抽象性
学习目标.评估在哈萨克斯坦的药物辅助治疗实验的质量和有效性并审查实施背景和相关挑战方法论.对MAT策略与程序文件进行案头审查并审查哈萨克斯坦MAT三大网站的医疗记录MAT病人 受访评估对程序的理解及其对健康、犯罪、吸毒和艾滋病毒风险相关行为的影响以及非处方精神作用药支出未接受治疗者注射毒品者、MAT程序工作人员和其他利益攸关方接受访谈,以了解他们对MAT的看法。结果.立法支持引入MAT作为类阿片依赖性护理标准但它的进展受到主动反对的阻碍。获取和覆盖不足、供应管理不足、麻醉设施基础设施紧缺、员工发展机会有限和限用美沙酮政策有损干预质量并限制潜在利益接受MAT的病人的犯罪、吸毒和艾滋病毒风险相关行为大幅减少结论.在哈萨克斯坦的MAT实验证明它在当地的可行性和有效性,建议在全国推广
开工导 言
哈萨克斯坦面临艾滋病毒集中传播问题,使用毒品是艾滋病毒传播的最重要风险因素一号,2..国家位于阿富汗的主要贩毒路线上,导致廉价海洛因的供应和该国吸毒高发,环境越来越有利于艾滋病毒和其他血液传播感染的传播。根据2010年全国综合生物行为监控数据,过去12个月注射毒品者估计数为119 140人,比PWID正式注册戒毒服务数高3.5倍
药类辅助治疗法(MAT)在该地区被广泛称为类阿片替代治疗法(OST),这是一种严格评价并基于证据的医疗干预方法,处理类阿片依赖性,包括美沙酮或丁丙诺啡处方替代海洛因等非法街头阿片类麻醉品迄今进行的研究已产生大量证据证明MAT与社会心理支持相结合产生最佳效果,即减少非法药物使用和注入频率、减少犯罪行为和改善社会功能[3..
MAT于2008年10月在哈萨克斯坦启动,作为全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金资助的国家多构件HIV项目试点干预至2012年3月,MAT在三大站点实施(Pavlodar、Temirto和Ust-Kamenogorsk),累计265名病人注册,其中118名仍在积极注册
2012年2月至3月,ICAP-Columbia大学设计并实施了评估以确定MAT课程在哈萨克斯坦的强项与挑战评估的目的是确定方案在多大程度上符合世界卫生组织(卫生组织)为类阿片依赖性社会心理辅助药理处理而拟出的最小建议3..具体目标包括(1)描述向PWID提供MAT的现有模型评估当前MAT模型的质量和效果并(3)根据确定的能力建设需求向卫生部提供具体可行建议,提高MAT的质量、效率和有效性
二叉材料方法
评估使用定性和量化研究方法进行,包括(1)系统审查相关文件半结构式访谈关键利害相关方和员工参与提供税务局MAT一号中心类 )!半结构式访谈非治疗依赖阿片剂者 3个多月注册入院的病人 )!(4) MAT网站/词典设施评估 )!5和医疗图表审查 )信息三角分布于各种数据收集方法中以评估下文所述结果度量
个人与MAT病人面谈时,我们使用标准结构化问答表,其中包括验证研究工具,包括处理感知查询表4药用和犯罪部分OTI5sort版本6..此外,还列入了与过去30天病人对自身健康的总体满意度及其与毒品有关的费用有关的问题。使用时间轴回溯法收集参赛者入网前一个月的相似变量TLFB开发了一个测量工具,帮助应答者回想行为,包括使用物质和性活动,方法为事件日历提供内存提示以恢复所需过去细节[7,8..TPQ项目按五分评分,0表示强烈不同意4表示强烈同意负项分数重编码测量所有计量的正评价,高分表示更满意九九..
半结构化调查表部分评价患者对现有服务满意度,包括与获取药物依赖治疗服务有关的项目、个人使用麻醉服务经验、感知服务质量、成本考量、可能导致从治疗中退出的潜在和实际原因、可提高接受和坚持MAT的因素、药物依赖和与艾滋病毒相关治疗服务未满足需求,以及服务改善前景等参加面谈的MAT病人的人口学和临床特征见表一号.
在所有三个MAT网站都与PWID进行了访谈。受访者收集信息介绍受访者对MAT的了解和态度、对PWID戒毒护理和HIV预防服务无障碍和障碍以及改善当前状况的潜在方法
医疗图表和登记册由评估小组审查,以评估现有MAT服务的范围和质量标准数据抽取表用于测量表内显示的九大指标3.
2.1.统计分析
方式和标准偏差为TPQ项单列计算白板样本 测试用于比较平均OTI分数和平均药费差数,MAT注册前30天和MAT最后30天Wilcoxon签名排名测试用于比较病人在MAT前后和期间对健康和犯罪行为的满意度使用McNemar测试评价MAT注册和HIV风险行为之间的关联A级 传值 在所有分析中均用作临界值
3级结果
3.1.社会政治环境
社会政治环境哈萨克MAT模棱两可哈萨克斯坦领导层表示大力支持MAT:2005年,Nazarbayev总统敦促哈萨克保健介绍预防艾滋病毒创新方法,包括使用美沙酮治疗吸毒者10,11MAT被列入国家保健方案SalamatyHasha12以之作为PWID预防HIV的措施MAT积极反对媒体出版物和不同群体公共运动,包括医学专家和社区组织产生主动对立13MAT实施仅限于三个网站,总上限为150个类阿片依赖者允许注册
执行现有MAT程序受MOH扩展访问命令管控14并按共和应用药物滥用医学和社会问题研究中心所拟制的临床指南实施15基本基础是世卫组织类阿片依赖性社会心理辅助药理处理指南3..指南中包含18岁或以上标准现有证据不表示有反向将较年轻的年龄组纳入MAT,也不显示非类维护类处理在较年轻的年龄组更有效 [16..引起关注的另外两个列入标准包括至少需要三年验证注射药历史和/或至少两次记录不成功处理尝试排除尚未成瘾的类阿片用户是合理的,但病人证明吸毒时间和以前尝试治疗的能力可能有限,特别是对于那些使用匿名治疗服务避免被列入药依赖者官方登记册的人而言。阻止PWID加入MAT程序的另一个障碍是国内网站有限和禁止带回剂量的条例禁止病人远离处理网站而停止MAT
3.2成本计算和融资
目前MAT对哈萨克斯坦病人几乎免费,现有的MAT网站完全由GFATM支持超过12亿哈萨克坚戈(约850万美元)从2011年至2015年由卫生部分配MAT但由于以下描述的美沙酮本地采购后勤困难,这些资金没有使用
3cm3商品采购供应管理
美沙酮和丁丙酮被列入受国家管理机构严格控制的医疗物质清单,它们的进口、存储和管理需要根据麻醉品、精神药物、先质和反制措施法特殊许可,以防止这些物质非法流通和滥用[17..部分由于市场能力有限,美沙酮或丁丙诺啡都不在哈萨克斯坦正式注册这使得美沙酮进口大为复杂,使本地MAT提供商几乎不可能独立采购美沙酮。
美沙酮目前由共和艾滋病中心采购,共和中心是GFATM艾滋病毒赠款的主要接受者采购基础是RARC每月从每个MAT网站收集美沙酮储存和潜在需求信息提供的预测关键利益攸关方访谈结果显示,这一采购机制效率不高,整个采购周期(从预测和规划到产品交付)需要六至九个月时间。目前的采购管理约束导致2010年停产,当时网站不得不大量减少两个月内向病人提供的美沙酮每日剂量美沙酮供应中断导致无法继续参加程序并剂量不足的病人流失其中一些病人返回使用海洛因
3.4.人力资源
三大MAT网站都配有标准配置结构,包括网站协调器、2名麻醉师、2名护士、1名药剂师、1名社会工作者和1名心理学家所有MAT工作人员都是从同一家麻醉诊所招聘的,除主要作业外,还履行MAT相关功能。员工专用于MAT的百分比从25%到50%不等,视病人数目、需求以及个人和群体治疗和毒理测试等定时程序数而定
参加实验项目的大多数麻醉学家学习如何使用美沙酮,由国际开发伙伴组织国内外各种培训考察在MAT网站工作的护士无一接受过有关MAT的正式培训
RARC有一个三天培训模块,该模块基于现有MAT指南和各种国际培训材料开发,强制所有MAT临床师使用医科学校无一将类阿片替代治疗作为其药瘾治疗课程的一部分,这可能助长医学专业人员对MAT持有偏向态度。
3.5当前MAT模型及其基础
这三个MAT网站都设在当地戒毒所内Pavlodar和Ust-KamenogorskMAT网站位于交通畅通区,TemirtoPavlodar和Ust-Kamenogorsk美沙酮配送室位于数个其他室中,泰密尔图省MAT流水室旁边有医疗教程局,又称醉酒池,为警察带入的醉酒者提供戒酒服务这些服务近距离驱散一些病人每日前往MAT网站,因为他们害怕接触警察或他们可能知道的其他人。
Pavlodar和Ust-KamenogorskMAT网站从上午8点到上午10点操作,从下午5点到下午6点每周7天操作,TemirtouMAT网站操作从上午10点启动,这使病人难以工作前接收美沙酮Pavlodar和Ust-Kamenogorsk仅有MAT分机室供临床工作人员在保密环境中向病人提供咨询
PWID免费接受HIV咨询、交换针头针头并获取安全套走廊同一端有Pavlodar纳科中心向非政府组织INSIDE提供的房间,MAT病人在那里社交并组织自助小组和研讨会,卫生专家包括中心心理学家Pavlodar还安排来自州艾滋病中心的一名艾滋病毒专家在MAT站点兼职工作,为MAT病人提供综合艾滋病毒护理
3.6.监控评价
表表显示MAT网站向RARC和RAC收集并报告的变量2.半标准化纸质病人记录已全部完成,但MAT网站收集并记录向RARC报告的数据的能力有限。MAT网站在筛选病毒肝炎并提供其他实验室测试能力上各有差异(本文后文将详细讨论此点)心理评估前后不一,有时使用非标准工具进行这种评估,可靠性未知。MAT网站记录毒理测试结果表和教程内容前后不一致使用纸质医疗记录难以进行数据质量评估和跟踪总体处理结果持续MAT程序不确定性导致数据采集和向RARC报告长达一年中断
3.7医学图表评审结果
医疗图表审查结果汇总于表3.根据哈萨克斯坦现有的MAT指南,向MAT病人提供的服务范围应该包括MAT诊断病毒肝炎、HIV和其他性传染感染以及社会心理护理护理医生需要详细制定单个处理计划,处理每个病人的医疗复杂问题15..MAT所有病人都选择退出测试HIV三个MAT网站中只有一个提供非毒理病治疗并积极参与ART咨询和监控
图表审查显示,完全临床审查文件不实践,也不为现有MAT指南所要求然而,所有三大MAT网站的临床工作人员表示,所有病人都接受所有专家(麻醉师、心理学家和社会工作者)的检查和尿毒测试每季度进行一次,这些审查的结果在MAT团队内部通报并通知病人。
接受HBV和HCV检查的病人百分比介于55%至85%不等。HBV和HCV测试率低的主要原因是只有一个网站(Temitau)现场测试HBV和HCV测试在另外两个站点中,HIV阳性病人免费HBV测试和HCV测试转介本地HIDCs和HIV阴性病人转介私营实验室,在这些实验室服务费用昂贵,病人往往负担不起
上月至少接受一次咨询的MAT病人百分比因网站而大相径庭主要是因为Pavlodar多位病人参加集体心理治疗,temirtao专家因缺房无法与病人单独咨询课,
Pavlodar和Ust-Kamenogorsk的绝大多数MAT病人(95%)在MAT启动后6个月仍免开非处方类阿片,而在Temirtau,三分之二以上病人(68%)在6个月时免开非处方类阿片Temirtau类阿片免费患者百分比相对较低部分是由于22%(22%)这一事实 病人图表没有尿毒理测试结果表示时间间隔,因此算作阿片阳性
在所有网站,半数以上注册病人至少住院6个月,保留率从55%到72%不等。停止MAT的原因汇总于表4.因持续违反MAT程序规则而退出MAT程序病人百分比最高,包括定期省用美沙酮剂量(32%)在Temirto部分原因在于延迟开放时间、不便定位和无法在网站获取个人咨询必须指出,在所有过早中止MAT的病人中,有22%是为了接受住院治疗
Pavlodar(92%)和Ust-Kamenogorsk(84%)的大多数MAT病人在MAT启动12个月后仍免开非处方类阿片Temirtau在MAT启动12个月后保持无类阿片患者百分比相对较低部分是由于50%(Orbjective) 病人图表没有记录指示时间段的尿毒理测试结果MAT员工表示,这些病人拒绝接受定期毒理测试这一情况除突显未识别正数测试结果的潜在源码外,还显示员工激励病人遵守项目规则的能力有缺陷。
接受MAT十二个月后继续护理的病人比例介于46%至61%不等(表16)3)值得一提的是,Temirto合理的假设是,如果这些诊所能继续使用MAT系统,这些病人中的相当一部分人本会留在MAT系统内,因此Temirtau保留率可以与另外两个站点的同值相似。
国际证据表明美沙酮日最佳剂量介于60至120毫克[3高剂量美沙酮与更好的临床结果相关18号..受访病人MAT网站表示,许多人试图避免增加美沙酮剂量,因为担心中断供应或中止实验MAT项目所有受访临床医生都报告视病人个人需要和健康状况使用灵活美沙酮
3.8病人对程序满意度和自身健康状况
病人对MAT总体满意度平均到低点:最高平均分2 96分(SD=0 47分)在Pavlodar,紧随其后是Ust-Kamenogorsk和Temirtotemirtou和Ust-KamenogorskMAT病人评分低得多:0,95sPavlodar的病人在同一领域评为高度满意度(M=329;SD=046)。
病人对美沙酮剂量的满意度最高,高于TPQ计算的全球平均分数:Pavlodar、Ust-Kamenogorsk和Temirto图中提供处理感知问卷结果一号.
并请求选择从0(非常不满意)到4(非常满意)不等的答案图中显示2与启动PavlodarMAT前段相比,患者对健康状况的认知在统计学上有显著提高(中间值MAT=0.50中值MAT=3.0) )!temirtau中值=0.00 )!UST-Kamenogorsk中值=1.00 )
发现病人对MAT的认知水平相对较低,入院后他们的健康满足度显著提高,说明其中许多人喜欢美沙酮,但不喜欢服务提供方式。
3.9病人行为评价(性、用药和犯罪)
Opioid处理指数用于评估病人在MAT注册前最后30天和面试前最后30天非医疗用途使用精神药物的频率表25显示结果解释方式
3.9.1海洛因
斐尔德 测试显示病人使用海洛因频率在MAT启动前最后30天和MAT在所有三大站点的最后30天有显著差异:Pavlodar病人使用海洛因频率指数从MAT前0.61下降 0.07 而在Temirtou和Ust-Kamenogorsk,海洛因使用频率指数分别从0.49和0.59下降为0.00,换句话说,答复者报告过去30天没有在MAT消费海洛因(Temirtou, )和(b) 和Ust-Kamenogorsk )和(b) )图3显示海洛因使用平均差MAT注册前海洛因使用量相对较低可解释如下事实:许多MAT客户注册时不容易获取海洛因,这刺激了他们加入程序事实上,数名受访病人表示,他们注册MAT时吸食类阿片超过90%参加访谈活动PWID报告每日使用海洛因,这可能更好地反映MAT病人在难以获取海洛因前的“正常”使用方式
3.9.2Opiates系统
Pavlodar和Ust-Kamenogorsk观测到前30天和后30天阿片使用率的重大差异:Pavlodar病人使用阿片平均频率评分从0.12下降(MAT从0.12下降)(Pavlodar和Ust-Kamenogorsk ) to 0.01 during the last 30 days on MAT ( , ; Ust-Kamenogorsk从0.97下降 )到0.00 , ; , )temirto使用鸦片剂频率也下降,但这一变化在统计学上意义不大。图4下图显示阿片剂使用平均差
评估结果显示,参加至少3个月的MAT使与吸药行为有关的艾滋病毒风险在统计学上显著下降注入毒品者百分比从最后30天注册MAT前95%下降至最后30天9% )!Ust-Kamenogorsk从100%到0% )!Pavlodar百分百到2% )类似地,分享注入设备者比例从77%下降到Temirtou的9%(cooker、过滤器、swabs等)。 )!Ust-Kamenogorsk从79%到0% )!Pavlodar52%至2% )三大网站都能看到分享针头和针头的减少Pavlodar、Temirtau和Ust-Kamenogorsk近30天,Temirtau和Ust-Kamenogorsk没有病人,Pavlodar仅有2%的病人报告分享针头和针头 ) (图解5)低注射器分享基数可解释为很容易通过药店和网络针交换点获取针头,平均覆盖哈萨克斯坦估计数47%19号..类似地,在MAT注册前低风险性行为和MAT上没有重大差异记录
图中显示6与启动MAT前最后30天相比,过去30天参加MAT3个月或更长时间的病人参与犯罪活动的数量显著下降Pavlodar的MAT病人报告,其中14%在启动MAT前曾实施某种犯罪(包括欺诈、毒品交易、性工作、暴力和/或财产犯罪),该数字在启动MAT后减为2%(Wilcoxon签名排名测试: , )Ust-Kamenogorsk和Temirto , 并 , )此外,所收集的数据表明,与MAT前段相比,病人各类犯罪活动频率下降
310药用相关费用
向病人询问他们在MAT最后三天使用非处方精神作用物的费用图中显示7非处方精神作用物平均开销在MAT使用前的每一天都比MAT期间在所有三大站点大得多:Pavlodar KZT2SD=6184.7KZ KZT KZT); )!泰密台市 KZTSD=4045.9KZT KZT KZT); , )!Ust-Kamenogorsk KZT KZT KZT KZT); )接受MAT的应答者认为重新控制自己的经济开支并免去需要为新剂量海洛因寻找钱作为MAT的关键利益
4级约束
我们研究的局限性之一是,收集的病人犯罪、吸毒和HIV风险行为数据基于自报自报访问前最后三十天使用毒品与同期尿毒测试结果完全相关,使我们能够视自报行为为可靠。并研究其他国家美沙酮维护理疗结果[20码-23号支持结果评估
5级讨论和结论
GFTAM资助的哈萨克斯坦MAT实验项目清楚地表明美沙酮处方在当地处理类阿片依赖的可行性和有效性46%至61%的MAT病人在12个月时保留在方案内,这与其他国家所观察到的保留率相似[24码-26..方案保留12个月或12个月以上者中,41%至92%的病人仍免类阿片病人报告,自MAT注册后,他们的海洛因使用量下降,冒用药行为减少,花在非处方精神活性物质上,犯罪行为减少,健康状况改善
关键是要采取基于证据的政策,使包括MAT(6)在内的任何卫生干预取得成功现有政策允许将MAT引入哈萨克斯坦类阿片依赖治疗标准此外,美沙酮MAT可能在哈萨克斯坦以相对低廉的成本提供:2011年,每名病人每日美沙酮用1.0美元采购如果美沙酮本地生产而不依赖外部供应商,成本甚至会更低
评估结果显示,哈萨克斯坦在推广MAT时应考虑几种最佳做法。Pavlodar,MAT和其他反毒服务有效融入减少伤害程序,以便通过同一楼内的信任点获取注射器和安全套MAT网站还支持病人自助组的工作,将非政府组织办事处贴近MAT流水室Pavlodar纳科中心还安排来自州艾滋病中心的一名艾滋病毒专家在MAT站点兼职工作,为MAT病人提供综合艾滋病毒护理,这符合最佳国际实践并伴生减少使用物质、艾滋病毒和保健使用结果26,27号..
评估还显示一些限制对哈萨克斯坦有效执行MAT构成挑战第一,尽管立法机关允许提供MAT和最高政治支持,MAT方案仅限于全国三个注册病人少的城市。普通公众、医学专业人员和PWID对MAT有偏见的态度,基于有关鸦片类替代疗法临床和药理特征不正确信息,导致主动反对MAT部分作者解释这一反对意见的事实是,作为前苏联国家,哈萨克斯坦与俄罗斯联邦保持密切关系,其老年医疗专业人员仍然受俄国医疗实践和理论的很大影响[28码..俄国主动推广其众所周知并受国际批评的杀伪治疗政策29,30码使用各种资源,包括互联网、大众媒体、专业医学杂志、书籍和会议以及这些信息渠道,在中亚医生职业发展中仍然发挥着主要作用第二,MAT员工培训和技术援助目前作为国际开发援助的一部分提供,没有当地医疗教育机构的参与,因此不可持续。也缺少有效美沙酮采购系统,结果经常中断供应,药费高得不合理
MAT监测和评价系统有限,因为它主要侧重于病人覆盖和方案支出指标,很少注意病人层次结果或病人满意度提供MAT的临床医生通常依赖病人反馈美沙酮剂量是否充分作为唯一服务质度尺度然而我们的研究发现,虽然大多数病人都高评美沙酮适量避免退药状状状和渴望药状,但他们对MAT服务质量的感知相对有限。这是一项重要观察,因为病人对服务满意度已被确定为保持治疗和更好处理结果的强预测器4,31号,32码..
实验MAT程序的其他限制包括设施基础设施和服务提供需要为MAT网站提供更多方便病人的地点,并有足够的空间向病人咨询MAT网站开工时间不总能响应病人需求,因为病人必须每日访问戒毒诊所,同时履行社会责任,包括就业和家庭功能。非注册美沙酮状态哈萨克斯坦不允许带回剂量,结果当病人必须在其他医疗设施接受住院治疗或搬离故乡时,MAT常常中断尽管越来越多的证据显示带回剂量美沙酮可提高治疗结果并降低保健费用[3,三十三,34号..感化系统不提供MAT服务,这不仅导致住院病人中断治疗,而且还严重限制保健系统控制阿片依赖性监狱人口HIV和其他血源性疾病的能力。国际证据表明,监狱环境的MAT和社区环境一样有利,帮助依赖类阿片的囚犯获取医疗保健服务,增加ART提示时的坚持度,并减少犯罪和HIV风险行为[35码,36号..
为了防止艾滋病毒传播进一步扩大,哈萨克斯坦政府应支持分阶段扩展MAT,从静脉类阿片使用高发和PWIDHH扩展应根据卫生组织、艾滋病规划署和禁毒办建议的目标覆盖和质量指标实施[37号..可通过培训和授权药房门诊部向集水区依赖类阿片的病人开MAT这样做将有助于扩大MAT提供量,并减少目前在MAT实验项目中工作的麻醉师的工作量,目前只有这些药商有权开美沙酮药方
评估结果显示MAT相关专家培训不足,限制了该处理法的进一步扩大为加强员工能力建设,MAT更新信息应融入研究生医学课程,合格的本地专业人员,包括毒瘾心理学专家应接受培训并参与技术顾问工作,支持MAT网站提供符合国家和国际准则的高质量服务
计及MAT实验阶段所获取知识的丰富性,现有MAT临床准则和标准应根据所学教益和WHO建议进行修订包括允许在戒毒院和非戒毒院等戒毒院外提供MAT修改接收和卸载标准以确保需要MAT的最大数PWID从处理中得益并保留并扩展MAT网站作业时数
此前美沙酮采购和供应中断后, 哈萨克斯坦卫生部应建立中央国家控制机制采购和分发MAT药采购应适当规划,考虑所有影响实际交付时间的因素,包括招标、许可要求、进口程序及结关应定期监测采购性能,以便及时应对新出现的挑战38号..
改进监测和评价程序应旨在确保收集和分析数据,不仅与程序实施相关,而且与数据对病人行为和健康的影响相关还必须确保标准化和简化各种网站的数据收集和报告表引入可靠的卫生管理信息系统可提高数据质量并增加临床和方案决策
关键是要为MAT开发全面的宣传和通信策略,以便向医疗专业人员和一般公众提供易理解的循证信息,从而减少假信息的负面影响。非政府组织和社区组织应尽可能深入地参与这些活动,特别是在PWID及其家庭中推广MAT这些组织可以包括自组织MAT病人群,如Pavlodar或MAT病人父母,如乌克兰三十九..
最后,我们建议卫生部继续就开发艾滋病毒和药物依赖治疗服务作出基于证据的决定,并更加强调最新研究数据,如Cochrane审查,这些数据反复确认MAT相对于阿片剂成瘾其他处理方法的安全和有效性[40码-42号..令我们高兴的是,根据我们评估报告的调查结果和建议,哈萨克斯坦共和国卫生部已决定将MAT扩展至该国另外两个网站43号,44号..
感知感知
没有评估小组成员的投入,包括Dr.EmilissSubata,立陶宛维尔纽斯沉浸症中心主任博士Sharon Stancliff 美国减损联盟医学主管博士Oleg Aizberg,白俄罗斯研究生医学学院精神病医学系副教授博士David Otiashvili毒瘾研究中心主任/佐治亚州替代博士Kuralay Muslimova,哈萨克斯坦全球健康研究中心协调人论文作者感谢哈萨克斯坦共和国卫生部和共和艾滋病中心支持进行评估,感谢国际组织代表提供评论和建议作者还衷心感谢三位匿名同行评审员,他们对我们初次提交的宝贵评论和建议帮助我们加强论文。这份出版物得到了总统艾滋病紧急救援计划的支持,5U2GPS003074号合作协议来自疾病控制和预防中心内容完全由作者负责,不一定代表CDC的官方观点哈萨克斯坦共和国共和艾滋病中心通过全球防治艾滋病、肺结核和疟疾基金提供资金为本文的数据收集提供部分财政捐助
尾注
- 算术学是精神病学子分支 处理诊断和治疗药物依赖算术家是一位医学博士,专攻麻醉学并提供麻醉学服务
- KZT:哈萨克坚戈1美元=146.35KZT-2012年2月16日交换率http://www.nationalbank.kz.