抽象性
越南是通过注射吸毒者传播艾滋病毒率最高的国家之一。多省注射吸毒者中艾滋病毒流行率为20%至50%估计到2011年底全国吸毒者数为171,000人,其中最常见的为海洛因(85%)。家庭、社区和康复中心解毒一直是管理海洛因成瘾的主要模式,直到Methadone维护治疗于2008年试运行最近报告显示正处理结果发现MMT患者中艾滋病毒发生率极低治疗大大提高了生活质量和社会稳定性。政府已授权卫生部到2015年将美沙酮治疗扩展至至少30个省,为80 000名吸毒者提供治疗越南HIV/AIDS管理局和卫生部概述了中央和地方关键部门在实施和维护MMT处理方面的作用和责任论文将描述MMT实验方案的成就和扩展计划以及战略,以确保质量和可持续性并克服未来几年的挑战
开工导 言
截止2012年5月底,越南有171,000注册吸毒者,其中85%为英雄用户一号..吸毒预防和治疗一直是党和政府最优先处理的事项。减少供求程序都产生令人鼓舞的结果然而,成绩只是第一步,前方有许多缺陷和问题。复发率和毒品相关犯罪数仍然高居不下
越南是通过注射毒品传播艾滋病毒率最高的国家之一2..注射毒品用户中艾滋病毒流行率为20%,因注射毒品而发病例占60%注射用药者中目前的艾滋病毒率下降,但在一些地区保持高位,即DienBien(56%)、QuangNinh(56%)、HaiPhong(48%)和Ho Chimini(46%)、东奈安(24%)、河内(21%)和LaoCai(22%)[3..
美沙酮证明是阿片依赖有效药4..美沙酮与社会心理治疗和对家庭和社区的支持帮助改善吸毒者的健康,降低艾滋病毒传播和其他血液传播疾病的犯罪率和速率5..
执行HIV/AIDS法指南规定Methadone是预防HIV注射吸毒者传播的措施[6-8..卫生部Opiod依赖处理指南Methadone服务三大目的九九:减少使用类阿片造成的伤害, 包括HIV、HibleB型肝炎、HibleC型针分享、过量致死及相关犯罪活动减少非法药物使用和注入提高上瘾者的生活质量视操作指南而定,只有省评委选择的注册吸食者才有资格接受MMT处理
海通和胡志明自2008年以来一直选入MMT实验10..基于实验项目结果,政府允许将方案扩展至其他城市河内自2009年底以来为病人提供MM治疗的第三个城市截止2012年6月30日,国家方案为12个市道近10,000名病人提供治疗
二叉数据方法
使用现有报告和文档描述过去四年执行过程和结果指当前政策对MM处理程序有重大影响我们总结扩大计划和预期挑战解决办法并参考文章、报告和指导存档MMT程序
3级结果和增强计划
3年实施后,Methadone处理方案在越南得到了党、政府及各部委各级强力支持表2一号显示截至2012年6月30日63省市11个病人和诊所最成熟诊所自2008年4月开始向病人简介共44MT诊所为9 611名病人提供美沙酮治疗病人除每日使用美沙酮外,还从各种辅助服务中受益,包括咨询、获取干净针头针头、安全套、同龄教育、集体和家庭会议、艾滋病毒咨询测试、转介反转录病毒治疗和需要时的其他治疗
独立研究和评价显示积极成绩并成为扩展实验程序基础海通市和胡志明市965名病人从一开始即得到跟踪分析,三月、六月和九月分析数据可用性中位年龄为30岁(从16.6岁到58岁不等),大多数为男性(95%)。多数患者在开始治疗时与父母或兄弟姐妹生活在一起(84%),37%与配偶和子女生活在一起,不到10%与亲友生活在一起。多数病人教育程度低,中学毕业率不到56%27%以上能完成基本任务,在学习时只有11%受雇,通常是家族企业雇用。21%的病人(205人)为HIV阳性,16%(33人)到9个月ARVMT
九个月后保留MM处理程序为90%11..下降数主要是那些因参与毒品交易而被捕的人和那些死于艾滋病的人。5天或5天以上未能服用美沙酮的比率低(1%)。缺医少药的主要原因是工作条件和离家距离不利于病人每日看诊配方MM剂量因病人而异每日最低和最高剂量分别为5毫克和470毫克,平均每天109毫克抗反转录病毒治疗的病人(150毫克)与ARV不相容(100毫克)。
正在接受治疗的病人的风险行为大为减少9个月后,在继续使用毒品的病人中,只有56%注射,而87%治疗前注射只有一个病人报告分享针头,11+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++近96%的病人报告与性工作者发生性关系时持续使用安全套9个月后760名负值病人发现一个新的HIV血清转换案例这一比例远低于吸毒者在MMT试点前估计的艾滋病毒感染率12..测试结果还显示9名和72名病人分别患乙型肝炎和丙型肝炎然而,确认结果不能排除窗口周期的冲击
患者生活质量大为改善Kessler心理压力尺度研究13显示身心健康改善80%的病人在治疗前得分超过15分,焦虑或压抑性失常水平下降至10%14..当地警方报告显示,程序对诊所运营地社区安全有显著影响15..同时,程序吸收当地警察参与,以确保病人遵守治疗程序所设置的规程家庭和邻里冲突下降至1%以下,而上瘾者开始治疗前报告为41%14..治疗帮助病人和家属省下巨额钱,以前用于购买药品、解毒和保健tranB显示治疗方案在HIV/AIDS预防、护理和处理方案方面在医学和社会两方面的成本效益16,17..同时海通快速评估显示美沙酮项目投资比强制解毒模型大幅降低成本18号..
定期监测和评价技术活动自实验一开始,卫生部批准了协议评价处理效果研究结果在员工、病人和决策者中间定期和广泛发布和分享同时,它与不同的机构和组织协作逐步确定基于国家和国际处理标准的工具在省一级,人民院人民委授权卫生局、劳动公安局并负责在各级开展具体活动卫生局一直是指导、协调和实施程序的联系点
卫生部通过国家MM技术工作组密切协调所有活动成员包括VAAC、医疗社会学术机构、精神医院、地方和国际捐助者及组织的领导人和官员小组成员为VAAC提供技术支持需求,以建立并协调每个诊所的月度技术支持计划美国总统艾滋病紧急救援或PEPFAR一直是艾滋病毒/艾滋病预防、护理和治疗的主要捐助者,包括美沙酮方案英国国际部、世界银行和全球基金支持设施、工作人员和运行费用以及最近的药方中央和地方政府计划增加艾滋病毒/艾滋病服务投资水平,包括MMT补充国际资金下降很明显,卫生部和国际捐助者一直按照单一国家战略和透明度原则工作,以增加资源的影响。
审核实验程序结果后,政府批准了卫生部提议的扩展计划自2009年底以来,河内省第三市获批提供MM处理九省提出并获得许可实施程序目标67MT诊所设定到2012年底为13省15 600名病人提供治疗卫生部预计到2015年约80 000名病人将在245个诊所接受治疗2011-2012年期间总开支估计为850万美元。美沙酮国内生产被认为2010至2015年期间使用估计该段需要美沙酮总量为1,724,990升,浓度为10 mg/ml,包括2010-2012年期间118,078升
卫生部指令相关部门并协同各部委制定美沙酮维护处理令创建框架和条件增加访问量,扩展程序,确保可持续性和质量中心还帮助提高省自治执行程序,同时遵循中央政府制定的标准和规则归根结底,省卫生局将定期检查和监督实施建设或翻新诊所费用以及招聘员工费用将由省政府支付。
努力保证治疗质量的同时,在推广社区治疗方面政策的重大动向也得到承认。过去五年来,政府表示想开发有效友好药管模式6..禁止新建强制解毒中心并同时请求工残部开发药物处理翻新项目19号..卫生部看到越南在为吸毒者和HIV/AIDS开发社区治疗服务方面有许多机会支付MM模型首笔收费由HaiPhong工残局管理,并获批于2011年运行病人接受类似卫生部诊所的服务,并商定支付半美元以下诊所支付运营费
最近批准的开发社会工作计划20码.是连续提供戒毒和HIV/AIDS服务的首要基础MOLISA使用近中央和地方资源以1亿多元编制预算,分派领导这项计划在重组人力资源和建设社会工作专业人员能力中,将至少建立10个社区中心中心将提供艾滋病毒和药物治疗等服务
4级讨论
医用辅助治疗美沙酮已在世界各地应用数十年Mattick等归纳表单研究显示美沙酮处理效果对越南而言,方案为病人和社区带来福利并帮助预防HIV传播并非例外。美沙酮帮助减少类阿片使用的长期效果,帮助病人逐步恢复正常生活程序综合辅助服务对实现处理结果至关紧要21号..足够剂量本可与更好的保留率相联22号..党和政府提供尖锐方向和指导,加上捐助者提供技术和财政援助,对方案的成功至关重要。
前面有许多挑战 扩展和维护程序求治需求巨大,但程序容量有限这会对治疗设施与员工 以及医疗体系产生巨大压力至2012年底接受治疗的病人比例仅为9%需要治疗者,这是WHO设定的低覆盖率指数23号..上瘾治疗专业知识和技能有限员工大都没有普通医学和上瘾经验,以便全面检查病人并与之通信。毒瘾处理, 特别是MMT仍然是越南新领域,在职训练实施得当,将职前训练纳入医学和社会专业人员课程工作有助于保持外地能力
虽然这两种流行病相互关联,但药物和艾滋病毒/艾滋病预防和治疗政策尚未协调,以尽量扩大服务优势。当前毒瘾管理模式有限24码,25码阻塞获取治疗本地警察作用在整个药管程序中很重要然而,应当使用标准诊断来确定谁应接受治疗需要更多关于成瘾和康复性质的信息以鼓励获取治疗服务社区对吸毒者的负面感知和戒毒规程使病人犹豫不决并害怕参加社区治疗服务,包括MMT视之为不良用户时常有被送强制处理之风险26..
尽管如此,在促进扩充方面已取得长足进展。最近公布的《处理行政制裁法》是促进社区戒毒治疗的重要法律框架此外,治疗规划将包括医学和药物依赖专业人员提交案例因此,迫切需要准备社区治疗服务,包括MMT第二,政府旨在加强全国毒品、艾滋病毒和卖淫问题委员会从中央到地方政府这是一项重要策略 推广协作协调程序2012-2015年国家目标方案的重大中央和地方预算已获核准分配预算显示政府致力于保持成绩和保证服务质量最后,国家委员会、各部委、省会和捐助方在协调资源方面达成了共识。这对于最大限度地利用资源以拓展可用循证实践具有重要意义。
5级结论
过去五年中,越政府指示成功实验后维护、持续和扩大MMT程序MMT是政府承诺分配资源HIV/AIDS方案的关键构件在外部供资下降的背景下,对人力和财力资源给予了特别关注。卫生部、相关部委、机构和国际合作伙伴一直很好地合作规划、实施和监测各级MMT程序强制复健模式国家翻新计划是戒毒治疗的重要驱动力当前获取治疗的障碍将随着MMT程序扩展而解决系统化地将美沙酮治疗纳入初级卫生保健和现有服务,如HIV/AIDS和心理健康将具有成本效益。各方共识是确保程序可持续性的基础密切协作协调MM程序实施将继续为病人、诊所工作人员和社区提供安全可靠的服务这将有助于最大限度地利用资源扩充和确保治疗质量
利益冲突
所有作者均声明无利益冲突
感知感知
作者想感谢MMT诊所所有员工和病人以及帮助提供数据供审查的研究人员。感谢所有个人和捐赠者帮助国家MMT程序