以东南亚人在东南亚人中遭受极端老年人的攻击和手术的结果

摘要

介绍．随着新加坡的迅速衰老，我们看到越来越多的老年患者接受了术后的患者，都是选择性和紧急情况。本研究旨在看看经历手术的非常老年人群的群体中使用的麻醉技术及其随后的术后结果，特别是其30天的死亡率，术后并发症率和住院时间的长度。材料和方法．我们检索2012年至2013年接受手术的90岁及以上患者的医院记录，并回顾性分析手术类型和麻醉方式。结果．确定了62名患者。平均年龄为93.6岁。以ASA 2、ASA 3患者为主。最常见的手术类型是骨科，其次是血管和泌尿外科。62名患者中有7人需要再次手术。局部麻醉是主要的麻醉技术，其次是全身麻醉。16例患者术中出现低血压，均顺利恢复。在恢复过程中观察到的三个主要并发症是体温过低、血饱和度降低和高血压。17名患者术后被送入一家高依赖机构。 The mean length of stay was 13.7 days. The 30-day mortality was 1.6 percent.结论．我们提供了一个非常老年患者的手术的快照。结果表明，该组老年患者术后术后均匀，并复杂化相对较低，30天死亡率。所提出的结果可用作围手术期的风险咨询指南。

1.介绍

随着人口老龄化的加剧和预期寿命的延长，我们看到越来越多的患者构成了极端老年患者。新加坡是人口老龄化速度最快的国家之一。2014年，0.7%的人口年龄在85岁以上。到2020年，这一比例将翻一番，达到1.7%以上。新加坡男性和女性的平均预期寿命也逐年稳步增长，分别达到79.9岁和84.5岁[1］.老年患者群体给麻醉师带来了一系列的问题，不仅这些寿命较长的患者更有可能在他们的一生中遭受疾病的积累，而且各种生理系统也在不断恶化。这使得他们在医学上脆弱不堪;因此，对这一选定队列的麻醉和手术具有挑战性。我们的研究旨在观察在接受手术的高龄人群(≥90岁)中使用的麻醉技术及其术后结果。

2。材料和方法

从新加坡综合医院的医院记录中检索并回顾了在2012年1月至2013年1月至2013年2月至2013年12月至2013年2月之间进行麻醉支持的患者≥90岁的病程。在研究中获得机构审查委员会批准。

75例患者被纳入标准搜索，其中62例患者被纳入本研究。13例因病例记录不完整或不可用而被排除在研究之外。62名患者中有7人在同一入院期间接受了重复手术。在这些患者中，有关他们手术的数据来自第一次手术。

收集的主要临床指标包括年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)身体状况、既往病史、基础实验室检查结果、麻醉方式、术中监测类型、术中事件和术后并发症。这些的摘要可以在表格中找到1-4.．

手术被归类为选修或紧急情况，并按照他们的学科。对于选修手术，患者在手术前审查了1个月，以优化术前麻醉评估诊所（PAC）。当主要团队在手术前进行麻醉推荐时，在病房中被视为在病房中被录取的那些被录取的人入住，或者在手术前在操作剧院（OT）接待中。由PAC开发的协议，以指导异常临床发现（例如，新杂音）或Deranged调查结果的替代。专业推荐的启动也是由特定部门议定书引导的，但也可以以主要麻醉师的自由裁量权制定。基于美国心脏病学院/美国心脏协会（ACC / AHA）临床实践指南，开发了心脏相关协议[2］.

根据ASA监测标准监测接受麻醉的所有患者，包括常时训练有素的麻醉人员，持续的心率，血压监测（非侵入性或动脉内）和脉搏血液压力[3.此外，接受全身麻醉（GA）或深镇静的那些具有连续采样的末端潮汐二氧化碳，启发气体和氧浓度。

GA患者接受氧预充氧，芬太尼和异丙酚联合诱导，并维持使用七氟烷或地氟烷。当需要肌肉放松时，使用阿曲库铵或罗库溴铵，用新斯的明和甘罗溴酸逆转。在接受区域麻醉(RA)的组中，他们要么接受中枢动脉瘤阻滞或周围神经阻滞(PNB)，有或没有镇静。镇静药物包括异丙酚输注，或间歇性咪达唑仑和/或氯胺酮。对于中心动脉瘤阻滞，局部麻醉选择0.5%布比卡因(+/ -葡萄糖添加剂)，加或不加芬太尼。PNBs是在超声引导下使用专用回声神经阻滞针(如Stimuplex)进行的。

术后患者被转移到我们的术后美容护理单元(PACU)，并进行至少30分钟的监测。PACU使用相同的连续脉搏血氧仪、心脏遥测仪和5分钟无创血压(NIBP)监测器，护士与患者的比例高达1:2。所有病人均由PACU的当值麻醉医生或麻醉随叫随到小组，按照根据改良的Aldrete评分系统而设计的本地出院准则出院[4.］.

抢救性镇痛以PACU形式给予，口服对乙酰氨基酚或静脉注射阿片类药物(芬太尼、吗啡或哌替啶)。术后随访至出院时(表)3.）.在PACU中发生的即时并发症通过复查PACU图来确定，而随后的并发症则通过复查患者的病历和出院总结来记录。围手术期低血压定义为收缩压(BP)较基线(作为诱导前BP)下降≥20%，读数为2或2次以上。体温过低定义为核心体温≤35°C，去饱和定义为SpO₂不到95％。从电子医疗系统中检索到外科并发症的医院入院。

使用社会科学版21.0（SPSS Inc，Chicago，IL，USA）的统计包进行分析数据。分类数据以数字和百分比的形式呈现。将连续的正态分布变量呈现为平均值和标准偏差（SD）。

结果

3.1。患者人口统计学

62例确诊患者平均年龄为93.6(±2.4)岁。表格1总结一些相关的患者人口统计资料和外科特征。最常见的手术类型是整形外科，其次是普通外科，然后是泌尿外科。根据ACC/AHA非心脏外科手术心脏风险分层指南，绝大多数手术(92.3%)被划分为轻微和中度心脏风险。三分之二的行动是紧急性质的。以ASA 3(71%)和ASA 2(25.8%)为主。高血压、贫血和糖尿病是最常见的3种疾病。

3.2。预先评估评估

四分之一的患者(25.8%)接受了心脏病检查，只有1例(1.8%)接受了早期麻醉检查。在16例心脏病患者中，有3例术前接受了某种形式的心脏优化，通过启动β -阻断治疗假定的缺血性心脏病、血压优化、抗血小板停止建议和心衰管理。在其中一个病例中，经胸超声心动图(TTE)意外发现瓣膜赘生物，导致手术重新安排。在16名心脏病科转诊患者中，有13名患者仅进行了心脏风险评估和分层。这包括由心脏病专家进行的TTE和临床风险评估。在这13例转诊中，有10例没有得到心脏病专家的进一步建议。除1名患者在转诊当日接受手术外，其余15名患者的手术延迟从3天至27天不等。

３．3.术中

RA和监测麻醉护理(MAC)是首选的麻醉技术(表)2）.我们的大多数患者接受了标准的ASA术中监测。然而，只有2名患者接受了术中温度监测。在接受GA（26.7％）的患者略微超过四分之一的患者中施用双光谱指数（BIS）监测。

25.8%的患者出现术中低血压，仅发生在GA或脊柱麻醉的患者中，但有一例涉及下肢血管成形术时的镇静。在这组经历过低血压的患者中，2例有缺血性心脏病(IHD)， 2例有卒中史，除2例患者外，所有患者都有至少一种心血管危险因素。只有56%的术中低血压患者接受了以苯肾上腺素或麻黄碱丸形式的升压药物。所有低血压患者均顺利康复。

3．4．术后

平均手术时间为64分钟(10-150分钟)。低体温、低饱和度和高血压(表3.)是PACU中出现的前3位并发症。5例患者需要抢救镇痛。在这5例患者中，有3例接受了GA手术，包括硬膀胱镜、腹股沟疝修补术、广泛切除颊癌及颈部清扫术。另外2例接受脊髓麻醉，进行动力髋螺钉插入。超过四分之一(27.4%)的患者术后住进了高依赖(HD)设施，没有人住进ICU。平均住院时间为13.7天(范围1-56天)。因医疗原因延误出院者占22.6%，因社会原因延误出院者占21.3%，因社会原因延误出院者占8.2%。共有6例死亡，其中1例发生在术后30天内。本例患者因肢体严重缺血成功行股动脉栓塞切除术。术后，患者被送往高依赖病房。 Apart from hypertension (systolic blood pressure of 170–180), there were no other immediate perioperative complications.

3.5。髋关节手术亚组

62例患者中，36例进行了骨科手术，其中21例为髋关节手术4.）.这些患者中大多数(95%)为ASA 2, 21例患者中3.8%的患者接受了CVM术前风险分层和优化。大约不到1 / 3的患者接受GA(28.6%)，其余患者接受MAC脊髓麻醉。术后期间，6例GA患者中2例需要术后输血，而15例脊髓麻醉组中只有1例需要输血。GA组的平均住院时间略长(14.7天)，而脊柱组为13.9天。在这个亚组中没有ICU住院或30天死亡率。

4.讨论

这是新加坡和亚洲首次研究极端老年人的麻醉结果。我们的结果与之前的研究结果一致[5.这些患者术后表现较好，术后并发症发生率较低，30天死亡率较低。大多数为独立于日常生活活动(ADL)的ASA 3患者，接受中度心脏危险手术。我们假设良好结果的原因之一可能是外科医生和麻醉师严格的病人选择。

4.1。术前评估和优化

术前评估对于高龄患者尤其重要，因为他们有多种合并症，年龄相关的生理衰退和衰弱。病史和体格检查仍是术前评估的基础。临床表现异常和/或功能状态不明的病人，如计划进行选择性手术，应进一步进行心脏检查[6.］.

最近的回顾性队列研究表明，麻醉师表演的术前心脏超声并未导致手术延迟，并且随着升高的心脏风险因素患者的围手术期死亡率降低有关[6.］.一个观察研究支持麻醉师的LED术前心脏超声的表现，因为它发现与正式的TTE结果具有高相关性，并且调查结果改变了20.8％的患者的麻醉药管理[7.］.目前的ACC / AHA指南推荐瓣膜病变患者的术前TTE，预先存在左心室功能障碍或心力衰竭的临床证据。血液动力学不稳定性难以纠正治疗的患者也推荐了麻醉师的术中TEE [6.］.我们目前的医院住院工作流程为TTE的先决条件制定了心脏转诊。通过给予原发性团队的权利来修改这种做法来订购超声心动图或向麻醉师LED床边心脏超声波移动，可以简化术前优化过程。这也将最大限度地减少不必要的推荐和手术中的延误。

4．2.麻醉和监控

只有3名患者施用动脉内BP监测，患有以下手术的患者：股骨栓塞术，腹腔切开术，腹壁疝气修复，以及Trephine Colostomy。动脉插管的益处，包括其监测搏动动脉压变化和方便的血液取样的能力可能是显而易见的，但目前缺乏研究其对患者结果的影响[8.］.Gershengorn等。没有发现接受动脉插管的ICU患者的任何死亡效益[9.］.同样，AAGBI 2014指南也没有对老年人动脉内血压监测的使用提供任何具体建议，除了在使用动脉插管时，应在诱导前插入并转导动脉插管[10］.

4.3。血液力学

术中的低血压发生在我们患者的四分之一（25.8％）中发生。尽管如此，它们在围手术期期间，它们都没有遭受任何心脏病或神经系统的后遗症。在具有RA的术中经历术中低血压的一名患者中，在诱导中紧密连续时，芬太尼荧光蛋白酶，万古霉素和德XMEDETOMIDINIDIN indusion的组合。关于围手术期低血压和心脏事件之间的因果关系的证据。有些研究发现，在≥20次拍摄/分钟的≥20％或脉搏率增加的平均动脉压（MAP）降低的患者中，术后心脏事件的显着增加11-13]但在另一项研究中，没有检测到差异[14］.尽管如此，由于预先存在的动脉粥样硬化，高血压降低了心肌，脑和肾组织中的缺血耐受性的阈值，因此不应轻易服用这种老年人的有害影响。

失血引起的低血容量也可导致低血压。我们有一半经历术中低血压的患者接受了髋关节手术，其中可能有明显的出血量。因此，对于预期失血量的手术，应密切监测术中失血量并及时进行补液治疗。

4.4。术后并发症和死亡率

尽管普遍使用加热装置，但在抵达恢复时，我们的大量比例的患者（20.7％）是低温。这一发现一致地符合老年人的热保守机制受损的知识[15］.围手术期低温的不良后果已经很明确:心律失常、导致术后出血和贫血的凝血病、谵妄、伤口愈合不良和住院时间延长[16］.常温也已被证明可以将心脏病发病风险降低55％。鉴于此，我们非常重要的是，我们考虑在这种易感群体中更具侵略性的温度守恒策略。例如，应加强诸如常规术中温度监测，使用连续流体加热器和塑料板以覆盖暴露区域的实践。

11名患者（17.7％）在PACU缺氧。但氧气补充剂时，所有饱和的饱和度都会提高到≥95％（达到FIO₂0.5）。除了在呼吸治疗师的复苏中进行胸部物理治疗和吸附的一名患者，否则没有进行进一步的干预措施。它们随后均未开发任何呼吸系统并发症，所有这些都在病房中成功地切断了氧气补充剂。11个去饱和病例中的八种涉及GA或RA与MAC组合。毫不奇怪，接受GA或镇静的患者比仅接受RA的人更容易去饱和。由于残留麻醉效应，该组的去饱和度可归因于Atelectasis和缺血。

控制不良的高血压已多次被证明与围手术期发病率和死亡率的增加有关[17］.一篇综述文章观察了30项观察性研究，表明高血压与围手术期心脏结果之间的比值比为1.35 [18］.在我们的研究中，6例在PACU中出现高血压的患者均有高血压病史。这6人中有2人在PACU中未处理。在这些患者中没有观察到心脏或脑血管事件的后续并发症。慢性高血压患者的自调节曲线右移，血压≥180/110为高血压危象，不应不予治疗[19］.在启动抗高血压治疗之前，将其他贡献者视为术后高血压的其他贡献者，如疼痛和尿潴留，也很重要。

6名出现精神错乱的患者中，1人术前已出现精神错乱，2天后因低钠血症精神状态改变再次入院。在另一名患者中，他有严重的慢性酒精中毒病史，这是谵妄的已知危险因素。6例患者围手术期均未服用苯二氮卓、氯胺酮或抗胆碱能药物。此前被认为是老年人谵妄的诱因，但最近的研究未能显示这些药物与术后谵妄(POD)的发展之间存在任何关联[10那20.-22］.与GA相比，RA的声称益处之一是POD的较低速率。但是，在RA与GA组中的长期术后认知功能障碍（POCD）的发生率没有检测到差异[23］.在我们的谵妄患者中，3名接收到的RA，2个接受GA，1次收到的脊髓率未发生遗漏。因此，没有结论可以从我们对麻醉技术的研究的研究中汲取。

死亡率案件涉及最初呈现尿溶质的患者，继发于微积分阻塞性激病。他接受了文化引导的抗生素治疗，并在局部麻醉下进行了经皮肾病术治疗程序。他的入学对临时肢体缺血进一步复杂化，他在介绍后24小时内完成了股骨栓塞术。术后，患者在手术后4小时开发出低血压，这使得无缝电力活性塌陷。患者已成功复苏;与此同时，鉴于患者的晚期年龄和需要长期透析，与家庭建立了一个不复苏状态。患者最终在同一天清除。验尸官作为尿溶剂确定死亡原因。鉴于近期具有伴有其相关高的心脏风险的主要血管手术，心肌梗死是可能的贡献原因。

4.5。臀部手术

在进行的21例髋关节手术中，略多于三分之二(71.4%)的手术是在伴有MAC的脊柱下进行的。脊柱麻醉的优势反映了护理这类患者的麻醉师首选的麻醉选择。一项对141项试验的系统回顾显示，在接受各种手术的中心动脉瘤组中，总死亡率和心肌梗死发生率降低了约三分之一[24］.该组还发现牙螺栓事件，肺炎，呼吸抑制和输血要求减少[25那26］.在我们的经验中，22名患者中只有1名髋关节手术的患者遭受了DVT，并且该患者接受了GA。然而，我们的样本量太小而无法建立任何关联。在术中和术后并发症的发生率方面存在两种麻醉技术之间没有显着差异。然而，值得注意的是，GA组中的血液输血率高。

由于所有回顾性研究固有的局限性，病历并不总是完整的，有病历的患者被排除在外。此外，本研究纳入了考虑进行手术的老年患者，且倾向于比一般老年人群更健康。临床评估术后谵妄，但在住院期间和出院后未正式筛查术后认知功能障碍。因此，在我们的研究中无法确定它们的真实发病率。最后,由于我们研究的小样本大小和患者因素和手术类型的异质性,我们不能分层患者根据他们的人口,麻醉技术,或类型的手术比较它们的结果得出任何有意义的结论(除了病人髋关节手术的子群)。

5.结论

本研究提供了高龄患者术前预后的快照。总之，在高龄人群中，麻醉后和手术的结果是好的，明显的是他们相对较低的术后并发症和30天的死亡率。这是尽管它们的多种并存疾病，减少储备，和大多数这些操作的紧急性质。这项研究的结果将提高我们对接受手术的极端老年人的理解，提供风险评估，并帮助我们调整麻醉技术以优化其结果。展望未来，虚弱筛查可纳入未来的术前麻醉优化过程，以实施预适应方案。有证据表明，在老年人和体弱者中实施的预适应能改善术后结果[27］.

数据可用性

用于支持本研究结果的数据包括在文章中。

的利益冲突

宣布没有利息冲突。

参考文献

1. 统计系，2008-2013为新加坡居民人口完成寿命表，新加坡，2016年统计局。
2. L. A. Fleisher，K.E.Fleischmann，A. D. Auerbach等，“ACC / AHA围手术期心血管评估指南，围手术期心血管评估和管理患者患者接受了非心动外科，”美国心脏病学学院学报号，第64卷。22页，77-137,2014。视图:谷歌学术搜索
3. 美国麻醉学家，标准和操作参数:基础麻醉监测标准，美国麻醉医师协会，芝加哥，IL，美国，2016。
4. J. A. Aldrete， "麻醉后恢复评分的重新评估"临床麻醉杂志，第7卷，第5期1，第89-91页，1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. N.Konttinen和P.H. Rosenberg，“在100岁以上的患者麻醉后和急诊手术后的结果”，“Acta麻醉学，卷。50，不。3，pp。283-289,2006。视图:谷歌学术搜索
6. D. J. Canty, C. F. Royse, D. Kilpatrick，和a . Bowyer，“心脏疾病风险增加的髋部骨折手术患者集中经胸超声心动图对心脏诊断和死亡率的影响:回顾性队列研究，”麻醉，第67卷，第5期11，第1202-1209页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. P. Andruszkiewicz，D.Sobczyk，I. Gorkiewicz-Kot，I. Kowalik，R.Gelo和O. Stach，新手超声波的可靠性在术前麻醉学评估：一个观察研究，“心血管超声波，卷。13，p。2015年45日。视图:谷歌学术搜索
8. A.加德兰，“ICU中的动脉线”，胸部，卷。146，没有。5，pp。1155-1158,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. H.B.Gershengorn，H.Wunsch，D. C. Scales等，“动脉导管使用和医院死亡率之间的关联重症监护单位”，贾马内科，第174卷，第174期。11, pp. 1746-1754, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. R. Griffiths, F. Beech, A. Brown等人，“老年人围手术期护理，2014，”麻醉，第69卷，第2期增刊1,81-98,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. M. E.Charlson，C.R.Mackenzie，J.P.Gold等，“术后心肌梗死或术后心肌梗死的术前和术中血液动力学预测因子，患者患者患者进行，患者患者接受NORCARCIAC外科，”年报的手术号，第210卷5，第637-648页，1989。视图:谷歌学术搜索
12. K. B. Shah, B. S. Kleinman, H. Sami, J. Pate, and T. L. Rao，“既往非心脏手术心肌梗死患者围手术期心肌梗死的再评估”，麻醉与镇痛，第71卷，第71期3，页231-235,1990。视图:谷歌学术搜索
13. P. Williams-Russo，N.E.Sharrock，S. Mattis等，“老年人的低血压硬膜外麻醉的随机试验”，麻醉学第91卷第1期4、1999年。视图:谷歌学术搜索
14. N.H. Badner，R. L. Knill，J. E. Brown，T.V. Novick，A.W.Gelb，非心动外科术后的心肌梗死，“麻醉学第88期3，第572-578页，1998。视图:谷歌学术搜索
15. P. C. Van de Kerkhof，B.Van Bergen，K. Spruijt和J.P. Kuiper，“伤口愈合的年龄相关变化”临床和实验皮肤学第19卷第2期5，第369-374页，1994。视图:谷歌学术搜索
16. L. Reynolds, J. Beckman和A. Kurz，《体温过低的围手术期并发症》，最佳实践和研究，临床麻烦学，卷。22，没有。4，pp。645-657,2008。视图:谷歌学术搜索
17. S. J. Howell, A. E. Hemming, K. G. Allman, L. Glover, J. W. Sear, and P. Foex， "术后心肌缺血的预测因子。并发动脉高血压和其他心血管危险因素的作用，”麻醉号，第52卷。2，页107-111,1997。视图:谷歌学术搜索
18. 高血压、高血压性心脏病和围手术期心脏风险英国麻醉杂志，第92卷，第2期4、2004年。视图:谷歌学术搜索
19. J.Varon和P. E.Marik，“围手术期高血压管理，”Vasc健康风险管理，第4卷，第4期。3，第615-627页，2008。视图:谷歌学术搜索
20. P. Williams-Russo, N. E. Sharrock, S. Mattis, T. P. Szatrowski，和M. E. Charlson，“硬膜外麻醉和全身麻醉对老年人认知的影响是一项随机试验，”贾马第274期1，第44-50页，1995。视图:谷歌学术搜索
21. J. Y. Moller, P. Cluitmans, L. S. Rasmussen等，“老年ISPOCD 1研究中的长期术后认知功能障碍。ISPOCD调查员。国际术后认知功能障碍研究，"《柳叶刀》，卷。351，没有。9106，pp。857-861,1998。视图:谷歌学术搜索
22. L. S. Rasmussen, A. Steentoft, H. Rasmussen, P. A. Kristensen, J. T. Moller，“苯二氮卓类药物与老年人术后认知功能障碍。ISPOCD组。术后认知功能障碍的国际研究英国麻醉杂志，第83卷，第83期4，第585-589页，1999。视图:谷歌学术搜索
23. L. S. Rasmussen, T. Johnson, H. M. Kuipers等，“麻醉是否会导致术后认知功能障碍:438例老年患者局部麻醉与全身麻醉的随机研究，”Acta麻醉学，卷。47，没有。3，pp。260-266,2003。视图:谷歌学术搜索
24. A. Rogers, N. Walker, S. Schug等，“硬膜外或脊髓麻醉降低术后死亡率和发病率:来自随机试验概述的结果，”BMJ第321卷2000年。视图:谷歌学术搜索
25. A. Dauphin，K.E.Raymer，E. B. Stanton和H. D. Fuller，“全身麻醉与总髋关节关节置换术的一般麻醉的比较：硬膜外块对髋关节置换术的影响，”临床麻醉杂志，卷。9，不。3，pp。200-203，1997。视图:谷歌学术搜索
26. S. C. Urwin, M. H. Parker，和R. Griffiths，“髋关节骨折手术的一般麻醉与区域麻醉:随机试验的荟萃分析，”英国麻醉杂志，卷。84，否。4，pp。450-455,2000。视图:谷歌学术搜索
27. E.T. D. Souwer，E. Bastiagannet，S. D.Brujin等，“老年结肠直肠癌患者的综合多学科护理计划：”从凭证到独立“，”欧洲外科肿瘤学杂志，卷。44，不。12，pp。1894-1900,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2020李思佳等人。这是一篇发布在创意公共归因许可证，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。