医院精神护理可以补充毕业生医学实习生福祉

抽象的

背景．医师学员的倦怠和抑郁率以惊人的速度增加。促进福祉对于研究生医学教育至关重要。主要目标是确定精神护理人员/珊瑚犬是否可以协助在医疗居住教育中建立情感福祉和弹性。方法．2017年7月至2018年6月的学年，我们机构的所有毕业生医学人都选择了作为一个普遍的个人或团体精神护理会议的选择“打电话给健康”课程。一项“后健康调查”(Post-Wellness Survey)被用来衡量人们对该项目的看法。结果．49％（N = 258) of residents chose to participate in a spiritual care session. Prior to the session, 51% (N = 132) rated their overall well-being as neutral and 25% (N= 64)给他们的总体幸福感打分为轻微积极、积极或非常积极。在他们的精神护理治疗后，有显著的改善。25％（N= 64)认为他们的整体幸福感为中性，51% (N = 132) rated their overall well-being as slightly positive, positive, or very positive ( )．结论．精神护理人员/牧师对居住期间，对医生的情感福祉产生积极影响。

1.介绍

职业倦怠、抑郁和医生自杀在医疗行业日益流行。住院医生职业倦怠的发生率可高达50% [1- - - - - -3.］．这通常在研究生医学教育（GME）早期实现。倦怠和抑郁症可能具有严重后果，例如减少工作表现，次优患者护理和医疗错误[4］．

多达400名医生，相当于两到三个毕业的医学院课程，每年由自杀死亡[4］．所有被报告的医生工作量，时间压力限制，文职负担，行政任务和专业孤立都被报告为与倦怠相关的因素[5］．倦怠特征包括异化，隔离，缺口化，对患者的犬儒主义，情绪疲惫，减少个人成就的感觉，工作中的低级成就感，以及患者缺乏同理心。这些特性可以导致居民和患者之间的断开与随后的患者护理[4］．

医院精神护理（HSC）已纳入国家护理指南，包括联合委员会和国家质量姑息保健共识项目[6，7］．HSC已经表明可以改善患者和家庭在患病期间的应对技能和生活质量[8，9］．HSC为患者和家庭提供方便的支持服务，每天24小时24小时提供服务。

在我们的医学学员中建立弹性，2017年的GME健康工作组制定了“打电话给健康“。该计划旨在向居民和关于抑郁和倦怠的研究员提供信息，以及为那些可能遭受这些条件的人提供资源和支持。我们描述了我们使用医院精神护理人员的经验，促进在学术高等教育培训中心培训的常驻医生培训中。我们的目标是确定属灵护理人员/牧师是否可以帮助建立居住教育中的情感福祉和弹性。

2。材料和方法

2017年，医师学员可以选择参加我们的选择打电话给健康精神护理课程。对于那些选择参加的人来说，他们可以安排一个与医院精神护理(HSC)的个人会议，或者参加一个HSC小组会议，每次会议限制25名医生实习生。选择参加的医师培训生被要求完成一项精神护理前健康调查，调查潜在的压力源，随后进行一个小时的个人或团体会议。前健康调查是保密的，用于促进精神护理会议(见补充附录)一个)．在会议后进行了一个健康的调查，以评估对该计划的看法（见补充附录B)．获得了当地调查审查委员会(IRB)的批准。

调查问题是基于患者健康问卷（PHQ-9）。PHQ-9是Prime-MD诊断工具的经过验证的自我管理版本，以评估心理福祉。除了对个人福祉进行客观评估之外，PHQ-9也是可靠而有效的抑郁症衡量标准[10］．这些特点加上其简洁性使PHQ-9成为有用的临床和可靠的研究工具。

在医学伦理的界限范围内，当居民培训医生表示希望在会议中包含这些主题的愿望时，HSC代表公开鼓励宗教，文化和/或精神信仰。会议还专注于居民压力源，资源应对，建设恢复力。

描述性统计数据包括分类项的频率和有效百分比。使用Chi-Square测试分析了标称数据，具有值<0.05统计学意义。

结果

居民的四十九岁（N = 258) chose to participate either in an individual or group spiritual care session as part of the “打电话给健康“2017年7月学术年度课程到2018年6月。在会议之前，51％（N = 132) rated their overall well-being as neutral and 25% (N= 64)给他们的总体幸福感打分为轻微积极、积极或非常积极。在他们的精神护理治疗后，有显著的改善。百分之二十五(N= 64)认为他们的整体幸福感为中性，51% (N = 132) rated their overall well-being as slightly positive, positive, or very positive ( ）（桌子1)．

关于调度，53％（N = 137) of residents agreed or strongly agreed that scheduling was convenient. Seventy-five percent (N = 194) of residents said they did not feel embarrassed if their peers or colleagues knew they were attending the wellness session. Seventy-one percent (N = 183) felt their screener was knowledgeable about additional wellness services available to the residents. Eighty-seven percent (N = 224) of residents said they did not feel pressured to discuss personal spiritual beliefs with their screener, while 12% (N = 31) were neutral and 1% (N = 3) slightly agreed that they felt pressured (Figure1)．

4。讨论

据我们所知，这是第一个评估精神护理人员/牧师的影响的研究，作为住院医师培训的一部分，以改善健康。很少有数据表明医生的实践可以促进成功的幸福感。Manusov [11报告称，宗教信仰是14名一年级住院医生成功策略的一部分，这些策略对他们的幸福水平产生了积极影响。然而，这项研究仅限于少数住院医师，而且只涉及研究生第一年的训练。此外，宗教信仰并不是首要策略，而是作为其他策略的一部分，如实现目标，处于一段感情中，以及获得积极的反馈。在另一项研究中，Weiner等人[12调查发现，宗教或精神信仰与改善他们的心理健康水平有关。这项研究只涉及特定领域的主治医生，而不是住院医生，他们可能更容易在高要求的工作环境中感到倦怠和抑郁。

参与率为49％（N = 258) may seem low; however, this goes along with other reported data. In an anonymous survey of medical doctors, Bussing et al. [13]注意到47％的宗教活动中活跃，如祷告，阅读精神文本和冥想。

我们使用干预后调查来衡量牧师/精神护理人员为培训医生提供健康干预的影响。即使健康会议不需要特别涉及精神或宗教内容，医院牧师和/或其他工作人员有能力就改善个人健康的方法向住院医生提供咨询。

调查有局限性的受访者可能不会鼓励采取调查，这可能导致偏见。此外，受访者在提供有利或不利的反应方面可能感到舒适，问题解释可能不准确。这可能有助于为什么剩余的51％（N = 132) of residents chose not to participate, although we cannot know for sure. To minimize these limitations, we used a Likert scale, which is a commonly used tool for researching popular opinion where respondents can choose an option that best supports their opinion for which they can agree or disagree with a question or statement. A control group with well-being measures provided by other wellness screeners that were not specifically hospital chaplains would have strengthened the study. Another limitation of the study is that the intervention and survey were performed at a single institution, making the results less generalizable.

结论

精神护理人员/牧师可以积极地影响医生在培训期间的情绪健康。提供情感健康所需的资源和支持对于建立住院医生的复原能力至关重要。需要更多的研究来进一步验证这个问题。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者感谢西弗吉尼亚大学医学院的GME健康工作组：Robin Altobello，Sheri Campbell，Liz Cohen，Mary Fanning，David Harshbarger，P.Bradley Hall，Mahreen Hashmi，David Hubbard，Kim Lanham，Aaron Mason，Cara Sedney，LindaShaffer，Jenna Sizemore，Lauren Sware和Cindy Thompson。作者还感谢西弗吉尼亚大学医学院医学教育。

补充材料

补充档案包含了医师学员所采取的健康预期调查（附录A）和健康后调查（附录B）。医院Chaplains使用“前”调查，以促进讨论促进医生培训计划内健康的方法。“邮政”调查评估了这些讨论在改善健康方面的有效性。（补充材料）

参考

1. L. N. dyrbye，C.P. West，D. Satele等，“在美国医学生，居民和早期的职业生涯中，相对于美国人口，”的早期职业生涯中，“学术医学，卷。89，没有。3，pp.443-451,2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. S. V. desai，D. A. Asch，L. M.Bellini等，“在内科的职业小时灵活性试验中的教育结果”，新英格兰医学杂志，第378期。16, pp. 1494-1508, 2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. T. D. Shanafelt，K.A.Bradley，J.E.WIPF和A. L. Back，“倦怠和自我报告的患者护理，在内部医学居住计划中，”内科，卷。136，没有。5，pp。358-367，2002。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. M. Oaklander，“生命/支持:拯救美国医生精神健康运动的内部”，时间杂志第186期9-10, pp. 42-51, 2015。查看在：谷歌学术
5. T. D. Shanafelt和J. H.Woreworthy，“执行领导和医生福祉”梅奥诊所程序，卷。92，没有。1，pp。129-146,2017。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. 联合委员会，《联合委员会国家质量措施规范手册第217B版》，2019，https://manual.jointcommission.org/releases/tjc2017b/rsrc32/manual/tableofcontentstjc/tjc_v2017b.pdf.．查看在：谷歌学术
7. 国家共识项目，优质姑息治疗临床实践指南， 2018年第4版，https://www.nationalcoalitionhpc.org/wp-content/uploads/2018/10/nchpc-ncpguidelines_4thed_web_final.pdf.．
8. N.Tarakeshwar，L.C.Vanderwerker，E.Paulk，M. J. Pearce，S. V. Kasl和H. G.G.Prigerson，“宗教应对与晚期癌症患者的生活质量有关”缓和医学杂志，第9卷，第5期。3，页646-657,2006。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. M. J. Brady，A.H.P.Peterman，G. Fitchett，M. Mo和D. Cella，“肿瘤内生命测量质量的案例”，“心理学，卷。8，不。5，PP。417-428,1999。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. K. Kroenke，R.L.Spitzzer，以及J.B.W. W. Williams，“PHQ-9：简短的抑郁症严重程度的有效性”，普通内科杂志，第16卷，第5期。9, pp. 606-613, 2001。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. E. G. Manusov，“幸福和居住：一个定性学，”家庭医学档案，卷。3，不。1，pp。61-67，1994。查看在：谷歌学术
12. E. L. Weiner，G. R. Swain，B. Wolf和M. Gottlieb，“对医生自己的健康促进实践进行了定性研究”西方医学杂志，第174卷，第174期。1，页19-23,2001。查看在：出版商的网站|谷歌学术
13. A. Bussing，A.T. Hirdes，K.Baumann，N.C.HVIDT和P. Heusser，“医学医生的灵性的方面以及他们与患者个人情况的特定疾病观点的关系”，“循证补充和替代医学，卷。2013年，2013年第734392,2013。查看在：谷歌学术

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