抽象性
输血出错可能导致可预防的发病和死亡护士构成输血过程的一个重要方面,因为他们是直接向病人获取血液链中最后一个因此,他们必须熟悉当前国家和国际输血指南标准并适当管理负输血事件这项研究评估Komfo Anokye教学医院护士输血安全的知识和实践使用描述性跨区设计并使用结构化问答表(Routine输血知识问答表)收集医院7个临床局279名护士的数据数据用Stata14.0版处理变量使用描述性统计分析,关系使用推理统计绘制90%以上应答者至少拥有护理或助产证书,63%至少输血5次,46%从未接受过输血培训四类输血知识平均评分为29分,54%的应答者评分低于平均值知识总得分最高为53%这表明护士对安全输血实践知之甚少,如加纳国家输血服务局输血临床指南所规定。安全输血实践培训/经验知识之间没有统计意义关系需要定期持续更新培训和审核以保护输血期间病人安全
开工导 言
例行临床实践的一个重要方面是输血和血制品,因为它们提供救生治疗利益[一号..出血或贫血时可用血替换小板供接受化疗或停止术后出血的病人使用血友病患者等离子块因子和免疫球素受冒某些感染风险的个人被动免责2..因此,对血和血制品的需求非常高,随着癌症和肾衰竭等慢性病的重担继续上升并增加预期寿命[3..
保健体系不仅必须确保提供所需血制品,而且必须密切注意管理期间对病人的适当管理设施必须建立安全输血实践指南,以便妥善监测、管理和协调提供和输血的整个过程4..
输血过程分五个相联阶段:血组和交叉匹配,为病人准备取血袋,收集血包,启动传导护理职责和传译后护理5..四个阶段与例行护理实践相关安全并适当管理输血和血制品,因此在很大程度上取决于护士的知识和技能。
不良输血反应 与输血和输血产品常见关联传递相关反应往往被低估,因为大多数症状非特异性并可能被误认为其他一些条件多数研究发现,大多数负输电响应都与可预防的人类错误相关6-8..
护士作用对正确管理输入响应以取得理想效果至关重要,原因有二:输入过程由护理相关职责支配,护士构成输入过程链中最后链路九九..护士必须具备可接受的输血知识和能力
在加纳,尽管加纳国家输血服务局有安全输血实践指南,但输血相关问题仍然高居不下。Komfo Anokye教学医院(三级设施,每年喷发约17 000单位血液和血制品)对负输血事件的研究报告,负输血事件高达213千分之213近5%的输血因温和输血事件也被阻塞,这些事件本可管理并持续输血10..
高负输入事件率的原因目前尚不为人知,因为没有为调查这一现象进行过研究。然而,国际公认,负输电反应的大部分原因(80%)归结为人为错误6..护士和助产士是输血过程的重要利害相关者,因此可以认为护士输血知识和实践可能有助于输血安全或促进输血安全至今还没有研究评估Komfo Anokye教程医院护士输血知识和实践评估护士知识实践会提供有用的提示理解护士理解并使用规定的输血安全协议,以及他们对KATH负输血反应的贡献
二叉方法论
2.1.学习设计设置
本研究使用描述式跨段设计KATH是加纳第二大医院,医院由13个临床局运营,并有一个结构完善的转解医学组,负责医院和全区域输血服务约17 000单位血和血制品每年喷洒10..
2.2.研究人口采样和资料收集
目标人口由注册护士和助产士组成,在医院以下临床局工作:内科医学、外科、外科和矫形科、妇产科、儿童保健、肿瘤科和意外急救科注册护士和助产士在医院临床工作至少6个月,并自医院就业以来至少观察输血过程经验已被纳入研究范围然而,试用护士或为期一年的合格后实习不包括在内。
研究采用定额方便采样法选择研究潜在参与者采样技术从医院人力资源股获取每个临床局的护士和助产士数根据医院2017年度报告,注册护士和助产士总数为1034人。使用95%的置信度和5%的误差率(0.05)获取280样本规模使用下列公式获取280样本
共使用308名护士,同时考虑到10%自然减员率依据每个诊疗院护士和助产士相对数计算出每个诊疗院受试者比例内科54号、意外急救51号、妇科84号、外科和正科23号、外科46号、肿瘤7号和儿童保健43号以上相应的护士和助产士数随后便捷地从每个局采样。
以下是公式解释一号)使用本分析11: N级=所需最小样本规模=280N级=研究区人口规模=1,034Z级=标准偏差d级= error margin 5% (0.05)P级=对输血有高知识的护士估计比例=50%
研究采用了Hijji等开发的RBTKQ[12..详细描述编译RBTKQ所使用的过程确保其内容有效性和可靠性问卷由本研究内科、外科、产科和妇科等各种临床主管向应答者个人方便管理创伤和矫形学、肿瘤学、儿童保健以及事故急救中心各病房和单元注册护士和助产士联系,并向他们解释研究内容向应答者提供提问机会并作出澄清获取知情同意后向接受参加研究者分发问卷允许每个应答者只回答一份问卷,并鼓励回答所有方面作为一项预防措施,所有寄出表都计算收集前后提高响应者守法度,提高回率
308份问卷中(包括10%自然减值),收到281份,其中279份有效,90.58%回复率
2.3数据分析管理
社会人口特征和关键变量用于测量知识和实践,并使用描述性统计汇总描述式分析显示频率分布表Fisher精确测试用于判定社会人口属性与其他变量之间的关系软件Stata14.0用于分析数据
对所有问题(多选题和单选题回答题)均显示响应者选择的单项选项分数(正确回答题)以清晰显示参与者的知识和实践正确答案用斜体写输入过程的每个阶段平均分数只反映正确响应计算法
2.4.Generalizability
KATH几乎所有临床分局都使用后,但它无法在加纳推广
2.5道德声明
道德审核先从加纳护士和助产士学院研究小组委员会获取之后向KATH护理主任申请书面许可,Komfo Anokye教学医院研发科注册研究,从Kwame Nkruma大学人类研究出版和伦理委员会获取道德认证征求参与者知情同意,保证自愿参与、保密和匿名
3级结果
从表一号多数受访者(83.6%)年龄介于26至35岁之间,77.74%为女性就其教育水平而言,38.11%持有护理或助产学位,58.87%持有护理或助产文凭响应者平均有5.22年经验 工作单元中输血63.49%至少输血5次,46.07%从未参加过输血正规培训或正规连续职业发展课程
表内2220人(78.85%)表示检验静脉注射的可用性和适切性必须在带血到病房后进行,228人(83.21%)表示血应在预治前从血库采集,而6人(2.15%)表示,如果医生命令输血读作“取一单元打包细胞IV”,210人(75.27%)表示,如果写上上述命令,他们将采集并移植血迹多数参赛者(240/86.02%)在输血前会通知病人输血原因,68-100名参赛者(24.37-35.84%)也会讨论输血风险和输血反应症状受试者中233人(95.10%)在启动输血前30分钟内正确检查基准生命标志研究注册护士输血前病人准备平均分数为31.913)
表内4169个应答者(62.13%)知道,在收集血包后,确保病人识别细节与血袋上相同,输血请求表是第一件事96名受访者(35.42%)知道获取血袋后立即处理血液最合适的方法就是立即启动输血90-128受试者(32.2645.88%)知道正确信号交换婴儿输血、快速输血和冷囊病人34个回复者(18.99%)知道输血集合适的滤波尺寸为170-200微米输入前 252 (93.33%)受试者将确保病人识别细节与血袋匹配,但只有34-44%的参试者会请求病人说明姓名和出生日期,并视可能作为保证右流转入右流的必要步骤学员平均评分为26.54前传输护理活动知识5)
从输血开始到结束,关键护理活动包括建立血或血制品流率、记录生命标志等相关信息并观察病人输血响应从表6279名受访者中,137人(49.10%)、251人(89.96%)和247人(88.53%)分别知道上述护理活动94名应答者(42.53%)知道成人病人开始输一单元血的正确速率为120毫升/小时或小于120毫升/小时公元187(69.78%)知道验血最长持续时间为4小时47位(17.47%)正确观察病人在前15分钟输血后可能发生输血反应学员对传后护理活动知识平均评分17.887)
为了最小化输血反应风险,护士必须在从输血库采集后4小时内管理兼容血液,而不是切换不兼容血液解析法,并当检测到反应信号和症状时立即停止输血从表8只有一个响应者(0.36)所有四种回答都正确120-210应答者(43.01-75.27%)知道超速心跳、胸痛、减压、恶心和呕吐是急性输血反应的迹象和征兆然而,只有21项(7.53%)选择所有四种适当答案并发80.65%(30.65%)知道病人识别错误是最常见的致命输血反应原因239名参赛者(85.66%)知道停止输血是第一步, 21名参赛者(7.53%)也将检查生命信号观察温和过敏反应后, 6(2.16%)知道最适当的即时动作是减慢输精率并通知医生参赛者对输入复杂症知识平均评分为42.00九九)
表内10137个回复者(51.12%)表示病房没有输血策略,54个回答者(20.15%)不确定是否有输血策略77.73%受访者表示知道选区可提供输血策略799%)从未读过它。
从表1154%受访者分数比29%平均分数低最高分为53%
使用Fisher精确测试确定前培训/经验知识与输血过程所有阶段关联性,统计上重要关系公元前值:0.04仅在启动输血前检测到病人识别
4级讨论
4.1.人口特征
参与者持有最低护理或助产证书,因此期望拥有与整个输血过程有关的技术知识,特别是在与护理或助产实践有关的所有问题方面。约半数应答者(46.07%)从未参加过输血培训或职业发展课程类似地,在布基那法索的一项研究中,有低得多比例的应答者(13.5%)曾参加过任何连续职业改进输血学习活动观察结果与非洲有限资源相关,导致教育机会少或少13..
4.2病人准备前输血
这项研究发现79%注册护士先从血库取血袋,然后检验静脉访问并管理处方预药(表表)。2)这种方法导致从血库获取血袋后开始输血异常延迟并可能导致染色和细菌染色14,15..因此,各种输血指南[15,16..与约旦护士研究形成鲜明对比的是,大多数护士只有在确保静脉注射线为专利并提供预药后才能从血库获取血袋12..
帮助病人准备输血的另一个重要方面是获取病人/家属的知情同意这样做的方式是向他们解释输血的必要性、好处、相关风险和输血反应表征以备查16..在这次研究中,24-35%的参与者知道正确的问题讨论,同时获得知情同意输血(表)。2)前观察未来研究类似发现72%的参赛者在启动输血前没有得到病人和家属的知情同意17..另一项对尼泊尔两所三级医院的观察研究还发现,86次输血观察中,有2.48.2%涉及通知病人和家属输血原因、福利和潜在风险,同时寻求知情同意转换[18号..
为了适当解决病人需要,医生必须发布清晰指令或医疗命令。万一命令模棱两可,护士不得采集和管理血或血产品,而应求澄清75%的参与者表示,他们将按不完整医疗指令行动,提供“打包细胞IV”(表四)2)与Khetan等人研究发现相似,尽管高得多87%的参赛者按不完整医疗命令行事17..
本研究中注册护士和助产士平均分32分输血前为病人准备3)研究参与者在获取知情同意、何时管理预药和确保静脉输血前获取知识不足。发现与Elhy和Kasemy在埃及进行的研究形成对比,参加研究的大多数护士都充分了解病人在输血前的适当准备19号..与Tetteh在加纳Cape海岸教学医院进行的一项研究形成对比,该研究发现护士精通输血前的病人准备知识5..
4.3知识传递护理活动
最大负输响应最常见的原因是诊断误差6,20码..正因如此,输入指南不仅讨论这个题目,而且有详细程序校正病人识别21号,22号..在这次研究中,尽管90%的护士表示他们将交叉检验病人识别细节和血袋上的那些细节,62%的护士认为诊断病人识别是最重要的传染前护理活动(表)。4)这些结果类似于约旦研究,70%的学习参与者知道他们必须交叉检验病人识别细节和血袋上细节12..在印度北部一家三级医院的另一项研究中,更多参与者(98%)知道必须交叉检验病人细节17..
关于识别病人问题,护士必须向所有自觉病人查询姓名和日期或年龄,并交叉查寻文件夹、血袋和请求表16..不遵守本准则可能导致诊断病人和严重的输血错误研究中,尽管90%以上的护士知道病人识别过程非常重要,但只有3344%表示请求病人说明姓名和出生日期是鉴别病人的适当实践。发现与北印研究相似 北印研究中只有40%知道正确程序17..类似地,在法国前一研究中评估输精知识实践相关因素时,12+36%实现床边兼容性23号..
最常见的输血实践之一是血液变暖,在多数情况下没有说明这一点。快速/大规模输血案例显示血液变暖,婴儿换输液,冷蛋白病人和创伤状况显示需要核心重温[24码..在这次研究中,36-46%注册护士/助产士知道需要血液变暖的正确环境(表)。4)多数人(54-64%)会因此在不适当的情况下热血,在所有情况中为16%热血与Khetan等人的研究相似95%的学习参与者会在错误环境热血17..
35%的学习参与者从血库取出血袋后立即开始输血,而无需打包或取暖(表)。4)而约旦研究中92%的护士会包扎、热或微波血袋12..19%的受访者知道静脉管输血最合适的滤波尺寸4)70%以上护士表示滤波尺寸不正确或直截了当表示不知道输血静脉管所需的滤波尺寸12..
另一项重要的预先传播护理活动是在开始输血前30分钟内检查并记录生命标志95%的参与者知道这是标准实践4)与尼泊尔观察研究结果形成鲜明对比,尼泊尔观察研究中只有2-4%在启动输血前15分钟内对生命标志进行评估。差别可能出自研究方法上的差异,因为知识证明在许多情况下不化为实践18号..
参加传输前护理活动者平均分为27分5)因此,本研究对预先传播护理活动的知识水平很低。此前在法国Aquitaine进行的一项研究中报告类似结果,在这项研究中,34.5%的1,000名护士对预分发阶段拟开展的活动有充分知识[23号..
4.4.4传后护理活动知识
启动输血后,护理职责包括确定适当的输血流率,记录所有相关信息,包括评估结果和持续观察输血反应16..40%的受访者知道正常成人输精率正确,而那些知道血液必须在心血管疾病和贫血病人中慢用者则分别为26%和5%。此外,本研究中只有26-68%的护士知道启动输血后进行适当监控(表)。6)研究结果显示,这项研究中大多数护士对输血启动后开展的护理活动知之甚少。埃及医院55名护士的半实验研究同样发现,在实施干预协议前,参与者对启动输血后护理知识不足25码..
在这次研究中,90%的护士知道他们必须记录整个输血过程期间提供的护理(表)。6)这一数字虽然看似令人鼓舞,但许多研究都报告护理文献状况差和加纳卫生局内部缺乏标准[26,27号..Kaur等人在评估培训对临床医生输血知识的影响研究中发现,16%的人在培训前做了适当的文档工作[28码..
注册护士和助产士开始输血后护理职责知识平均评分为18名(表表18),如开始输血后例行活动、完成单位血液最长持续时间、连续多输血使用血管场最长持续时间和与血液兼容物剂7)这一结果与Khalil等人进行的一项研究一致显示护士对输血知识不足25码..类似地,Lee et al最近在马来西亚进行的一项研究并发现约三分之一的参赛者不承认时间测量输血后的生命标志,80%不知道在比推荐时间长段内转血的可能后果29..
4.5护士监测输血及相关复杂问题的做法
这项研究发现,半数以上应答者(58%)对输血并发症知之甚少(表)。8)此项发现与Silva等人进行的一项研究一致约70%学习参与者对适当的护理知识不足30码..Yaghoobi等研究中评估伊朗员工输入知识发现,大多数参与者对适当的输入监控拥有充分知识,并需要采取行动应对输入反应31号..以上研究之间的差别可能是由于后一研究中为护士组织定期复习课程。
输血监控和复杂症管理参与者平均分数为42分九九)虽然输血阶段平均分比前三个阶段较高,但仍比预期低得多。相较于其他阶段,护士可能更加注重与输血相关复杂事件和反应
4.6.可用性和内容传递策略
这项研究显示71.27%的参与者不知道输血策略的可用性和内容(表)。10)与Erel等人的研究形成对比不足15%的参赛者不知道输血策略32码..此外,Hijji等人先前进行的一项研究并发现只有16%的护士不知道现有输血策略12..
4.7护士传递相关知识比较分析
使用Fisher精确测试后,几乎所有评估安全输血知识的成分与应答者以前的输血训练或经验之间没有统计意义关系发现证实了巴西的一项研究,该研究发现输血过程所有阶段知识间没有相似关联作者发现低知识与经验学习和同僚学习相关联,与定期复习课程或输血在职培训不足相关联三十三..然而,这项研究的结果与Mwamwenda先前进行的一项研究形成对比,该项研究高知识分数与高年经验相关34号..
4.8结论
受访者经验单位输血平均5年279名受访者中90%以上拥有护理或助产证书或理科士学位,46%从未参加过输血培训或职业发展课程,63%至少进行了5次输血
这项研究发现,大多数护士和助产士对输血过程所有四个阶段都知之甚少,护士在这些阶段中发挥着工具作用。加纳国家血液服务局开发的临床输血指南知识严重不足未发现前输入经验/知识与知识分数之间有统计意义关系
护理学校教育课程应升级包括输液医学以装备护士这些行动实施后,有可能提高输血实践安全性,这可能转化成医院负输血反应总体下降
医院必须为其临床员工提供连续输血医学在职培训机会输血单元需要基于临床输血策略开发简化标准操作程序个体护士必须承担责任培训自己输血医学
数据可用性
本研究获取并使用的数据可应请求从相关作者处获取
附加点
学习约束.知识并不总是转化成实践,有必要对安全输血实践进行观察研究。然而,由于可供研究的时间有限,无法将观察构件纳入方法学中。
利益冲突
作者声明本研究或出版物不存在利益冲突
感知感知
作者感谢加纳护士和助产士学院全部教职员工,特别是Dzibordi Kpikpitse女士在整个研究中给予支持和指导。Komfo Anokye教学医院允许他们完成学习,提供特殊支持的关键个人是回答问卷的护士和助产士Bedu-ado教授雪莉Owusu-Ofori博士Alex Owusu-Ofori博士约瑟夫马福博亨研究自费编写者