文摘

介绍。受损的胎座式和滋养层入侵不足与许多怀孕并发症的病因有关,与前三个月子宫动脉阻力。先前的研究显示瑜伽的好处在改善妊娠结局和瑜伽的可视化振兴的人体组织。方法。59高危孕妇随机分为瑜伽(n= 27)和控制(n= 32)组。瑜珈组接受标准治疗+瑜伽课程(1小时/天,3次/周),从12日到孕28周。对照组接受标准治疗+常规产前运动(散步)。测量评估在12日、20日和28日周的妊娠。结果。RM-ANOVA显示值明显高于瑜珈组(28周)二顶的直径(P= 0.001),头围(P= 0.002),股骨长度(P= 0.005),估计胎儿体重(P= 0.019)。正确的子宫动脉的阻力指数(P= 0.01),脐动脉(P= 0.011)和胎儿大脑中动脉(P= 0.048)显示,瑜珈组显著降低阻抗。结论。第一个随机研究的结果在高危妊娠建议引导瑜伽瑜伽实践和可视化可以改善子宫内胎儿的生长和utero-fetal-placental循环。

1。介绍

胎座式和胎儿胎盘缺氧受损与妊娠并发症的病因的(1]。合适的胎座式涉及广泛的子宫胎盘动脉血管重建,扮演了重要的角色在提供产妇血液intervillous空间(2]。充足的滋养层入侵未能实现这一转变的螺旋动脉与子痫前期有关,早产、IUGR、小胎龄(3,4]。相反,它被认为改善子宫胎盘和胎儿胎盘血液循环也可以防止这些并发症和慢性疾病在新生儿的生命(5]。滋养层入侵是在妊娠20周完成6]。已经证明有密切相关性妊娠前三个月子宫动脉阻力和异常滋养层入侵(6]。

“瑜伽”这个词来源于梵文动词yuj,这意味着联盟。这是指工会的普遍的个体意识(知觉)与神圣的意识可以通过各种各样的实践,从特定的姿势(瑜伽姿势),呼吸练习调息,手势(情态),清洗运动(希亚),放松和冥想技巧。后两个包括范围广泛的实践,包括可视化、引导图像,声音共振行为。使用这些技术的理性需要简要介绍prana及其运动身体。

使用技术需要的基本原理简要介绍prana及其运动身体。根据瑜伽科学,除了身体是更加微妙,pranic身体,prana流动,身体和精神,我们的思想处理(7]。我们的思想精神体内的频率影响prana pranic体内的流动,进而影响我们的健康7]。使用可视化和引导图像的想法是给订单我们不受控制的思想和在这一过程中调节prana的流动,提高身体器官的健康。因此,它被认为,可视化和引导图像振兴组织通过激活微妙的能量(prana)体内8]。

至今已经有5000多年的历史了,瑜伽的科学已经证明可以影响多种生理和心理健康状况,包括焦虑、抑郁,代谢综合征,癌症,心血管疾病,肌肉骨骼,和肺部疾病等9,10]。此外,瑜伽可以改善结果在低风险11和高危妊娠12]。一项研究调查的影响瑜伽在高危妊娠计划(由AYUSH,卫生和家庭福利,印度政府),结果显示显著减少妊娠性高血压(PIH),子痫前期、妊娠期糖尿病(GDM)和宫内生长受限(IUGR)瑜伽组的情况下( ,0.042,0.049,和0.05,分别地)和显著减少small-for-gestational-age (SGA)婴儿和新生儿阿普加分数较低( 在瑜伽组( )[12]。超声测量胎儿发育和utero-feto-placental血流也包括在相同的研究。本文报道的瑜伽对这些参数的影响假设高危妊娠的好处是由于瑜伽后改善胎盘血流量。然而,结果的样本大小纸(12)是不一致的与本文由于略高流失率的多普勒数据。

2。方法

2.1。样本大小的计算

使用事件比率(0.185 0.506在实验组和对照组)报道,在日本的一项研究中,α设置为0.05,第一类错误的概率为0.01,动力为0.8,最小样本量的27组。没有发表的研究在瑜伽在高危妊娠的时候设计这一研究中,我们使用了事件比率从高速列车上的最近的研究(13在预防子痫前期简单的水运动。我们招收了93人,最后分析了瑜伽的27个学科组和对照组32。

2.2。设计和设置

这是一个随机对照前瞻性分层单盲试验。“单盲”是指事实妇科医生,产科医生、放射科医生,和实验室工作人员群体选择失明。审判是由圣约翰医学院的产科单位和医院(SJMCH)和Gunasheela妇产科医院(GMH)在班加罗尔,印度。

2.3。选择标准

入选标准。孕妇在妊娠12周和下列风险因素被认为是合格的研究:(1)不良产科状况的历史(怀孕引起的高血压,子痫前期、惊厥和宫内生长受限);(2)双怀孕;(3)极端的年龄:产妇年龄在20岁以下35年或以上;(4)肥胖:产妇身体质量指数超过30;和/或(5)家族史的不良产科状况之间的血亲关系,也就是说,姐姐,母亲或祖母。集团在招聘根据危险因素分层和每个风险因素的人数相等。然而研究中缺失的数据不允许我们的组匹配分析。排除标准:(1)严重的肾,肝,胆,或心脏病;(2)在生殖系统结构异常;(3)遗传性贫血; (4) seizure disorders; (5) sexually transmitted diseases, or (6) any medical conditions that prevented the subject from safely and effectively practicing the interventions. While we did not exclude women with diabetes or essential hypertension, none of the participants enrolled in the study were ever diagnosed with these conditions prior to this pregnancy.

2.4。招聘和随机化

受试者妊娠12周内被研究人员接洽SJMCH产科部门或者GMH接待和介绍给这个项目。那些感兴趣的员工一个附件的房间被护送的门诊部本身,研究详细解释,然后筛选使用的书面协议。合格的受试者有机会签署知情同意书为了完成招聘和随机过程的开始。我们使用了一个在线随机数字生成器GraphPad软件(www.graphpad.com/quickcalcs/randomize1.cfm,最后于2013年6月16日通过)随机分成两组一组数字。选择(瑜伽或控制)然后写在纸上,放在不透明信封,密封,编号,保存在一个锁柜。招募参与者被分配一个ID和被允许选择一个可用的信封,以确定他们的群体选择。

2.5。伦理间隙和知情同意

SJMCH伦理委员会为本研究提供了间隙和批准其知情同意的形式在毕业典礼之前。所有的参与者被要求签署这份同意书为了参加这项研究。

2.6。干预措施

干预组每组从一开始就管理13周的孕28周的结束(共28会话)。瑜珈组接受标准治疗+小时的瑜伽中心每周会议三次,并指示在家里练习同样的例程。对照组接受标准治疗+步行半个小时的早晨和晚上(医院)的常规产前运动建议。两组受试者被要求写日记的实践和日常体育活动,由研究人员检查了在每个访问产前部门。瑜伽课程是由训练有素的认证研究生瑜伽理疗师,曾经一个说明书进行类保留房间内的前提SJMCH / GMH。标准治疗提供给两组包括以下几点:(1)关于怀孕期间饮食和营养小册子,(2)产科医生定期检查,和(3)由研究人员两周一次的跟进。这些两周一次的电话跟进的目的是检查如果受试者坚持他们的干预实践和常规医院检查。

瑜珈干预是非常仔细地选择从三个类别:(1)瑜伽姿势,放松和呼吸练习,(2)和(3)可视化引导图像。瑜伽姿势的选择减少怀孕的身体的副作用,如水肿,增强会阴肌肉交付。放松和呼吸练习旨在减少孕产妇的压力。可视化与引导想象练习是本研究的主体,其使用的基本原理是详细讨论讨论。他们是用来测试两个假设:(1)当人们将注意力转移在身体的一个区域,这也导致那个地区的普拉那移动和(2)更好的运动prana的身体意味着更好的循环。表1概述了练习瑜伽练习的组。

表1
瑜伽的干预措施。

由于这些可视化和引导图像实践的重要性,在这项研究中,一个简短的解释是必要的。在最初的可视化和引导图像会话,受试者被要求将注意力集中在地方鼻孔和上嘴唇之间的空气感觉在吸入和呼出。在接下来的可视化和引导图像会话,受试者被要求想象胎儿在子宫和胎盘的胎儿脐带连接。然后参与者引导想象从母亲的心脏健康的血液流动到胎盘,通过脐带,并使胎儿的营养。

2.7。数据分析

进行数据分析,PASW统计(原名SPSS)版本18.0.3 Mac使用。Shapiro-Wilk的测试用于测试数据的常态。多普勒和胎儿有三个测量参数,重复测量方差分析(RM-ANOVA)执行。但是,如果两组的基线数据之间的差异具有统计学意义(胎儿心率参数在本研究中),然后ANCOVA测试,同时保持基线数据作为协变量。当只有两个测量随着时间的推移,独立样本 以及用于变量遵循一个高斯分布在基线和Mann-Whitney非参数检验对那些没有。卡方检验是用来测试意义组之间的频率。

3所示。结果

3.1。招聘和保留

配偶图呈现在图1。没有与多个风险因素中招募了主题。


图1
配偶审判概要图。
3.2。社会经济和人口数据

自我报告的问卷用于收集人口数据,其中包括受试者的年龄、体重、身高、经济学基础、教育和宗教。受试者的财务状况是衡量在两个方面:(1)主观,通过记录每月家庭收入(印度卢比)报告的主题,和(2)客观,通过受试者完成一个社会经济地位(SES)形式,用印度其他研究小组在SJMCH,得分财产和家庭功能和生产总得分从0到60。这些人口数据表中列出2。大多数的两组受试者在20到35岁之间(每组只有3瑜伽组低于20年和1和2在对照组高于35)。

表2
人口数据和孕产妇在基线特征。
3.3。胎儿测量

超声测量胎儿如表所示3。二顶的直径、头围、股骨长度、心率,估计胎儿体重显示高度显著改善瑜珈组(< 0.001、0.002、0.005、0.006和0.019 价值观、职责)。基线胎儿心率(FHR)明显不同( )两组,我们使用ANCOVA测试基线值作为协变量,显示显著降低FHR瑜伽组8周后( )和16周( )的干预。

表3
超声测量胎儿组织之间。
3.4。子宫胎盘血液循环

收缩压/舒张压比(S / D比值),使用指数(PI)、阻力指数(RI)和舒张压等级测量在12左右子宫动脉,20日和第二周的妊娠。这些结果列在表中4。正确的子宫动脉,RI显示显著减少阻力在瑜珈组( 附近,RM-ANOVA)和意义结果π( RM-ANOVA)。在左子宫动脉,附近显著结果是获得RI ( RM-ANOVA)和π( RM-ANOVA)。在基线(妊娠12周),对子宫动脉舒张期切口中检测出22.6%的受试者相比,瑜珈组在对照组(18.4% )。在左子宫动脉,百分比分别为32.3%和21.1%,分别为( )。病例数与子宫动脉舒张期切口减少两组随着妊娠的进展和干预管理。有更少的情况下在瑜珈组与对照组相比,差异不显著。

表4
子宫胎盘循环之间组织的措施。
3.5。胎儿胎盘循环

S / D比值、PI和RI参数脐和胎儿大脑中动脉是20日和28日通过超声多普勒测速的孕周。不可能测量这些参数在妊娠12周。所有的参数,除了脐动脉的RI,显示附近显著结果,在瑜珈组明显改善孕28周所有参数的脐动脉明显更好的瑜珈组孕20周时。胎儿胎盘循环的结果列在表中5。未发现例舒张期切口组对脐动脉或胎儿大脑中动脉。

表5
胎儿胎盘循环之间的组织。

4所示。讨论

动脉阻力指数(RI)被定义的测量跳动的血液流动,反映了血液流动阻力引起的微血管床测量远端网站(15]。电阻指数0对应连续流;电阻指数1对应于收缩,但没有舒张压流;和一个电阻指数大于1对应于逆转舒张压流。使用指数(PI)是血液的变化速度的测量在一个容器,等于收缩期峰值之间的差异和最低舒张速度除以平均速度在心动周期(15]。相比之下,收缩压/舒张压(S / D)比率是一个简单的比例。高阻抗在20 - 24周的妊娠子宫动脉已被证明是相关的风险要高80%的早期发病子痫前期(2]。还有一个small-for-gestational-age胎儿(RI和发展之间的相关性2]。因此,阻力指数(RI)密切关注这项研究。

这个随机对照研究yoga-based可视化和放松在高危妊娠显示更好的子宫胎盘和胎儿胎盘血流速度瑜伽组与对照组相比。对子宫动脉的RI明显更好的瑜伽组( 意义(附近),而达到 为左子宫动脉)值。同时,脐动脉的RI明显更好的干预8周后的研究小组(20周测量)和16周后的胎儿MCA(测量28周)的干预措施。此外,妊娠性高血压的发生明显减少(PIH)、子痫、妊娠期糖尿病(GDM)和宫内生长受限(IUGR)病例中观察到瑜珈组( ,0.042,0.049和0.05,分别地。)12]。显著减少small-for-gestational-age (SGA)婴儿出生在研究集团( )[12]。同时,阿普加分数1和5分钟内交付在瑜珈组明显高于( )[12]。胎儿测量而言,二顶的直径有显著改善( )、头围( )、股骨长度( ),估计胎儿体重( 瑜珈组)。

有趣的是,脐RI测量是非常重要的在20周( 28周)和不显著( )。阅读可能已经受到越来越多的子宫。如果是这样,MCA流28日一周的增加可能表明血液流向胎儿还改善了瑜伽组虽然没有显示在脐动脉。这个假说是进一步支持的事实,在瑜珈组,大多数胎儿测量显著提高,并发症明显减少。

使用补充和替代(CAM)治疗怀孕期间一直在增加在全球范围内(16]。瑜伽,因为它能降低血压和压力,尤其受欢迎(17,18]。这是很重要的,因为药物解决高血压怀孕相关的并发症显示效果有限,在减少子宫动脉血流阻力(19]。尽管这些发现,妊娠期间临床研究包括凸轮之间疗法仍然很少。我们能够找到唯一一个多普勒研究使用瑜珈干预,也明显高于妊娠并发症少,出生体重在瑜珈组( )。然而,这项研究并不是随机的,没有报告任何阻力指数上的数据。我们找不到任何发表多普勒研究涉及太极和气功怀孕。但在怀孕运动已被广泛研究和整体结果支持怀孕期间到强的练习(20.]。此外,它已被证明,运动在下半年怀孕似乎导致瞬态增加产妇子宫动脉使用不会造成任何有害影响产妇子宫血流量(21]。

抗血小板药物,主要是低剂量的阿司匹林(22),和钙的补充(23)已被证明减少不良妊娠结局的风险;然而对子宫动脉血流的影响不是很明显。其他补充,如氨基酸精氨酸,可以显著降低子宫动脉和的使用大大增加的胎儿大脑中动脉、脐动脉与威胁女性早产(24]。

本研究的样本量太小,不足以得出任何确切的结论在瑜伽的作用机制在生殖怀孕期间血液流动。尽管如此,我们可以检查潜在先前提出的假设在这项研究中观察到的结果。怀孕本身是一个紧张的时期在一个女人的生活和现在相信它产生更大的负载比此前预计的心血管系统(25]。相比之下,这是现在被广泛接受的实践瑜伽做减少压力26]。因此,瑜伽干预可能在这项研究中有一个积极的影响在产妇压力和减少了同情的语气,进而放松子宫动脉,导致更好的血液流动。瑜伽已经发现降低血压和高血压患者的氧化应激水平(27]。这可能导致更好的滋养层子宫动脉灌注,减少阻力。

最后,本研究中使用的瑜珈干预设计强调瑜伽可视化和引导图像,,如前所述,为了测试假说,当身体的注意力转移到一个区域,它会导致prana移动,进而提高周围组织的血液循环。这些不是新的想法。Tirumular, 8世纪南印度圣人,曾经说过:“思想走在前面,prana遵循”(28]。使用紫外线摄影,它也表明,在一个特定的经络穴位刺激时,气的加速运动(相当于prana在针灸29日])在子午线结果改善周围组织的血液循环,子午线(29日,30.]。但这个概念没有科学研究瑜伽和肯定不会怀孕。而本研究的样本量太小,得出具体的结论,结果指出,瑜伽在高危妊娠的重要作用。

早些时候出版,我们已经表明,瑜珈组比对照组并发症的数量较小,可能与改善血液流动。妊娠性高血压的发生明显减少( )、子痫前期( )、妊娠期糖尿病( ),宫内生长受限( 瑜珈组中观察到。显著减少数字small-for-gestational-age (SGA)的婴儿在研究小组( )[12]。同时,阿普加分数1和5分钟内交付在瑜珈组明显高于( )。

三参加瑜珈锻炼的一组有经验的PIH和没有患有子痫前期和子痫。在对照组,有11个科目与PIH、4与子痫前期和子痫[212]。只有四分之一的参与者与子痫前期子宫动脉舒张期切口在第12周的多普勒测量和测量的另一个在20周。因此,样本容量并不足以检测可预测性舒张期切口妊娠24周之前的其他几个过去的研究证实。

5。研究的局限性

样本量太小,不足以得出任何结论对瑜伽的潜在影响子宫动脉的舒张期切口。人口的高风险特性在这项研究中导致辍学的降低样本量的增加由于妊娠并发症。另一个原因可能是我们严格的入选标准,使招聘更困难。此外,一些受试者在老家,我们无法收集所有必要的数据所需的相应的研究机构。这导致缺失的数据。此外,其他医院可能使用不同的协议在交付,执行剖腹产或管理药物能够在交付结果数据,但并不影响的多普勒数据是本文的重点。最后,本试验研究的目标之一是获得知识的设计更大、更全面的随访研究。我们计划包括的其他参数,如妊娠和奇偶校验,在未来的研究。

6。研究的优点

花了很大的努力在坚持高标准的随机化和致盲。输入的数据是非常仔细地、双重检查和分析。同时,班加罗尔的示例配置文件匹配密切,城市人口。

7所示。未来的方向

我们建议后续多中心个随机对照试验样本量较大从这项研究的数据。我们还建议三组对于这样一个试验,一个对照组(步行)和两个学习小组。的一个学习小组将只做可视化和引导图像,另一研究小组实践的干预措施。

8。结论

随机对照试验的结果在高危妊娠表明瑜伽瑜伽的可视化和引导图像可以显著降低阻抗在子宫胎盘和胎儿胎盘循环。这个试验数据可用于电力更大规模的研究来证实这些结果和详细说明行动的机制。

信息披露

,丽塔Mhaskar Raghuram Nagarathna Arun Mhaskar Annamma托马斯,Sulochana Gunasheela合作者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

这项研究是由中央委员会的资助研究瑜伽和物理疗法(CCRYN)部门AYUSH在印度政府的卫生部(批准号13-1/2010-11 CCRYN / ar - 90)。