埃塞俄比亚Debre Berhan转诊医院2013年至2018年接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒/艾滋病阳性成人贫血患病率及其相关因素

摘要

介绍．贫血定义为男性血红蛋白水平小于或等于13.9 g/dl，女性成人血红蛋白水平小于或等于12.2 g/dl。它是人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合症(艾滋病毒/艾滋病)患者最常见的血液学异常之一，是疾病进展和死亡的决定因素。在撒哈拉以南非洲国家中，埃塞俄比亚是受艾滋病影响最严重的国家之一。因此，本研究旨在评估在德布雷伯汉转诊医院接受抗逆转录病毒治疗(ART)的艾滋病毒阳性成人中贫血患病率及其相关因素。方法．在涉及263名成人的艾滋病毒/艾滋病中进行了基于机构的，描述性的横截面研究，该艾滋病毒/艾滋病在埃塞俄比亚德布尔·伯希山推荐医院进行了作用。使用系统采样从患者图表中收集数据，使用预先测试的数据提取工具并使用EPIDATA 3.1输入。有一个的变量二抗体中的值≤0.25配有95％置信区间的多变量回归模型。多因素分析认为≤0.05有统计学意义。结果．在263名艾滋病毒阳性患者中，在最终分析中包含237名（90.11％）。贫血的总体患病率为26.2％。与贫血显着相关的因素是过去的机会性感染，患者在世卫组织临床阶段III和IV和BMI <18.5。相反，那些采用抗结核药物药物的患者不太可能有贫血。结论．我们的研究表明，经过艺术的艾滋病毒/艾滋病患者的贫血性严重程度低于在埃塞俄比亚进行的大多数研究。我们还发现，临床分期，抗TB治疗和低BMI的机会感染与贫血显着相关。因此，患者营养状况和机会性感染的常规筛查可用于预测和控制艾滋病毒/艾滋病患者的贫血。

1.介绍

根据世界卫生组织(世卫组织)的说法，贫血是一种红细胞的数量或大小以及血红蛋白(Hgb)浓度低于有效运输氧气所需水平的情况。它也被定义为血液中血红蛋白含量低于正常水平(与人的年龄、性别和环境有关)，导致血液携氧能力下降的一种情况。全世界20多亿人受到影响，占世界人口的30%。此外，贫血特别引起发展中国家的关注，在这些国家，它的影响超出人类健康，并对国家的社会和经济福利产生重大影响[1那2］．它可能对一个大国的生活质量，死亡率，发病率和社会经济进展产生负面影响。它影响了更多的发展中国家，而不是发达国家[2］．基于世界卫生组织（世卫组织）最近的估计，贫血的患病率为全球24.8％[3.］．

贫血是人类免疫缺陷病毒/获得缺陷综合征（艾滋病毒/艾滋病）患病的人们最常报告的血液学并发症之一。虽然没有很好地研究，但估计约60-80％的晚期艾滋病患者是贫血的。在这些患者中，22％的贫血被认为是由艾滋病毒治疗引起的，包括抗逆转录病毒药物[4.那5.］．此外，贫血被认为是艾滋病毒疾病进展的关键独立预测因子之一[6.-9.］．即使贫血反应抗逆转录病毒治疗，它常常在许多患者中仍然存在，尽管治疗，但这种持续性贫血仍然存在对药物反应有关的负面影响[10］．另外，在无症状的艾滋病毒/艾滋病患者中，估计高达30％是贫血。

贫血的原因是多因素的。例如，在世界范围内，女性比男性更容易贫血。在美国进行的一项研究报告显示，女性贫血的患病率比男性高71%。4.］．贫血状态的其他贡献者包括营养缺陷，机会主义和寄生虫感染，以及慢性感染的存在，这可能会降低促红细胞[11］．与埃塞俄比亚艾滋病毒/艾滋病患者贫血相关的一些因素是低CD4计数，世卫组织III和IV，机会感染（OIS）和低BMI [12-15］．

埃塞俄比亚被排名为全球艾滋病毒负担最高的国家之一，艾滋病毒患有约110万人，2016年报告了约14,405名新的艾滋病毒感染[16];贫血是其中许多案例中的主要合并症[13那14那17］．在埃塞俄比亚，尽管HAART超过13年的可用性，但仍然有关贫血患病率及其在艾滋病毒阳性成年人中的相关因素的不合标准。因此，本研究旨在评估贫血症的患病率及其在2013年至2018年埃塞俄比亚德布勒·伯哈山推荐医院（DBRH）的艾滋病毒阳性患者中患有艾滋病毒治疗（ART）的患者的相关因素。

2。材料和方法

2.1。研究设计，面积，时期和人口

该研究是一项基于机构的，描述性的横断面研究，涉及从2019年4月到3月的艾滋病病毒阳性成年人。该研究在埃塞俄比亚阿马拉省阿马拉的DBRH，北申草区进行了研究。基于医院医疗记录报告，2013年至2018年接受艺术的艾滋病毒阳性人数为847（男性285名男性）。所有接受艺术和18岁或以上的艾滋病毒阳性个体是我们的源人口，所有已接受艺术的艾滋病毒阳性个体，年龄在18岁或以上，并从2013年到2018年出现在DBRH我们的学习人口。

２.２.合格标准

如果他们18岁或以上的人被认为是符合条件的，并且在DBRH的后续行动中有确认的艾滋病毒感染，并有一个详细的历史和实验室结果，如HGB和CD4计数。那些没有详细历史和实验室结果的个人和具有不完整记录的患者被排除在外。

2.3。示例大小确定和采样技术和程序

使用单一种群比例采样公式计算样品大小，具有以下假设：5％边缘误差，Z是对应于95％置信区间（CI）= 1.96的值，贫血（P）= 53.6％的比例[18这篇文章摘自埃塞俄比亚阿尔巴明奇的一项研究。根据这些参数，样本量为382。由于源总体小于10,000，我们使用修正公式确定最终样本量为263。病历编号取自艾滋病登记薄。采用系统随机抽样技术，使用登记簿上的ART唯一编号来识别研究单位。

2.4。研究变量

2.4.1。依赖变量

接受艺术的艾滋病毒阳性成年人贫血患病率。

2.4.2。独立变量

（1）社会渗目特征．年龄，性别，婚姻状况和母亲或照顾者，居住地，父母地位（活着或死亡）和家庭规模的职业。

（2）基线临床和实验室信息．CD4计数，HGB，过去的机会疾病，结核病（TB）试验，何世卫组织，BMI，发育或功能史和治疗。

（3）艺术和其他药物信息．随访时的方案、坚持ART、复方新诺明预防性治疗、ART药物副作用、方案改变、方案停止。

2.5。数据收集方法和工具

数据工具是从艺术诊所目前使用的标准化艺术进入和后续形式开发的。它也通过指相关文献制定。首次观察到有关患者记录的可用信息，并以英文制备适当的数据提取格式，然后翻译成Amharic。然后，主要调查人员使用已现有记录的准备的数据收集格式收集数据。血清HB水平分析是常规实验室调查。因此，从实验室结果中收集并在数据收集时记录或记录在两周后的数据收集或完成。

2.6。数据质量保证

通过设计适当的数据收集检查表来确保数据质量。清单由经验丰富的研究人员评估。数据收集仪在5％的样本大小进行测试。语言清晰度，数据收集工具的适当性，需要估计所需的时间，以及基于测试的必要修正案。在数据收集期间，通过监督员和调查人员进行了密切的监督和监测，以确保数据的质量。最后，主管和调查员检查所有收集的数据，以在数据管理，存储和分析期间的完整性和一致性。通过随机选择检查表来检查一致性。在数据收集期间，每天在现场交叉检查也确保了数据的准确性。

2.7。数据处理和分析

数据被清理、编辑和编码。在使用代码号检查原始数据后，发现并纠正了任何错误。采用EpiData 3.1版录入数据，采用SPSS 24统计软件进行分析。贫血是根据埃塞俄比亚成年人口的血液学参考值确定的[19］．因此，它定义为雄性的HGB≤13.9g/ dl，女性的≤12.2g/ dl。它还分为温和（用于女性10-12.2克/ DL，男性10-13.9g / dl），适度（8-10g / dl），对两性的严重（<8g / dl）。描述性统计数据用于呈现社会血统和其他与贫血相关因素。在最终的多变量模型中，使用方差充气因子和耐受性检查和拟合多卷曲性水平，并在可容忍的范围内（方差偏移因子值<3.2）和公差（所有变量值> 0.2）。使用诸如Hosmer-LemeShow的良好健康良好度以及变量来检查二进制回归模型假设，以及具有的变量>0.05被认为满足假设。对每个解释变量拟合二元回归模型。因此，这些变量具有双变量分析中≤0.25的值符合95% CI的多变量回归模型。多因素分析认为≤0.05有统计学意义。

结果

３.１.研究参与者的社会人口学特征

在审查的263名艾滋病毒阳性成年患者记录中，237名（90.11％）被列入最终分析。这些参与者的大约三分之二（67.9％）是女性，其中大多数（83.5％）来自一个城市地区。一半的学习参与者结婚了。研究参与者的平均年龄为35岁，最低和最大年龄分别为18岁至71岁。在符合条件的患者中，92名（38.8％）为15-30岁，110名（46.45％）为31-45岁，35名（14.8％）超过45岁（表1）。

3.2。基线临床，实验室和艺术信息

在237名参与者中，88名（37.1％）过去有过机会主义的感染。在这些个体中，25例（28.4％）有念珠菌病，18名（20.5％）患有肺炎，16名（18.2％）有疱疹带状疱疹。此外，大多数患者（227％（95.8％））功能，工作，超过一半的参与者在世卫组织临床阶段I.一半以上的研究参与者也有BMI <18.5千克/米²（桌子2）。

3.3。参与者的RT治疗和其他药物相关特征

只有45.3％的参与者在整个后续行动中有一个方案变化的历史。来自那些患有方案变革历史的人，毒性或药物副作用（54.8％）是最常见的改变的原因，毒品缺货（24.6％）和临床失败（9.8％）内也在普遍存在团体。此外，在随访期间患有药物（17.84％）的人中，贫血（30.8％）被发现是最常见的抱怨，然后是恶心（20.8％）和皮疹（12.3％）。几乎所有研究参与者都接受了CoTrimoxazole预防（223（94.1％）），并且Zidovudine-Lamivudine-Efavirenz（AZT-3TC-EFV）给予228（96.2％）的随访患者（表3.）。

3.4。艾滋病毒阳性患者中贫血的患病率

接受高效抗逆转录病毒治疗的hiv阳性成年人中贫血患病率为26.2%(62/237)。其中，47%和39%分别患有轻度和中度贫血(图)1）。

3.5。HAART上艾滋病毒阳性患者的贫血相关因素

双方和多变量逻辑回归既是针对艾滋病毒阳性患者之间的贫血相关因素。我们的双变量分析表明，包括过去的因素，包括过去的临床分期（第III阶段和IV），BMI，先前的抗TB治疗和随访期间的OI与贫血有关。此外，在我们的多变量物流分析模型中，仅具有过去的OI，临床分期（第III和IV阶段和IV），先前的抗TB治疗和OI与贫血有关。多变量分析显示，与没有OI的人相比，患有OI的患者比没有oi（aor：1.6（95％ci：1.59-4.33））的患者更可能产生贫血。与临床阶段I和II的人相比，临床阶段III和IV的患者近三倍可能死亡的可能性近三倍（AOR：2.98（95％CI：1.25-7.12））。在这项研究中，患有抗TB药物的患者患有贫血患者的80％，而不是那些没有抗结核药物药物的患者（AOR：0.2（95％CI：0.12-0.91））。此外，具有BMI≤18的艾滋病毒阳性患者比具有BMI≥25的那些患者的血症患者的可能性三次（AOR：3.1（95％CI：1.33-7.26））（表4.）。

4.讨论

贫血是那些患有艾滋病毒/艾滋病的人的主要关注，因为它是疾病进展的重要决定因素。本研究表明，2013年至2018年在DBRH治疗的26.2％的艾滋病毒阳性成年人有贫血。这与卢旺达研究的结果一致（29％）[20.]，尼日利亚(24.3%)[6.]和南非（25.8％）[21］．然而，在这项研究中，艾滋病毒阳性患者的贫血患病率低于在埃塞俄比亚其他地区进行的研究，包括德布雷塔博尔(34%)[15， Arba Minch (53.6%) [18]，戈尼尔（35％）[7.]、Zewditu纪念医院(42.9%)[14］．同样，我们的结果远低于尼日利亚患者研究中的结果（60.61％）[22]，坦桑尼亚(56%)[23， Bayamón，波多黎各(41%)[24]，尼泊尔(55.8%)[25]和中国（39.2％）[26］．然而，艾滋病毒阳性成年人中贫血的总体患病率高于吉米患者（23.1％）[8.]，印度（16.2％）[9.]，加纳（23.8％）[27］．在这项研究中，轻度，中度和严重贫血的患病率分别为47％，39％和14％，低于中国研究中提出的结果[26］．这些艾滋病毒阳性患者贫血负担的差异可能与样本大小的差异有关（例如，尼日利亚的样本大小大，样品大小很大），学习参与者的社会阶段差异，特征以及治疗方式的变化。此外，本研究的所有参与者都是艾滋病毒阳性术语艺术患者。这也可能间接显示HAART通过降低OIS，慢性疾病和提高患者营养状况的发病率降低艾滋病毒相关性贫血的疗效。

在本研究中，OI临床分期，低BMI和抗结核病治疗与贫血显着相关。实际上，发现临床分期（III和IV）的先进是艾滋病毒/艾滋病患者贫血的独立相关因素。在艺术启动时，患有先进的临床阶段（III和IV）艾滋病毒/艾滋病的成年人几乎减少了贫血患者的可能性差异差不多有可能临床疾病阶段I和II的临床疾病阶段I和II。这是通过在埃塞俄比亚进行的前一项研究的支持[28］．

在本研究中，BMI≤18的hiv阳性患者患贫血的几率比BMI≥25的患者高3倍。这与卢旺达的一项研究一致[29］．贫血和低BMI之间的关联可能源于艾滋病毒/艾滋病导致许多人引起营养不良导致的营养不良，因为食欲不足，OIS和治疗副作用。这可能导致摄取和腹泻难以限制包括铁的营养吸收。

本研究还指出，患有OIS患者的患有贫血的可能性更高。与患有没有OI的患者，患有OIS的艾滋病毒阳性成年人患有贫血的1.6倍。这是在Jimma医院完成的先前研究的支持[8.］．这可能是由于尽可能早就为所有艾滋病毒阳性患者启动艺术，大多数患者在晚期临床阶段服用护理和治疗。因此，它们可能被诊断为具有OI，这是艾滋病毒感染患者中包括贫血的发病率和死亡率的主要原因。

在这项研究中发现的另一个与艾滋病阳性患者贫血相关的因素是抗结核治疗。在开始抗逆转录病毒治疗时接受抗结核治疗的成年人患贫血的可能性比未接受抗结核治疗的人低80%。这项研究得到了在埃塞俄比亚和坦桑尼亚进行的一项研究的支持[23那30.］．贫血和抗结核治疗之间的这种联系可能是由于结核病是最常见的危及生命的OI和艾滋病毒感染者的主要死因。它通过免疫激活过程增加艾滋病毒的复制，从而导致病毒载量的增加。因此，至关重要的是，结核病和艾滋病毒控制方案要具有协同作用，以减轻结核病和艾滋病毒对受这两种疾病影响的人群造成的双重负担。此外，如果能够减少合并感染患者的贫血，结核病管理项目可能会得到改善。

5.结论

这项研究表明，艾滋病毒/艾滋病患者的贫血患病率低于在埃塞俄比亚进行的大多数研究。我们还发现，OIs的存在、WHO临床III期和IV期、低BMI和抗结核治疗是这些患者贫血的重要因素。因此，政府需要重点对Hgb水平低且机会性感染的hiv感染者进行重复筛查，并加强对结核病患者的适当治疗和营养多样化。

缩写

艾滋病：	获得免疫缺陷综合症
AZT：	齐凡丁
DBRH：	德布勒·伯希山推荐医院
DBU:	德布尔柏山大学
HAART：	高度活跃的抗逆转录病毒治疗
HGB：	血红蛋白
艾滋病病毒：	人类免疫缺陷病毒
OIS：	机会主义感染
Plwha：	艾滋病毒/艾滋病患者
SPSS：	社会科学的统计包
WHO：	世界卫生组织。

数据可用性

在合理的请求时，可以从相应的作者访问数据。

伦理批准

获得了德布勒斯卫生学院研究委员会，卫生科学学院研究委员会的书面许可证，并提交给DBRH。从DBRH协调员获得口头许可。在整个研究过程中确保了患者配置文件的机密性。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者都参与了研究设计，对数据的诠释和撰写论文，所有作者都已见过并批准了本文的最终版本。

致谢

作者要感谢Debre Berhan大学的道德清关。他们还承认研究参与者，数据收集者和主管。

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