抽象性
目标.评估质量安全程序对小儿脊柱变形减少失血和输血需求的影响,同时定义输血风险因素后台.多模式计划旨在最小化输精需求显示可减少脊柱变形外科输精率和指数率预测失血和输血可能有助于引导资源满足病人需求或鼓励复诊外科计划方法论.单中心回溯研究未来收集的数据本多模式计划的影响研究对象为昆虫变形(A组109名病人)和与综合症、神经肌肉和肌肉萎缩相关联的骨质疏松症(B组100名病人)结果.估计总失血率下降A组转染病人从83.7%下降至28% ,概率:0.077和B组98.7%至66% ,概率:0.038皮尔逊相关诊断病人体重R=0.245 )和Cobb角R=0.175 )相关因素失血线性回归模型估计损耗显示,只有体重和输血显示预测力,结果产生低预测模型(低预测模型)(R2=0.156;F级(3,167) = 15.483, )中介模型解释失血 基于一组变量 影响输血结论.团圆外科需求可按多式方法大幅下降程序成功在很大程度上取决于团队努力,引入输血需求风险评估工具间接评估外科风险,从而允许资源迁移减少失血
开工导 言
骨质疏松手术被认为是儿科整形中最复杂和最具侵扰性外科程序之一尽管接触长度、肌肉解剖和脊椎仪表作用导致大量出血,但仍缺乏大规模出血的明确定义。事实上,骨质疏松手术期间出血可能比较大,有些作者报告每次手术损血4.5升[一号,2..热损的后果不够清晰 事实仍然是 这些程序常导出血浆凝聚因子2..病毒感染风险、不良事件、单词仿化和细菌败血症在输血衍生物[3,4..最近,多位作者将输入配方血液与术后外科感染相联4-6..
可采取数项措施预防外科期间过度失血,如正确定位操作表病人,在脊柱接触时使用减压a细胞吸附系统使用、曲甲酸和适当的外科技术也应用局部静态7-10..同时,限制性输血策略将有助于最大限度地降低输血率2011年,作者推出儿科脊柱变形质量安全程序,主要旨在降低术后外科感染率还包括多式方法减少输血需求(MAPTn)。在这次研究中,作者介绍了为降低输血率和输血指数所采取措施的影响,从而识别出相关失血的若干风险因素。
二叉材料方法
研究结果比较分析 提交后脊柱聚变病人因病理学和是否接触多式方法来减少输血需求而分治。这是一项回溯性研究 并存未来收集的数据所有病人均由主作者操作并用相同的接触解剖技术
2.1.包容标准
21岁以下诊断为骨质疏松症和kyphosis的病人2006至2016年在院内接受外科手术需要后台五级或五级以上仪表的所有变形,不管前端或后台释放如何,均被视为兼容性标准。外差变形和由寄生分片引起的分片不包括在内
2.2.样本化
研究包括209名病人,最少24个月跟踪异性畸形病人(骨质疏松和Scheermannkyphosis)和先天畸形处理异性病人都包括在A组(109名病人)中,而诊断神经肌肉和合成骨质疏松和肌肉萎缩病人组成B组(100名病人)。并分二组:分组A1(49名病人)和分组B1(51名病人)由2006年1月至2011年6月接受外科手术的病人组成分组A2(60名病人)和分组B2(49名病人)覆盖2011年7月至2016年7月执行QSP后操作的病人2011年分治,因为我们开始在第二季度实施这些措施,同年7月完全完成实施
2.3预防输血传播多模式程序
2.3.1预操作周期
病人按常见性评价,Hemolobin在需要时带重12克/德以上,并配有铁和roythropietin自动献血因异性畸形中止,因为所有病人预作用染色素都显著下降神经肌肉病人在治疗决策中引入多科方法,包括与神经学和肺科专家及物理家举行术前会议有了这些措施,最终目标是检测并纠正任何未经诊断的贫血症,提高术前血红素水平,并在可能的情况下解决营养状况问题。
2.3.2.中断状态
新的内操作性测量法涉及在10至30 mg/kg初始用量中引入traexicareifanil注入逐步取代fentayl使用,以便更好地控制低压,主要是在接触期间,即平均动压65毫米汞为目标时。两次切除皮肤渗透期间都保留同样的例程,1毫克肾上腺素/500毫升盐溶液,并使用精密外科技术在整个过程减少出血Fascia闭水加排水管
2.3.3.后操作周期
启动限制性输精指数避免输精7克/dl或hmatocrit > 21同时,自译自算术常用QSP前段段段期间的单词骨架外科实践被放弃,并当可用时引入细胞保护程序
2.3.4程序监控
直至2012年底,同事和工作人员被说服改用单元协议,由主外科医生监督,随后,减少输血需求多式方法开始成为更普遍的必备条件,并有麻醉部和Hemoho
2.3.5结果
估计损耗血量(EBL)、每量血损数(重量乘以0.70)和每仪器损耗血量被视为相关结果血红素和血光素水平测量四度之差(预科性、内科性、术后第一天和入院期间最低层次)。最后,对每个病人输精率和喷雾单元数进行了比较
2.4.统计分析
数据录入微软Excel电子表格,统计分析使用IBMSPSS统计23软件所有连续变量都测试正常分布:满足常态时使用线性模型,数据表示平均++标准偏差D-Cohen计算效果大小评价,0.2以上时视相关失常时 Mann-WhitneyU级测试用中值QQ区间间隔表示数据计算效果大小百分数比较时应用Pearson奇差测试并按负比调整后编程所收集数据应用来执行线性逻辑回归模型,Pearson相关关系用于评估失血风险因素多变量分析寻找模型估计失血模型发现是一个介质模型, 并有一组变量影响输血概率, 转而影响失血量模型使用多重逻辑回归预测输入和多线性回归模型预测失血量(连续变量)。使用逻辑回归预测概率、敏感度和敏锐度计算并嵌入ROC曲线预操作HBCobb主修逆向酸0=不1=y)anamy(0:fentayl)1-remifentanil)!诊断A级=0:自学性,1:Scheuermann和2:先天性)B级3:神经肌肉4:综合症5:萎缩性
3级结果
表内一号并2表示人口特征、变形程度、工具水平和外科手术长度供MAPTn实施前后研究对象使用在A组中,尽管在第一个分析中获得了意义,体积特效测试比(OR)调整后编程和eta方程,但只显示性别差异适切性,在后编程期间更多女病人(Or) ;OR2.9:95%CI[1.18-7.09]MAPTn引进前中位exglobin为12.5+1.8,后台程序设计为13.8++1.3 ,效果维度:0.11QSP前段从20名病人收集一或二单元自动机血QSP后期,1名病人用erythropoietin(Jehovah's见证人)纠正贫血症(<12gr/ml),另外8名病人用铁改善血红蛋白低水平(静脉注射和口服7次)。
变形严重性在两个周期都相等,未考虑相联级数相关差分( ,ED=0.05)和操作时间 ,QSP后期ED=0.077B组只记录前置释放相关差分,更常在预编程期间执行(预编程期间执行)( ;OR0.352i-0.12-1.0
估计失血量(EBL)和血量(EBLV)和工具水平(EBLL)在预编程和后编程期间对两种人进行了比较。应当指出,在异端变形和与别式相关变形方面都观察到失血率下降(表)。3并4)虽然差异不显著,但在样本层次观察到EBL降值40cc异形和综合症和神经肌肉骨质疏松降值100cc中值,分别表示热损耗下降8%和16%。MAPTn介绍后只有7名病人使用细胞保护器(A组6例B组1例)。
如前所述,A组统计分析仅显示后程高性能Hemolobin趋势,尽管其效果维度低术后第1日不作业性最低eglobin(Hg)和hmatocrit(Htc)在MAPTn前后都相似(表表)。2)另一方面,输精率和单元反射量逐名病人显著下降,无显著差值,如Hc/Htc剖面图所示。A组转染病人数从83.7%下降至28% ;OR 0.077:95%CI ;ED=037B组(神经系统综合症和萎缩症)观察到不那么令人印象深刻但相关差分,输血率从98.7%下降至66%(Neuromusic和合成系统萎缩症和萎缩症)。 ;OR 0.038:95%CI/0.05-0.30和单元转换数从2单元下降至每名病人不足1单元 ;DE=0.294)
为了评价程序失血效果 计算出多线性回归模型预测器有耐用年限和权重 引信水平 操作时间表中可见5模型可预测性低到中度R2=0.29可预测MAPTn通过后A组和B组失血率下降(Beta=-0.433; )诊断B显示与失血关系较高,但EBL和EBL/级别无关重要,因此无法推断为其他样本/群这种关系仅与EBL/Volemia相关(Beta=0.539; )外科持续时间(Beta=0.302; )和年龄(Beta=0.163; )两者都为高EBL失血
排除数据不完整的病人后,确定155名病人的不同相关因素与估计热损在此分析中,仅权重和Cobb元变形角(CobbM)证明意义重大,尽管Pearson相关值低(权重:R=0.245 ;CobbM:R=0.175 )线性回归模型量化估计损耗中,只有重量和输精(填充=1,非填充=0)相关,但显示低预测容量(低预测容量)(R2=0.156;F级(3,167) = 15.483, )
即便这是预测模型 最终估计失血(EBL), 我们相信剩余变量效果新建过程模型输入首先是计算输精概率,然后确定它与EBL关联一号)所有连续变量都标准化,以便在连续和绝对假变量间产生可比较相对效果其结果对高解释功率模型使用伪注入的可能性是合情合理的R2=0.559转录概率计算逻辑回归,除权值外所有变量都引入输入预测变量在模型中,冗余变量间接影响ELL,因为它们在输入概率方面起决定性作用(表)。6)
上Hb越高,输入概率越低,使用traexaccoy(Trax=1)和remifentanil(Anest=1)的必要性也越低高科布主角诊断B(病理3、4和5编码为1)即脑麻痹症、综合症囊肿症和肌肉萎缩症增加输入概率
辅助逻辑回归法估计每个病人输血风险ROC曲线描述输入概率,从前逻辑回归计算变量显示计算概率显示优诊断功率,同时考虑ROC曲线下面积=0.887(95%CI:0.838和0.937; )下图2)
ROC曲线似乎有三个可选择点,取决于我们增益是否随敏感度(增假负值)或特性(增假正值)或反向关系而增益,取决于我们是否只打算最大限度地平衡两者实现更大平衡的切点为0.632(敏感度0.842和特殊度0.75),以便提高敏感度(96%),选择切点为0.29,因为诊断表显示全球百分比最大化达83.3%。
4级讨论
脊柱外科在处理脊柱变形方面面临的主要问题之一。这些问题不光因变形程度大,还因特征多变和不可预测性,因为它们基于多重因素。输血频繁发生,数项研究将输血与增加外科现场感染风险、延迟伤口愈合、延长住院时间和死亡相联11,12..Shapiro等人表示,出血取决于骨质疏松类型、方法、作用时间和过程长度,使失血量几乎无法预测[13..神经肌肉萎缩风险最大,Duchne肌肉萎缩类中问题最大13..我们的研究证实了神经肌肉骨质疏松类中血液损耗增加的这些观察结果,主要是从血积和仪表水平分析时发现,两者间差别令人印象深刻。
透视性血红素剖面分析时,我们验证A组病人显示后QSP期间高血红素水平,这可能表示病人对异性曲线有更好的预适应性,在某种程度上通过前贫血校正,但最有可能是因为自译程序中止自译自审的好处最近受到质疑,因为费用巨大,输入指数增加14-16..QSP前段期间,我们常观察血压超过30%和血红素10克/德与麻醉师和儿科特护室同事所遵循的更松散输血策略相关联,特别是如果病人接受自己的血细胞,即我们知道并非完全无关紧要的策略,考虑到自译自算的不良反应速率[16..
数组显示脊髓外科输精率相当高,介于36%至75%之间一号,2,10,17-19号..事实上,这些是执行多模式方法前的速率 减少输精需求 推算出我们病人输精率显著下降程序前输精率从83.7%到98.7%不等,程序后输入差28.3%到66%不等,高度依赖骨固症组织学
Macshane等发布结果减少异源产品输入有了这两项措施,作者们能够把倒置病人数从63%减为14%[19号..Hassan等人36%到1.7%的病例中还能够降低异性骨质疏松的输精率10..作者强调所实施各种措施的累积效果,但认为使用三叉酸等抗菌素似乎是减少术内失血的一个关键因素20码-23号..基于六项研究的Cochrane审查发现,这些药平均减少了327毫升输血量,无额外发病,平均427毫升全损[24码..考虑到所选出版物并尽管收集了所有数据,接受固态外科手术和不再需要输血的儿童数目并不清楚24码..McLeod等发表文章分析美国数个医疗中心小儿科手术使用曲甲酸20码..取结果显示,除临床实验外,2 722单向寄生虫和1 547神经肌肉寄生虫,只有氨基对映酸能减少异端寄生虫输精数神经肌肉骨质疏松类中 包括三叉酸在内的抗纤维解析技术 都无法降低输精率输精率24%用于局部骨质疏松症,43%用于神经肌肉骨质疏松症解释可能完全在于不同的剂量体系,这些体系在各中心之间大相径庭22号,23号,25码,26..Johnson等人比较50 mg/kg冒泡mg/kg/h后加5 mg/kg/h和10mg/kg后加1mg/kg/h26..安全剖面基本受关注,即考虑反fibritics增量效应,尽管数位作者证明药剂安全与血栓症、肺栓塞或血动不稳定性[27号,28码..一项研究比较32名接受高剂量曲甲酸(100 mg/kgbolus和10 mg/kg/h渗透)的病人和32名接受低剂量同剂(10 mg/kgbolus和1mg/kg/h渗透)的病人Xie等人没有发现两种机制之间的复杂问题有重大差别[29..诸位提交人表示,没有观察到深毒血栓症、血栓滴症、肾衰竭、癫痫或心肌梗塞高剂量解析法与低剂量解析法不同,后者结果未观察到相关差异[29..
样本中,由于我们对曲甲酸管理有不同的剂量机制高度依赖麻醉师并描述他们对该药安全剖面的关切,因此可以推论,我们的快速启动程序在减少输血和输血方面成功克服了这一因素。并发酸推介-累进偏向reifentanil-易安全儿科用药-改善受控休克术期间的维护30码,31号..最后,限制政策可能是降低输精率的最重要措施之一。从我们的经验看,这项措施可能是最难执行的措施之一,因为我们的同事花了大量时间坚持这项措施。转口约束政策实施数年之久,充分证明安全剖面,甚至在收入重症护理单元的成年人中也是如此32码..小儿科可以发现输血策略的显著变异性,即使已知无主动出血作用稳定子三十三,34号..Lacroix等显示限输政策7克/德拉以下适用于特护室住院儿童,大幅降低输血量而不增加发病率或死亡率35码..
Thompson等试图识别可能与大规模热损相关联的因素36号..工具级数为最大效果变量,尤其是在超过12工具级的外科手术中Yu等人相关低权值,Cobb角大于50摄氏度,超过6摄氏度,并引入骨架切除术,59.9%的病人发生大规模损耗(>30%血量)37号..维塔利等人开发出输血预测模型基于多变分析和后勤回归38号..确定因素有诊断(ods:2.02)、曲线度(ods:1.012)和使用ropioietin(ods:0.29)38号..异型成人外科 Lenoir等半衰期超过50岁,低性能前血红素合并二维以上并使用跨轴骨科作为输入预测因子三十九..基于数据 前血红素诊断科布角和两个美学因子Traenistic酸和reifentanil使用与输入相关模型输入病人和麻醉数据方程中显示83%歧视性值,因此是确定输血概率的强健模型不仅拥有从病人和外科综合数据的特殊特征,而且还使麻醉师在输血概率方面具有同等重要作用,这取决于使用反fibrinotics并选择麻醉类阿片,从而强调团队工作的重要性。由这些模型生成的信息为我们提供外科风险概念,并可能帮助集中资源充分优化病人的临床条件,最大化省损策略,或必要时重新评价外科攻击性
数据可用性
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利益冲突
作者声明他们没有利益冲突