人口、难民和移民事务局
疼痛研究和管理
1918 - 1523
1203 - 6765
Hindawi
10.1155 / 2020/6642460
6642460
研究文章
影响Rocuronium注射异丙酚后的时间管理时间总和在妇科腹腔镜手术的痛苦:前瞻性对照研究
https://orcid.org/0000 - 0002 - 3113 - 3047
荣格
Jaehak
1
金
Byoungryun
1
https://orcid.org/0000 - 0002 - 0877 - 0267
公园
Seong南
1
https://orcid.org/0000 - 0003 - 3378 - 588 x
李
Jiheui
2
https://orcid.org/0000 - 0003 - 1821 - 3592
崔
Insung
2
https://orcid.org/0000 - 0002 - 4659 - 4436
李
Myeong郑大世
3
https://orcid.org/0000 - 0002 - 0768 - 9379
严
Hyeonbin
4
https://orcid.org/0000 - 0003 - 2472 - 2908
李
Cheol
4
https://orcid.org/0000 - 0001 - 5268 - 8079
李
JuHwan
4
Varrassi
Giustino
1
产科和妇科
Wonkwang大学医学院
895年Muwang-ro
Iksan
Jeonllabuk-do 54538
韩国
wku.ac.kr
2
麻醉学和疼痛医学
韩国癌症中心医院
75年Nowon-ro
Nowon-gu
01812年首尔
韩国
ncc.re.kr
3
麻醉学和疼痛医学
以南忠州市医院
韩国建国大学医学院
以南忠州市
韩国
konkuk.ac.kr
4
麻醉学和疼痛医学
Wonkwang大学医学院
895年Muwang-ro
Iksan
Jeonllabuk-do 54538
韩国
wku.ac.kr
2020年
9
12
2020年
2020年
29日
10
2020年
17
11
2020年
25
11
2020年
9
12
2020年
2020年
版权©2020 Jaehak荣格et al。
这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。
目的。时间总和的疼痛,这被定义为大诱发疼痛的知觉重复痛苦的刺激,个体之间的不同。本研究旨在确定的影响的时机rocuronium与异丙酚诱导后疼痛的时间总和。
方法。19-60岁一百例妇科腹腔镜手术。患者被随机分配到两组:组PRi收到后立即注射rocuronium异丙酚政府和集团珠三角收到rocuronium注射时双频谱指数(BIS)下降到< 60后异丙酚。rocuronium-induced撤军的品位运动(RIWM)根据注射异丙酚的时机,异丙酚注射痛的发生率和严重性(PIP),救援止痛药,视觉模拟量表(血管)得分后手术术后疼痛,病人自控镇痛(PCA)阿片类药物消费,PIP和RIWM等级之间的联系,和脉冲之间的关联,RIWM的品位,术后疼痛测量结果。
结果。皮普的发病率和严重程度之间的差异在两组没有显著。在珠江三角洲的年级RIWM组与革命制度党组相比显著降低。救援止痛剂、术后疼痛的严重程度和PCA阿片类药物消费并不重要。皮普的发病率和严重程度之间的相关性和年级RIWM弱负。RIWM等级和痛苦的结果之间的相关性是比较积极的,但皮普和术后疼痛的严重程度之间的相关性结果可以忽略不计。
结论。的时机rocuronium政府在减少RIWM异丙酚注射后发挥了作用。RIWM显著的年级与疼痛相关的结果与皮普的严重程度。因此,延迟rocuronium注入与异丙酚诱导后疼痛的时间总和。
1。介绍
时间总和的疼痛感知疼痛的增加反应反复接触痛苦的刺激。个人增加疼痛处理和/或减少被视为pronociceptive pain-modulatory功能,而那些处理能力的特征就是antinociceptive减少痛苦。有害刺激的感知可能因人而异(
1]。
异丙酚和rocuronium用作麻醉诱导代理人在全身麻醉,常常伴有疼痛或退出运动为异丙酚(25% - -100%和22% - -84% rocuronium)在大多数病人(
2,
3]。疼痛的特点与异丙酚和rocuronium是不一致的。一项研究报告称,与两个麻醉药物相关疼痛的特点是相似的;疼痛发生在政府,其持续时间短,其强度随后续注入(
4]。然而,另一项研究报道,时间关系,疼痛的性质或退出运动与rocuronium不同于与异丙酚(
5]。几种方法一直在试图减少疼痛的频率或退出运动两种药物注射后(
6]。
几项研究已经报道的发病率或注射疼痛的严重程度或退出运动两麻醉诱导的单独代理(
2- - - - - -
8]。一些研究报道麻醉深度之间的关系通过BIS和注射疼痛或退出运动两麻醉诱导的单独代理(
7,
8]。然而,这些研究的结果不一致。很少有研究报道的特点造成的疼痛个人连续麻醉代理管理和后续的时机的影响麻醉代理管理疼痛/退出运动。
我们假设的时机rocuronium管理异丙酚注射后可能影响rocuronium-induced撤军运动(RIWM),被称为颞求和的痛苦在这个研究。rocuronium政府异丙酚注射后的时间如下:rocuronium后立即注射异丙酚注射或当BIS下降到不到60后异丙酚。因此,我们研究了异丙酚注射痛的频率和严重性(PIP), RIWM,脉冲之间的关联,RIWM分级,以及术后疼痛的结果(使用血管严重疼痛,24日,48 h后手术和阿片类药物总消费量48 h后手术)。
2。材料和方法
2.1。研究设计
伦理批准这种前瞻性,随机,对照研究(登记号2020-04-033-002)提供的是Wonkwang大学医院的机构审查委员会(IRB) 2020年4月。从所有参与者获得书面知情同意。这项研究是进行大学医院从2020年5月到2020年10月。患者定于腹腔镜妇科手术都参加这项研究。这次审判是注册
clinicaltrials.gov(
NCT04547608)(见
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04547608)。
2.2。参与者
以下患者被排除在外:更年期患者排除激素对疼痛的影响(
9),那些肌肉、心血管、肝或肾脏疾病;这些历史的使用药物,可能妨碍肌肉松弛剂;那些有困难的前臂静脉通道;那些已知的异丙酚或rocuronium过敏;那些有慢性疼痛;怀孕的人;和那些在过去24小时内收到了止痛剂或镇静剂。共有100名患者安排在妇科腹腔镜手术,19-60岁分为I或II类根据美国麻醉医师协会(ASA),参加本研究。
2.3。随机化和程序
执行随机使用占据9.0(美国StataCorp、大学城、TX)统计软件。患者分层使用1:1的分配和随机块大小4。所有患者被分配使用简单随机化过程(计算机随机数)1 2治疗组:(a)集团PRi (
n= 50),收到后立即注射rocuronium异丙酚,和(b)组PRd (
n= 50)收到rocuronium注射异丙酚后,BIS下降到不到60管理。
所有患者失明组分配给他们。麻醉过程都是由两个参加麻醉医师。参加一个麻醉师进行麻醉诱导根据研究协议。其他参加麻醉师测量结果整个围手术期处理。
2.4。麻醉及围手术期护理
在前臂静脉18-gauge套管插入是由护士在病房对所有患者手术前在早上。所有的患者premedicated。在手术室里,所有病人都使用BIS监测评估,心电图测量无创动脉血压(BP)、脉搏血氧定量法。
麻醉诱导使用2毫克/公斤1%异丙酚/ 15秒(当考虑手臂脑循环时间(15 - 20 s)), 1%和0.6毫克/公斤rocuronium注射10岁以上。
一个参加麻醉师观察病人运动期间和之后异丙酚和rocuronium管理局。病人评估使用血管,分数从0到100的半剂量和剂量异丙酚注射后疼痛严重程度。如果病人不能应对语言问题后足量管理、脉管分数后半剂量管理记录。
应对rocuronium政府分级在以下范围:1(没有)=没有响应;2(轻度)=运动手腕;3(温和的)=运动涉及上臂或肩膀;和4(严重)=运动在多个肢体或广义响应
。
我们调整了七氟醚浓度使用平均动脉血压(MBP)±20%和心率和维护BIS 40到60±20%。神经肌肉阻滞是逆转手术完成时,使用吡斯的明和胃长宁和train-of-four比率(TOF)回到25%。当患者开始自主呼吸和BIS值达到80人,他们是气管切开。
PCA泵包含芬太尼(800年
μg), ketorolac(150毫克),ramosetron(0.6毫克)150毫升生理盐水准备提供一个基础2毫升/ h和注入剂量为0.5毫升,15分钟停摆期术后镇痛。异丙酚注射后疼痛严重,术后期间测量使用100毫米线性血管。血管评分术后期间疼痛测量运动期间,24日,手术后48 h。当病人抱怨,痛苦对应50毫米或更多的血管是100年用静脉注射治疗
μ克芬太尼。Ketorolac 30毫克管理如果疼痛评分小于40毫米的血管或患者要求镇痛。
2.5。结果测量
主要结果是撤军的年级运动引起的rocuronium政府根据注射异丙酚的时机。二级结果包括皮普的发病率和严重程度,救援止痛剂,血管分数在1,24日,48 h后手术术后疼痛,PCA阿片样物质消费在24和48 h, RIWM PIP和等级之间的联系,和脉冲之间的关联,RIWM的品位,术后疼痛的结果。
2.6。样本大小和统计分析
样本大小的计算使用超过2008(摘要,LLC。Kaysville,犹他州,美国)。初步调查显示,病人的比例没有撤军运动诱导rocuronium政府异丙酚注射后在两个治疗组分别为0.312和0.590,分别。因此,每组47例患者的样本大小的检测将使80%的力量和一个显著差异
α系数为0.05。最后本研究样本量在每组50病人,调整后5%的辍学率。SPSS 18.0版(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)是用于统计分析。数据提出了均值±SD或数字(%)的患者。使用独立的组进行比较
t以及或Mann-Whitney
U测试连续变量,根据正常的分布
χ2测试或确切概率法对分类变量,是适当的。参数之间的相关性进行了分析使用肯德尔tau-b相关测试。
3所示。结果
共有135名患者进行了评估资格,和35个患者被排除在外;20不符合入选标准和15拒绝参与。随机化后一百例患者接受药物治疗。五个病人后被撤销报名由于转向开放手术,失去随访,reexploration术后出血(图
1)。
配偶流程图。
![]()
年龄之间的差异,身高、体重、ASA分类、麻醉时间、手术时间、手术的类型的两组没有显著(表
1)。
病人的人口数据。
|
革命制度党集团(
n= 48) |
PRd集团(
n= 47) |
P
价值 |
| 年龄(年) |
38.4±9.4 |
39.2±8.7 |
0.67 |
| 身高(厘米) |
160.8±3.4 |
160.8±4.1 |
0.93 |
| 体重(公斤) |
60.9±7.5 |
61.4±7.8 |
0.73 |
| ASA (I / II) |
16 (33.3)/ 32 (66.7) |
14 33 (31.6)/ (70.2) |
0.71 |
| 麻醉持续时间(分钟) |
66.2±28.6 |
67.1±29.6 |
0.87 |
| 手术持续时间(分钟) |
95.6±29.6 |
96.7±29.9 |
0.86 |
|
类型的手术 |
|
|
0.630 |
| 腹腔镜肌瘤切除术 |
9 (18.8) |
7 (14.9) |
- - - - - - |
| 腹腔镜全子宫切除术 |
7 (14.6) |
9 (19.1) |
- - - - - - |
| 腹腔镜阴道子宫切除术 |
19日(39.6) |
13 (27.7) |
- - - - - - |
| 腹腔镜阴道子宫切除和淋巴结解剖 |
6 (12.5) |
7 (14.9) |
- - - - - - |
| 腹腔镜胆囊切除术 |
7 (14.6) |
11 (23.4) |
- - - - - - |
值表示为平均数±标准差或数字(%)。
的基底BIS和BIS值两组后立即注射异丙酚并不重要。的时间获得BIS < 60 PRi组明显短于珠江三角洲集团(
P
=
0.00
)。皮普的两组的发病率和严重程度评估与脉管并不重要。的年级RIWM显著降低在珠三角组比PRi组(
P
=
0.019
)。痛苦的脉管分数1,24日,48 h后手术,PCA阿片类药物消费在24和48 h后手术,手术后和阿片类药物总消费量48 h的两组没有显著差异。救援镇痛(ketorolac或芬太尼),温柔/红色/硬度的静脉,静脉的温柔和硬度,和回忆(疼痛或呼吸困难)手术后两组之间没有显著差异(表
2)。
围手术期的数据。
|
革命制度党集团(
n= 48) |
PRd集团(
n= 47) |
P
价值 |
| 基国际清算银行 |
95.1±2.7 |
95.1±2.8 |
0.99 |
| BIS后立即注射异丙酚 |
94.9±2.2 |
95.0±1.7 |
0.96 |
| 平均BIS不到60 |
57.7±1.7 |
57.7±2.2 |
0.96 |
| 时间去BIS不到60 (sec) |
28.4±5.0 |
35.1±4.9 |
0.00 |
| 异丙酚注射痛的发生率 |
25 (52.1) |
26日(55.3) |
0.75 |
| 异丙酚注射痛的血管 |
35.6±12.6 |
36.9±14.1 |
0.70 |
|
rocuronium-induced撤军运动的成绩 |
- - - - - - |
- - - - - - |
0.019 |
| 1(没有撤军) |
15 (31.3) |
26日(55.3) |
- - - - - - |
| 2(手腕撤军) |
0 (0) |
0 (0) |
- - - - - - |
| 3(手臂) |
22日(45.8) |
18 (38.3) |
- - - - - - |
| 4(广义运动) |
11 (22.9) |
3 (6.4) |
- - - - - - |
| 血管手术后1小时的痛苦 |
43.5±11.9 |
42.1±9.8 |
0.53 |
| 血管手术后疼痛在24小时 |
35.4±12.0 |
32.6±8.5 |
0.18 |
| 血管手术后疼痛在48 h |
24.4±10.1 |
21.7±7.0 |
0.14 |
| PCA阿片样物质消费在手术后24小时 |
52.7±4.0 |
51.6±3.8 |
0.14 |
| PCA阿片样物质消费在手术后48 h |
50.5±2.8 |
49.8±2.2 |
0.20 |
| PCA阿片类药物总消费量手术后48 h |
103.1±6.3 |
100.3±9.5 |
0.10 |
|
救援止痛剂 |
|
|
0.30 |
| Ketorolac |
19日(39.6) |
25 (53.2) |
- - - - - - |
| 芬太尼 |
26日(54.2) |
18 (38.3) |
- - - - - - |
|
在静脉并发症 |
|
|
|
| 温柔 |
3 (6.3) |
1 (2.1) |
0.32 |
| 发红 |
4 (6.3) |
2 (4.3) |
0.41 |
| 硬度 |
1 (2.1) |
0 (0) |
0.32 |
| 温柔和硬度 |
1 (2.1) |
0 (0) |
0.32 |
|
回忆 |
|
|
|
| 疼痛/呼吸困难 |
5 (10.4)/ 0 (0) |
4 (8.5)/ 0 (0) |
0.75 |
值表示为平均数±标准差或数字(%)。主成分分析,病人自控镇痛;血管、视觉模拟尺度。
(发生率之间的相关性
r=−0.25,
P
=
0.012
)和严重程度(
r=−0.22,
P
=
0.015
PIP),与血管评估,RIWM的年级是弱消极和重大(表
3)。RIWM成绩之间的相关性和血管手术后疼痛1 h分数(
r= 0.41,
P
=
0.00
),脉管得分疼痛在手术后24小时(
r= 0.40,
P
=
0.00
),脉管分数在手术后48 h(疼痛
r= 0.34,
P
=
0.04
),或者在手术后48 h的阿片样物质消费适度积极的和重要的,但是血管评分之间的关系PIP和术后疼痛是微不足道的(表结果
4)。
异丙酚注射痛和成绩之间的相关性rocuronium-induced撤军的运动。
|
rocuronium-induced撤军运动的成绩 |
| 异丙酚注射痛的发生率 |
r=−0.25 |
|
P
=
0.012
|
|
| 异丙酚注射痛的血管 |
r=−0.22 |
|
P
=
0.015
|
血管:视觉模拟尺度。
年级的异丙酚注射痛之间的相关性,rocuronium-induced撤军运动,和痛苦的结果。
|
手术后血管疼痛得分在1 h |
脉管得分在24小时手术后疼痛 |
血管疼痛得分在手术后48 h |
阿片类药物总消费量手术后48 h |
| 异丙酚注射痛的发生率 |
r=−0.23 |
r=−0.23 |
r=−0.09 |
r=−0.23 |
|
P
=
0.013
|
P
=
0.016
|
P
=
0.36
|
P
=
0.00
|
|
| 异丙酚注射痛的血管 |
r=−0.18 |
r=−0.17 |
r=−0.053 |
r=−0.18 |
|
P
=
0.38
|
P
=
0.04
|
P
=
0.55
|
P
=
0.03
|
|
| rocuronium-induced撤军运动的成绩 |
r= 0.41 |
r= 0.40 |
r= 0.34 |
r= 0.46 |
|
P
=
0.00
|
P
=
0.00
|
P
=
0.04
|
P
=
0.00
|
血管:视觉模拟尺度。
4所示。讨论
我们的研究的主要结果表明,RIWM的年级显著低于病人延迟rocuronium注入(BIS < 60)比那些收到后立即rocuronium注射异丙酚。RIWM的发病率和皮普的发病率和严重程度,评估血管,与先前的研究报道是一致的(
3- - - - - -
5]。
疼痛的感知可能随年龄和性别,由于生理或心理机制;他们甚至可能不同个人相同的年龄或性别,因为他们经历的痛苦(
10- - - - - -
12]。本研究只包括成年女性更年期没有减少对疼痛的年龄和性别的影响结果。众所周知,在这项研究中使用的两种麻醉药物注射疼痛的发生率有很大的范围或退出运动。这些可能造成上述原因。这项研究显示,连续两次推迟疼痛刺激可以减少疼痛感的说法。因此,这可能是一个方法来减少损伤诱导过程中由于胃内容物反流,肺愿望,取出撤军后的静脉导管运动(
2,
13,
14]。
期间获得的BIS < 60显著缩短病人立即注入rocuronium比病人延迟注射异丙酚后rocuronium管理。这可能是一个影响肌活动的计算BIS (
15]。这项研究显示,疼痛的发生率和严重程度和召回异丙酚注射后的频率是类似于以前的研究报道(
16,
17]。异丙酚注射后疼痛轻微,召回的频率很低。异丙酚注射疼痛是短暂的和可以接受的。
这项研究表明RIWM等级和血管之间的相关性分数在1 h手术后疼痛,脉管得分在24小时手术后疼痛,脉管得分在手术后48小时,疼痛和手术后48小时总共消耗的阿片适度积极的和重要的,但血管评分之间的关系为PIP和术后疼痛的结果是微不足道的。虽然两麻醉药物引起疼痛或退出运动,术前疼痛知觉rocuronium可能与手术后疼痛的结果。
这项研究有一些局限性。首先,样本可能对评估的影响小的时机rocuronium注射异丙酚后政府的时间总和痛苦,虽然样本大小取决于患者的比例没有撤军运动后rocuronium政府在两个治疗组注射异丙酚。一个小样本可能点临床决策中不同方向的研究。第二,年龄和性别可以影响人们对疼痛的感知。我们在没有更年期的女性进行妇科手术,以减少选择性偏差。我们没有考虑到女性的激素状态或月经周期的阶段,这可能会影响结果。
最后,本研究没有减少观察者偏见蒙蔽了。参加一个麻醉师注射异丙酚后疼痛的严重程度评估管理和分级RIWM是开放的,但其他参加麻醉医师术后疼痛评估结果和并发症蒙蔽。
总之,的时机rocuronium RIWM减少异丙酚注射后促进了管理。RIWM等级显著相关的术后疼痛的结果;皮普的严重性不是。因此,延迟rocuronium注入与异丙酚诱导后疼痛的时间总和。进一步的研究需要阐明的疼痛时间总和药物麻醉诱导期间使用。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Jaehak荣格和金Byoungryun贡献同样这个手稿。Jaehak Byoungryun Kim Jung,凭借公园,Jiheui李崔Insung Myeongjong Lee和Hyunbin Yim负责概念化、方法、形式分析和数据管理和审查和编辑这篇文章。Cheol李和Juhwan李负责概念化,数据管理和资金收购,准备最初的草案,审查和编辑这篇文章。
确认
这项研究是2021年由Wonkwang大学支持。作者要感谢Editage (
http://www.editage.co.kr)英语编辑。
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