抽象性

注射毒品妇女需要针对性别方法戒毒、修改风险行为和心理适应妇女子群具体需求解决后,结果得到改善。面向妇女的特殊服务包括产前护理、儿童护理、只面向妇女方案、面向妇女专题补充讲习班、心理健康服务以及包含上述数项内容的全面方案为了满足注射用药妇女子群的特殊需要,例如艾滋病毒抗体阳性孕妇和带幼女、最近释放的女囚犯和街头插播的女童和青年妇女,HealthRight国际及其俄罗斯和乌克兰本地伙伴开发创新服务模式本文介绍每一种模型并讨论俄罗斯和乌克兰本地特有效果和实施挑战

开工导 言

15-64岁人群口服类阿片物质流行率估计乌克兰为0.9%,俄罗斯为2.29%一号..该区域没有注射用药者性别分布的可靠数据。全球趋势显示,一般使用毒品在男孩和男人中比在女孩和妇女中更为普遍[2..区域数据显示,妇女占注射用药者20%至30%[3,4..俄国艾滋病毒流行与IDU密切关联:2008-2011年新报告艾滋病毒感染56.2-61.3%归因IDUs5..自2008年以来,异性性行为一直是艾滋病毒传播的主要路径,但使用毒品仍然是该流行病的关键力量,2011年新感染者38.4%发生在注射用药者中[6..该区域注射用药者中值HIV流行率接近40%7..

该区域注射用药和HIV流行率最高的女性子群包括商业性工作者和性交易者、街头插播女孩和青年妇女以及囚犯这些群体高度交错CSW中,18-70%注射药8-10万事通注射用药者中约40%报告性交易11..街童中约三分之一是女性20-50%有注射用药经验,5-10%报告性交易12-14..妇女占俄罗斯和乌克兰监狱人口的5.3%和8.2%,或6万和8千名女囚犯15..没有可靠的国家数据说明注射用药者在该区域囚犯中所占的比例。在俄罗斯和乌克兰的一些地区,注射用药者比例大于10%,监狱中艾滋病毒流行率大于10%,使用注射用药的囚犯中艾滋病毒流行率接近50%[16..世界其他地区的证据表明,与男子相比,监狱中妇女因毒品相关犯罪被定罪的比例较高,20%至70%的监狱中妇女依赖毒品[17-20码..

过去20年中进行的若干研究解决了吸毒者需求、经验和康复方法方面的性别差异[21号-23号..特别是,妇女开始使用毒品晚于男子,她们的上瘾速度快得多。妇女的药物滥用习惯由她们的男性伙伴组成妇女显示精神条件高得多,如抑郁症,并发[24码..妇女不太可能获得戒毒治疗,而要使这种治疗有效,它必须解决特定妇女子群的需要。面向妇女的特殊服务包括产前护理、儿童护理、只面向妇女方案、面向妇女专题补充讲习班、心理健康服务以及包含上述几个部分的综合方案[25码..

为了满足俄罗斯和乌克兰使用毒品妇女的需求,全球卫生和人权组织HealthRight国际及其本地实施伙伴开发了帮助HIV阳性孕妇和带小孩妇女模型(MAMA++)、最近释放女囚社会心理适配模型和帮助街头插播女孩和青年妇女综合服务

女注射用药者用药辅助治疗是心理康复服务的重要资产。俄国和乌克兰大多数注射用药依赖类阿片,可受益于类阿片替代治疗俄国不允许OST使用美沙酮,美沙酮被列入非法物质清单和buprenophine不批准OST使用26..依赖类阿片注射用药的唯一其他药法是类阿片对立内核素尽管俄罗斯进行了多项研究,证明俄罗斯有效预防海洛因用户复发27号-31号Naltrexone因高收费基本无法使用:推荐九月处理课程费用超过六千元32码..2012年9月,naltrexone彼得堡通过政府资助的方案每年向40名HIV阳性注射用药者提供预防HIV传播三十三..

自2004年起,乌克兰OST加丁并自2008年添加美沙酮30码..OST早期展开数据显示,妇女,特别是孕妇和有幼儿的妇女无法按其在IDU人口比例使用OST[4,34号..数项限制适用于乌克兰OST访问提高潜在参与者入场阈值除其他限制外,这些限制包括要求出示身份证,而许多注射用药者没有这种证件,或提供证书证明去年两次未成功非用药复健[35码..基辅IDUsMA+模型努力消除这些缺陷,将OST整合为妇女IDU心理康复的一个重要组成部分三十三,35码..

二叉MAMA+:综合辅助HIV动机孕妇少年院

MAMA+模型最初开发于2004年St俄罗斯彼得堡防止艾滋病毒阳性母亲遗弃儿童同年St阳性妇女弃儿率彼得堡11.7%,从非注射器中5.5%到注射用药者中15.6%不等[36号..健康权街设在彼得堡的非政府组织儿童医生和政府家庭和儿童社会服务中心实施MAMA+模式,为极易遗弃儿童的妇女提供心理社会服务城市传染性疾病医院是已知艾滋病毒抗体阳性妇女提供医院,市内仅有两家妇产医院接收以前未接受产前护理的妇女分娩这两家高风险妇产医院为分娩妇女提供咨询并快速检测HIV这使围产期所有HIV阳性孕妇集成产前诊所或妇女咨询公司和非政府组织为注射吸毒者和艾滋病毒感染者服务后加入转介网络,以便提前识别艾滋病毒阳性孕妇放弃风险因素包括表示放弃意向、注射使用毒品、抑郁症、无稳定住房、家庭暴力和缺乏家庭成员支持初始筛选由保健工作人员进行,他们将风险妇女推荐给专业咨询师咨询员请求该妇女签署知情同意服务协议

模型由下列构件组成(图层图)一号i客房访问服务2)ma+中心托儿所3) 中途院院支持孕妇和有幼儿的妇女(4)咨询并转介政府和社区戒毒方案5社会咨询、转介和护送政府机构处理文件、申请住房、接受政府儿童津贴等(6)为年轻母亲开办儿童护理、为人父母和儿童艾滋病毒相关问题学校(7)妇女问题讲习班,如提高自我形象和自尊心、处理家庭暴力和建设独立性(8)为家庭成员组织HIV讲习班,为受HIV影响的妇女和儿童提供护理和支助,并实现物质共生(9) 职业辅导和工作安排(10)同侪支持团体支持妇女、她们的伙伴和其他家庭成员(11) 前MAMA+客户端咨询模式由多学科案例管理团队实施,团队中至少由下列专业人员组成并配有同侪志愿者:社会工作者、心理学家、儿童开发专家、医疗提供者(护士或护士从业者)和律师所有服务均按多科案例管理协议提供2记录并用俄文和乌克兰文发布37号,38号..


图1
MAMA+模型

图2
案例管理协议

俄罗斯马哈特+模型已在St市实施彼得堡和叶卡捷琳堡与非政府组织和政府家庭与儿童社会服务中心结成伙伴关系网络政府社会服务设施 一直是唯一最重要的因素 帮助模型在俄国的可持续性MAMA+模式的大多数组件都作为政府社会服务中心的一部分制度化,2007-2012年437个政府提供者接受HealthRightsDTC培训监督2005-2006年,808名HIV阳性妇女及其子女和其他家庭成员在St.彼得堡具体强调吸毒妇女最容易遗弃儿童注射用药者在St.彼得堡从2004年62.3%下降至2008年40.9%36号..同时,IDU大约占St.S.MA+客户数的80%彼得堡37号..结果,艾滋病毒阳性妇女弃儿率从2004年11.7%下降至2008年6.0%,注射吸毒者弃子率下降幅度最大,从15.6%下降至9.9% )[36号..2010-2012年,由于Yekatereinburg市MA+复制,艾滋病毒阳性妇女弃儿率从2009年6.3%下降至2011年1.9% )[三十九..多数艾滋病毒抗体阳性妇女遗弃子女,即使提供MAMA+服务,也是不享受产前护理的主动注射用药者妇产医院了解他们的艾滋病毒状况,分娩后数小时内离开医院寻找下一剂非法药物,因为在俄罗斯没有类阿片替代疗法[俄法40码,41号..

在乌克兰,MAMA+2005年在基辅市、顿涅茨克市和Simferopol市复制,OST加丁自2004年以来一直可用,2008年加美沙酮40码..原创只有25%MAMA+客户是注射用药者,反映国家HIV流行趋势6,42号..注射用药已被确定为乌克兰艾滋病毒抗体阳性妇女遗弃儿童的最重要单一风险因素[43号..MAMA+模型与全乌克兰艾滋病毒携带者网络和乌克兰公共卫生基金会合作实施,为基辅市IDUs改编增强服务以更好地满足注射用药者需求包括滥用药医生咨询(麻醉师)、转介OST程序以及为注射用药孕妇和有幼儿的妇女建立同侪支持组44号,45码..2008-2011年,100名怀孕或有幼儿的女性注射用药者及其139名家庭成员接受ma+使用IDU服务,14名妇女与基辅OST项目联系46号..与俄罗斯不同, 模型从政府社会服务系统投资中得益,AUN向全乌克兰传播MAMA+模型并持续支持基辅IDU

3级最近释放的女性囚犯社会心理适配

响应女囚犯的具体需求,如HIV/AIDS、性与生殖健康问题、吸毒、儿童监护、家庭支持和其他问题17,47健康权协同DTC及区域社会保护和感化机构开发新释放女犯社会心理适配模型模型于2010-2012年在St附近的列宁格勒州中等安全女子看守所实施彼得堡800-1200名囚犯中67%不足35岁51%有18岁以下的儿童60%以上因涉毒犯罪被判刑,其中许多人有注射用药经验37%为HIV阳性45%阳性者需要ARV治疗

模型组件包括如下3:(1) 圣多明各政府妇女危机中心最近释放的女犯社会适应专门司彼得堡由DSA教程教程教程3个人心理咨询院和释放后(4) 关于艾滋病毒预防、药物滥用、性风险和其他风险行为的集体培训活动5实验室监控免疫状态,由传染病专家咨询,狱中艾滋病毒抗体阳性妇女获取ARV治疗5同侪支持团队为监狱和DSA释放时的IDUs和HIV阳性妇女服务(6) 释放后社会心理支持获取必要文件、住房、就业、儿童托管等(7)转介支持访问政府和非政府组织戒毒方案和社区十二步程序(8)转介爱滋中心服务、ARV治疗和支持坚持治疗(9)为囚犯家属提供社会心理辅导和同侪支持组


图3
最近女性囚犯的社会心理适配

提供方团队由团队主管(DSA主管)、DSA社会工作者心理学家、教管辅导员和DSA律师组成所有服务均按案例管理协议和交叉转介协议提供,协议经区域社会保护和感化机构批准并发布为社会服务提供方和感化机构员工提供方法建议48号..

两年多来,超过1 200名妇女在看守所接受服务,而不论其HIV或IDU状况如何,圣州有287人(或24%)获得服务彼得堡发布获取率与美国报告的最近释放的HIV阳性囚犯获取HIV服务率30%相近[49号,50码..成功连接前女囚犯服务的一个关键因素是使用那些在释放前与囚犯建立关系以提供释放后服务的工作人员释放后服务受以下事实阻碍:列宁格勒州设施中超过30%的囚犯不是St彼得堡市释放后不求服务注射用药者释放后立即与院方戒毒方案连接对预防复发至关重要俄罗斯女性囚犯获取艾滋病毒治疗和护理的机会在2011-2012年大为受损,因为改革将监狱保健转归民事保健体系负责,但未能有效连接民事提供者与监狱人口

4级街头插播女孩和青年综合服务

健康权利中心和美国疾病控制预防中心于2008年对乌克兰街头青年进行了艾滋病毒血清阳性研究,显示女孩感染艾滋病毒的风险高得多,建议需要实施专门针对街头插播的女孩和年轻妇女的服务[13..作为响应,2010-2011年HealthRights协同乌克兰公共卫生基金会和政府Kyiv市家庭、儿童和青年社会服务中心开发为街头插播女孩和青年妇女服务模型模型包括下列构件(图层图)4由伙伴组织向街头青年提供心理咨询并转介街头插播女孩和青年妇女到项目下拉中心低阈值DIC客户获取安全空间、淋浴、净衣、零食和案例管理服务中途住宅支持街坊插播女孩和青年妇女(4) 向女孩和青年妇女提供心理社会咨询政府文件、住房、教育、就业和其他问题5例自愿咨询和快速检测DIC(6)行为改变通信干预,名为STEPS减少HIV和其他风险,专为街童开发51号-54号万事通(7)培训活动和讲习班与妇女相关题目,如基于性别的暴力、性健康与生殖健康、自我图像和自保(8)同侪支持集团支持女孩和青年妇女(9)转介戒毒和OST(10)为DIC客户的男性伙伴服务,包括咨询、教育和分组活动


图4
向街头插播女孩和青年妇女提供综合服务

服务按案例管理协议提供帮助街头青年,该协议用俄文和乌克兰文记录并发布55号-58码..案例管理团队包括组长、医疗提供者(护士)、社会工作者、心理学家和律师自2012年以来,DIC及其全部员工都被纳入政府基辅市社会服务中心2010-2011年759名女孩和青年妇女接受服务42%睡街上 地下室 阁楼或废弃楼13%使用物39%有自生子26%为HIV阳性59号..

面向街头女孩和青年妇女的性别敏感服务模式开发自俄罗斯和乌克兰早些时候实施同校模式54号-57号..按性别划分方法证明成功,使服务对女性客户更具吸引力和无障碍性,就与妇女相关专题提供咨询和分组活动,并解决妇女一些具体需求,如在对女性友好的气氛中怀孕和性健康。同时,事实证明将DIC客户的男性伙伴排除在咨询服务和分组活动之外是无益的,因为街头插手的女孩和妇女往往依赖男性性行为、使用毒品行为和其他行为,并需要保护和财政支持。混合服务设施需要向街头青年提供心理康复和支助,并特别关注单性混合组处理的对性别问题敏感专题

感知感知

强生艾滋病基金、美援署和世界童子军基金会支持MAMA+开发、传播复制俄国和乌克兰开放社会基金会支持乌克兰基辅IMA+Elton John艾滋病基金会和UNODC支持最近 St.彼得堡 俄罗斯EJAF支持乌克兰基辅女童和青年服务中心