, 16]。

手术是治疗ISH的策略。根据我们的回顾，自1990年至今，已有106例ISH患者接受了手术治疗。75例患者接受了剖腹手术，其中29例合并肠切除。33名患者接受了腹腔镜下嵌顿疝缩小术，其中4人(12%)随后接受了剖腹手术切除小肠。最后，三位病人接受了腹腔镜下小肠切除术。实际上，这种转化率是可以接受的，特别是在紧急情况下，但需要仔细的判断和先进的腹腔镜技术[ 6]。

医疗事故索赔是外科实践中越来越重要的方面。美国医学研究所(IOM)的报告估计，每年全球医疗事故的总成本为170亿至290亿美元[ 17]。在司法设置中，特别是在“过错制度”国家，为了防止和避免错误的解释和草率的科学判决，法律医学的作用已经变得至关重要。 18, 19]。

乙状结肠间疝可以成为一个法医学难题，因为医生未能认识到它的罕见的临床实践。在医疗事故案件中，被告的行为会与对该特定情况的照顾标准相比较[ 20.]。护理标准通常被定义为"合理和普通的护理，技能和勤奋就像内科医生和外科医生在相同的地区，相同的行医路线，通常在类似的情况下所做的那样"

关于ISH，最大的风险是由于相对非特异性的临床表现而延误诊断。由于诊断延迟，手术也将延迟，有必要转换为剖腹手术的风险。

因此，为了避免医疗事故索赔，ISH的标准护理是一种逐步的方法，首先进行腹部CT扫描，这是一种有价值的诊断工具，允许精确定位梗阻。

此外，对腹膜腔解剖的全面了解以及对临床和放射学检查结果的理解是正确手术入路的必要条件。

临床报告显示，乙状结肠间疝术前鉴别是困难的，诊断往往是在手术处理中确认。由于多数病例临床表现不清，手术治疗往往延迟。因此，也为了避免不当行为索赔，建议采用逐步的方法。目前，腹部CT扫描是一种有价值的诊断工具，可以精确定位腹部梗阻。一个异常的发现是乙状结肠隐窝的直径更大的情况下，绞窄和切除。大多数病例只能通过缩小疝来处理，而有三分之一的病例需要切除。腹腔镜检查是一种可行的方法，但需要先进的技术。

综上所述，对腹腔解剖的全面了解以及对临床和放射学表现的理解，将为大多数急腹症患者的内疝提供更好的手术入路。

ISH是一种非常罕见的疾病，通常是一个被遗忘的诊断和挑战，由于其解剖特征。