抽象性

注射毒品妇女面临多重性别健康风险和获取保健的障碍性别因素可能导致该人群艾滋病毒高发少数国家系统收集与注射用药有关的按性别分列的数据,但有证据表明,大量妇女注射用药并需要改善保健服务,包括预防艾滋病毒。专为注射毒品妇女设计的干预效果研究,加上与该子群协作项目的经验显示,艾滋病毒风险实践需要从妇女生活的大背景中解决。多面干预解决关系动态、住房、就业以及儿童需求问题,在减少风险做法方面可能比专门侧重于注射实践和使用安全套的干预更成功。改善使用毒品妇女的性保健和生殖保健领域需要开发,应更好地融入基本减少伤害方案

开工导 言

与男性注射用药者相比,女性注射用药者健康状况和风险实践大相径庭。最近联合国参考组对艾滋病毒和注射用药的全面审查发现,与男对口者相比,注射用药的妇女死亡率高得多,增加注入的可能性-相关问题,从先用药向依存加速进程,较高风险注入和/或性风险行为水平,高艾滋病毒率[一号..类似地,系统审查14个国家的研究发现,在HIV高发环境中,女性IDU的HIV流行率大大高于男性IDU2并审查9个欧盟国家的研究发现,女性IDU平均艾滋病毒感染率比男性高50%以上[3..

研究注射毒品妇女主要来自北美、西欧和澳大利亚低中收入国家女性注射用药研究量不断增加,但迄今为止还没有系统分析国际妇女注射用药流行率,妇女注射用药者百分比数据稀疏。在联合国参考组维护的注射用药和注射用药全球数据中,没有一个报告注射用药的国家有按性别分列的数据。参考组全球数据控件还显示,向注射吸毒者提供艾滋病毒预防、治疗、护理和支助服务的国家通常不按性别分类数据。这使得难以评估获取服务方面的差距或现有服务有效满足妇女需求的程度这一点值得关注,因为估计显示,在包括俄罗斯、中国和乌克兰在内的大量注射用药者多处注射毒品者中,妇女比例相当小(见表表)。一号)

表1
妇女在选定国家所有IDU中所占百分比

有关妇女IDU全球经验的现有证据表明,在许多环境里,这些人获得一些保健服务的机会有限,包括生殖保健、预防母子传染艾滋病毒和戒毒[一号,10,11..在某些环境中,特别是在文化保守区域,如中亚或高加索,妇女注射用药以及艾滋病毒和性传染感染的社会污名可能成为获取减少伤害服务的巨大障碍,如针头和针头程序、类阿片替代治疗、艾滋病毒治疗、性保健和生殖保健以及其他医疗服务(见文本框)。一号)举个例子,中亚妇女IDU报告害怕访问服务站点,因为邻里可能在那里看到她们并发现她们使用毒品或艾滋病毒阳性,这可能产生破坏性社会后果[10,11..

插文1

妇女是IDU人口中的少数,因此她们不一定被纳入相关保健方案。在一些国家,男子监狱提供抗逆转录病毒治疗和OST服务,但女子监狱不提供10,12,13..多减少伤害方案不响应妇女的具体需求,如生殖保健,只提供注射用品基本包、安全套和不分性别的健康信息11..同时,使用毒品的妇女可能被排除在妇女庇护所和为风险妇女提供的其他特殊服务之外[5,11,13或由于他们作为吸毒者的地位而减少使用PEP14..简言之,使用毒品的妇女往往因性而被吸毒者服务忘记,因使用毒品而被高风险妇女和艾滋病毒感染者服务忽略。

依据现有研究,文章将分析女性IDU经验与男性IDU经验不同的关键领域之后将讨论帮助更好地处理艾滋病毒预防服务这些领域的潜在策略。

1.1.注射用药和性关系

多研究发现,注射毒品妇女性与注入社交网比男人多重叠,她们比同性男性更有可能有性伙伴注射毒品[一号,5..这可能反映出妇女IDU在社会上更加孤立,因为妇女使用毒品特别受到污名化,以及妇女在IDU人口中居少数[15,16..性网络和注入网络重叠可能增加妇女通过性传播以及通过不安全注射毒品感染艾滋病毒的风险。举例说,不分享注射设备的妇女可能由性伙伴接触HIV部分情侣分享注射设备表示信任或亲近17..女性IDU比男性IDU更有可能依赖性伙伴获取毒品和注射一号..由他人注入发现独立预测者HIV事件感染,这意味着依赖增加妇女HIV风险18号..

关系动态可使妇女难以获取减少伤害服务、入药和完全戒毒治疗(如需要)并实践安全使用毒品和安全性爱一号..伴侣可能禁止妇女因嫉妒或社会污名而访问保健服务13..妇女想接受戒毒治疗但伴侣不接受治疗时,他可以反对她的决定。即便他不反对,他继续使用毒品可能使她难以停止或减少自己的毒品量。

使用毒品的妇女比普通人口中的妇女更容易报告亲密伴侣暴力某些研究估计,与社区非吸毒妇女样本相比,使用毒品的妇女使用物理和性IPV的普及率高3至5倍[一号,19号,20码..本文讨论的一些研究适用于更广泛的使用毒品妇女类别,而不是专门针对妇女IDU妇女IDU是一个使用毒品子类,经常经历严重依赖毒品和更大的健康风险和社会边缘化,因此有理由假设妇女IDU分担更多使用毒品妇女所面临的许多问题20码-23号..objective使用或Hibjectives使用定义各式各样,但基本描述基本相宜。 )一些证据表明,妇女更有可能用药自解心理卫生问题,如抑郁症、焦虑症和创伤后应激失常症,这些常因创伤、虐待和暴力[24码-26..因为它可能损害妇女选择自由27号,28码帮助自毁行为29,30码并造成不稳定 妇女生活状况31号IPV可降低妇女实践安全性行为和更安全注射药法的能力20码,31号..药物使用和IPV常并发循环模式的一部分,IPV造成的压力和创伤有助于妇女继续使用毒品,与使用毒品有关的活动和行为进一步增加IPV风险32码..暴力历史也可能成为获取医疗保健的障碍举例说,它可能使妇女在一个支持集团内感到不自在,因为参加者多为男性,或接受骨盆测试时[三十三..创伤历史有助于问题使用或冒险行为时,减少伤害和戒毒方案必须考虑到这一点,工作人员接受如何适当解决这些问题的培训[34号..

虽然这方面的证据特别有限,但一些研究表明,很大一部分注射用药者与妇女发生性关系,注射用药者中与妇女发生性关系的妇女中高风险性吸毒高发率(WSW)。WSW面临的污名化和歧视可能增加使用毒品的程度,WSW多与男人和女人发生性关系,有时发生交易情况[35码-38号..

1.2.注射用药和性工作

妇女注射用药与性工作(性服务支付预商),特别是街上发生的性工作(而不是通过通常提供某种程度人身安全的妓院)之间有很大重叠。参与性工作与针头分享和前后不动安全套使用相关联,并因经常发生性工作的危险环境所构成的其他风险一号..性工作者如果客户或雇主发现他们注射毒品,往往会冒失工作的风险,这可以阻阻性工作者在需要时寻求减少伤害服务11..以性交易换药或工作养毒者往往在高风险环境工作(例如公路上,他们独处并极易遭受暴力,包括强奸),并可能不太可能使用安全套,部分原因是戒毒带来比HIV或STI更直接的威胁[三十九..研究表明,从事性工作的妇女IDU比不出售性爱的IDU同龄人高艾滋病毒流行率40码..惩罚性政策和法律环境往往阻止这些人获取基本的艾滋病毒预防服务,并加剧他们面临的脆弱和风险41号..

1.3妇女与药物处理

与男子相比,妇女进入并完成OST和其他类型药物治疗的动机以及个人动态方面似乎有一些差异,个人动态在治疗成功中起着作用[一号..多位妇女以怀孕为中心入院治疗,尽管惩罚性政策将吸毒妇女与其子女分离可阻阻阻孕妇和母亲接受戒毒治疗一号..伴侣入院治疗是方便妇女入院的另一个关键因素一号..OST和某些其他类型戒毒法被认为特别有效帮助妇女减少使用毒品,而单对女性IDU解毒远不如对男性一号..

1.4性与生殖健康与妊娠

减少伤害方案通常包括安全套分发和HIV/STI测试(有时是治疗),但许多方案不处理性健康与生殖健康的其他方面-尽管许多妇女IDU经历非计划怀孕[10,11,13,42号..有些妇女直到相对晚才意识到自己怀孕,这使得她们更难获得适当产前护理、药物治疗(如需要)和其他支持,或安全终止妊娠10,11,13,43号..

面对高层次的污名化和歧视,往往与贫穷、不稳定住房和其他问题交织在一起,注射毒品的妇女往往减少获得产前护理的机会[10,11,13..在某些情况下,法律和保健实践直接负责减少获取服务在美国某些地区,将孕期使用毒品定为犯罪的法律,有力地抑制妇女接受产前护理并公开向医生讲讲最优治疗方式,包括药物治疗选择44号,45码..在俄罗斯和乌克兰,毒瘾本身是堕胎和终止亲权的法定理由-这即使在妇女开始戒毒治疗时也可以适用-因为她仍然列在政府毒瘾登记册上[46号,47..使用药的孕妇(包括携带HIV的妇女)报告医生对堕胎施加沉重压力,有时晚孕据报医生告诉不情愿的妇女,她们的婴儿肯定有严重的先天缺陷,如缺肢[46号-48号..医生还迫使妇女放弃对新生儿的监护并羞辱和恐吓她们这也是妇女避免孕期保健的一个明显理由46号,47..获得产前护理的机会减少可导致感染艾滋病毒的IDU妇女预防母婴传播水平下降西欧和中欧妊娠ART十年研究发现,注射用药历史与不接受ART的风险相关联,并伴有晚孕诊断艾滋病毒[14..

世界卫生组织(WHO)、联合国毒品和犯罪问题办事处(UNODC)和联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(UNIDS)综合减损包用于使用药物者艾滋病毒预防、治疗和护理不包括避孕方法(除安全套外)、怀孕测试、前后护理或减少伤害、戒毒和预防垂直传播HIV[49号..把这些添加到包中可以帮助注射毒品的妇女更好地管理性健康与生殖健康,从而预防意外怀孕并改进妊娠结果,包括改善垂直传播艾滋病毒的渠道

多位依赖阿片剂的孕妇或愿开始OST或其他形式的戒毒治疗快速易取这些服务对改善妇女及其子女的成果至关重要。虽然OST在世界范围有所提升5在许多国家并不存在有关孕后提供OST的信息和协议(包括在妇产医院停留期间),孕妇或产中妇女有时完全无法使用OST,无论是因为医生认为不安全或因为管治障碍[10,11,13,34号,46号,47..风险处理中断并使妇女更难在怀孕期间获取“选择式处理方法”34号..有些国家长等待OST和其他药物处理程序,一些国家(主要是俄罗斯)完全没有OST,威胁所有IDU的健康,孕妇尤其令人不安。

1.5妇女注射用药和监狱

全世界越来越多的妇女因涉毒犯罪被监禁其中许多妇女是需要保健的吸毒者50码-55号..最近的一项研究发现,欧洲和中亚四分之一以上女犯被判犯有毒品罪56号..俄罗斯因毒品相关犯罪而被监禁的妇女人数比所有欧盟国家女囚犯总数加起来多一倍以上56号..塔吉克斯坦70%的女犯因涉毒犯罪被监禁56号..性工作和持有毒品双重定罪使使用毒品的性工作者极易遭到警察骚扰、勒索、性胁迫和逮捕51号..

多重环境的注射用药率和问题用药率被发现比男性高57号..在某些环境里,女性囚犯的艾滋病毒感染率高于男性[58码..但由于财政约束和后勤或官僚主义障碍,方案有时优先男性囚犯,只在男子监狱操作,使妇女得不到基本护理10,12,13..举例说,2008年对监狱中妇女使用OST的调查发现,在格鲁吉亚共和国,一些男子监狱可使用美沙酮,但女子监狱不可使用美沙酮13..四年后,情况仍然如此,二所审前男性拘留设施提供美沙酮解毒服务,但没有女子设施[59号..吉尔吉斯斯坦尽管美沙酮计划女子监所,OST只在男监所提供10..需要工作确保所有囚犯,不分性别,在监禁期间,包括在审前羁押期间,不间断地获得必要的保健服务(包括NSP、OST和ART)。

1.6住房和社会稳定其他方面

不稳定住宅和HIV风险间已建立强联 [60码..无家可归妇女可能以性换收容所,这种情况可能使她们在许多层次极易受到伤害。贫穷可引导妇女以性换药、食品或其他必需品在这种情况下,对HIV的关注可能比即时生存不那么紧迫35码,60码-62..最近的一项研究分析社会不稳定多维-包括住房、就业和监禁-对美国巴尔的摩低收入妇女HIV风险实践的影响发现,社会稳定性提高与降低与性实践和吸毒有关的HIV风险实践相关联。社会稳定方方面面被发现与受研究妇女HIV风险行为相联并发研究发现,无家可归是唯一与每一项与艾滋病毒相关结果持续关联的指标,确认住房在妇女艾滋病毒风险中起着关键作用[63号..

社会稳定对女性吸毒者的艾滋病毒风险实践起着核心作用,因此,针对这一群体的有效艾滋病毒预防策略需要解决住房、就业、法律地位以及支撑社会稳定的其他因素问题。女人不做安全性决策 或假药使用决策决策由生活状况、关系和经济定位决定越来越多的研究人员发现,保健干预在考虑妇女行为大背景时更加有效,而不是局限于基本用品和信息分配

二叉设计响应注射毒品妇女需要的健康服务

迄今,对投药妇女干预效果的研究有限[64码..部分原因是对性别问题有敏感认识的服务往往混合多种方法,面向个人,是相对长期的干预,努力解决妇女生活特定背景下的艾滋病毒风险实践问题。结合结构、生物医学和行为干预的服务比较难通过随机控试测HIV65码..更简单服务,如NSP,需要实现相当广的覆盖后才能对艾滋病毒发生率或流行产生实质性影响[66号..在某些情况下,缺乏效果证据可能反映外部限制,如每日提供注射器数上限,而不是干预设计问题65码..

迄今,妇女IDU减少艾滋病毒风险干预比不安全性行为更成功减少与毒品相关风险,原因可能是结构因素、社会内部性别力量不平衡对性关系有重大影响,以及妇女自能自主感[64码,67号,68号..这表明需要干预提高妇女自能和自主性,提高她们对安全性重要性的认识,并解决性别不平等和不平等问题。

迄今为LIDU设计的若干干预显示成功证据(更多例子见[69))i)面向女性干预St.俄罗斯彼得堡发现,与控制组(接受营养咨询)相比,接受以艾滋病毒为重点的干预的妇女报告上性行为期间伙伴中毒频率较低,与其主IDU性伙伴无保护阴道性行为平均次数较低两组报告注射频率较低双片干预包括教育活动、技能建设示范、引导实践和角色扮演,涵盖题目包括使用毒品和关系、身体虐待和性虐待、强奸和暴力预防、讨论和谈判安全性的方式,并开发个性化行动计划帮助妇女减少酒精和毒品使用和艾滋病毒风险并避免性暴力和身体暴力70码..二)在美国巴尔的摩州,JEWEL干预将艾滋病毒预防教育与技能建设与经济增强相结合,以减少吸毒妇女(IDU和非IDU)中以毒品或金钱交易的艾滋病毒风险艾滋病毒组件旨在提高妇女对艾滋病毒、性传播感染和毒品的知识,提高降低风险知识和技能,提高自性能和商谈交流技巧支持安全性经济成分教妇女如何制作和销售首饰,教妇女实用技能,同时提高自身合法就业效率自报干预3个月后显示毒品或钱换性大幅下降,性交易伙伴月中位数,每日使用毒品和每日破解使用量,每日用药量和注射用药量表示从未合用针头的妇女比例小幅上升(从86.7%升至93.7%)首饰销售收入与后续性交易伙伴数目下降相关研究表明,使妇女有可能获得合法就业支持积极行为改变71号..三)2005年,国际家庭保健组织(Bangladesh)特别为妇女建立了戒毒服务机构,导致越来越多的妇女获得治疗。由于没有OST服务,治疗由clinidine辅助解毒组成,随后3个月住院或门诊护理和后续妇女接受降低艾滋病毒风险咨询以及自愿咨询和测试、检测和治疗性传染疾病、过量预防教育以及关于乙型肝炎和丙型肝炎的信息咨询服务基于认知行为理疗和面向客户方法服务免费,面向有毒品相关伤害历史的无家可归妇女。培训由经过专门培训的女性工作人员提供,包括儿童保育、产前护理和职业复健向男性使用毒品伙伴提供治疗以减少治疗障碍和不良处理结果程序研究发现,参与程序与正确使用安全套、最后一次性行为使用安全套、HIV测试和正确评估风险[72..四)一项审查分析面向妇女的酒精和药物处理方案研究,包括儿童保育、产前护理、只面向妇女的方案、辅助服务以及面向妇女专题的讲习班、心理健康编程和综合编程这些因素与改善治疗结果、减少心理健康症状、改善出生结果、就业、提高自报健康状况和减少艾滋病毒风险等积极相关随机研究孕妇美沙酮诊所接受产前护理、探视期间治疗性儿童护理以及复发预防支持的病人发现分娩结果提高,产前检查数增加3倍[73号..第五大类美加综合戒毒方案研究元相加发现,综合医疗社会支持方案提高了妇女自我自主感,增加妇女对程序工作人员的参与度,增加提供和接受支持感,增加妇女对情感的公开度,提高妇女识别破坏性行为模式的能力,帮助妇女制定目标据报道,这些社会心理进程在妇女恢复中发挥作用,有助于产生有利结果。发现儿童在治疗期间的主动性还支持妇女恢复工作。方案收效包括改善妇幼福祉和增强为人父母能力74号..

除上述干预措施外,世界许多地方的组织为注射毒品的妇女提供艾滋病毒预防及其他保健和社会服务。其中大多数服务尚未成为正式研究对象,但方案报告显示,它们有助于增加IDU获得保健服务的妇女人数并更有效地解决妇女健康和社会需要[11,41号,75..

面向女性吸毒者的专门程序可采取多种形式,从简单到更精密不等。一端是标准减损包基本加法(例如妇女卫生用品、女用安全套、怀孕测试、妇女专用信息素材和尿布/婴儿用品)。方案可指定特殊时间让妇女访问中心,让工作人员看孩子而母亲接受咨询或其他服务或开放只面向妇女的支持组他们可以努力确保工作人员性别均衡,培训工作人员处理性别问题并解决性别特有需求问题。多程序发现与“可信”妇科专家和其他专家建立关系是有益的,这些专家熟悉使用毒品问题并向妇女提供支持性非判断式护理在可能的情况下,还宜向初级护理提供者和妇科工作人员提供使用毒品和艾滋病毒基本培训,以便他们识别可能的病例并友好转介非判断性护理76..

此类增法可能是环境最现实的选择,减少危害资金非常有限。

中间频谱是基于现有服务网站的新服务例子包括咨询响应亲密伴侣暴力和其他创伤父母课程和工作 母子移动NSP、OST和基本医疗服务无法访问固定服务站法律援助帮助妇女解决文件、住房和获取社会福利问题11,38号,67号万事通增强经济能力努力71号万事通提供性保健和生殖保健服务,包括预防母婴传播[11,43号,75..增加服务可能超出某些程序的手段范围,但大可解决影响HIV风险行为的各种因素-包括关系、服务站距离长以及法律和财政问题-

跨专业案例管理编织多种服务,帮助病人浏览往往复杂和威胁式医疗和社会服务网77号..案例管理是处理妇女所面临问题范围的一种方式,而不是孤立单个问题,如安全注射或艾滋病毒预防

上端是单机安装妇女IDU设施,上层收入国家更多见这些设施(例如见[见77号,78号))这可能包括为有滥用药物历史的孕妇和为人父母的妇女提供特殊设施和方案,并为妇女提供单独的住院戒毒所/康复所一个重要的服务是为无家可归妇女及其子女提供短期/过渡性住房在许多国家,妇女收容所对有吸毒历史的妇女关闭,甚至对感染艾滋病毒的妇女关闭。程序像St.彼得堡报告妇女IDU及其子短期“危房”的积极成果5..

严格规则应用OST程序对许多病人有问题,但可能对有小孩子的妇女造成特殊困难。每天长途往返OST诊所时间有限,对负责照料家庭者来说可能是不可逾越的屏障(在许多情况下,工作也是不可逾越的屏障)。在可能的情况下,最好多环境提供OST服务(例如邻里药店提供),灵活诊所时数,并在可能的情况下允许带回剂量应为妇产医院和类似环境建立OST临床协议以避免治疗中断

使用毒品的妇女应始终参与这些方案的设计和实施,以确保方案有效、适当并尊重人权79,80..

向吸毒者提供保健服务,包括向吸毒妇女提供保健服务受政策严重影响。惩罚性治安实践、对拥有毒品和药源的刑事定罪以及限制NSPs和OST的政策证明会加剧与毒品有关的风险和伤害并驱使注射毒品者远离预防和护理服务81-85..举例说,政策惩罚怀孕期间使用毒品或当父母劝阻妇女寻求需要的护理,包括戒毒[44号,45码..无障碍治疗服务必须得到政策支持,鼓励妇女求治,而不是用监狱时间威胁她们。使用毒品的妇女往往无法充分获取性保健和生殖保健服务,政府必须向高风险妇女,包括使用毒品的妇女提供廉价、易获取、非判断性性保健和生殖保健服务。总的来说,必须认识并挑战国家和国际法律、政策和做法,以创造危险使用毒品环境并助长与毒品有关的伤害,从而确保有效干预产生最大效果[86,87..

3级结论

明显需要更系统化地收集全球注射毒品妇女数据然而,有证据表明,这一群体在获取保健方面面临更高的艾滋病毒风险以及其他伤害和特殊障碍。现有研究以及提供方实施对性别问题有敏感认识的减少伤害和戒毒方案的经验显示,多学科方法在妇女关系和社会地位方面处理艾滋病毒风险实践非常重要。性与生殖健康服务以及有幼儿或有IPV历史或其他创伤的妇女的特殊需要应更好地纳入减少伤害和戒毒服务中。女囚犯往往不平等地获得医疗保健服务,这种歧视应加以纠正。制定干预措施以更好地响应注射毒品妇女的具体需求,政府应考虑这些需求并相应制定政策

注解.论文改编自“为注射毒品妇女开发有效减少伤害服务”,国际减少危害组织2012年报告“全球减少危害状态:实现综合响应”。