以腹膜癌为表现的原发性膀胱鳞状细胞癌

摘要

我们报告一位不寻常的78岁白种人女性，她表现为腹膜癌和高钙血症，并被发现有迅速进展的原发性膀胱鳞状细胞癌。鳞状细胞膀胱癌在美国是一种罕见的恶性肿瘤，仅占膀胱肿瘤的1-3%。有趣的是，我们的病人缺乏已知的危险因素，包括接触寄生虫埃及血吸虫如复发性尿路感染、膀胱结石、辐射暴露、慢性留置导尿管、神经性膀胱或吸烟等。虽然高钙血症很少被描述，但一开始的表现为包膜癌以前没有报道。

1.病例报告

一位78岁的白种人女性表现为亚急性起病的弥漫性腹痛，并伴有进行性腹胀、恶心和厌食。她最初的实验室检查显示有低钠血症(钠水平为127 mEq/L)、高钙血症(校正钙水平为14 mg/dL)和急性肾衰(血尿素氮55 mg/dL，肌酐4.8 mg/dL)，这与两周前相比是新的。血红蛋白、肝酶、凝血仪、乳酸脱氢酶(LDH)均在正常范围内。尿分析显示脓尿，镜下血尿，轻度蛋白尿，培养生长大肠杆菌．她接受静脉输液、唑来膦酸和抗生素治疗，她的肾功能和电解质得到改善。胸部/腹部/骨盆CT扫描及口腔造影剂(图)1)显示腹膜、大网膜增厚(箭头)及腹水(箭头)，符合腹膜癌病。由于双侧髋关节假体造成的条纹伪影，她的骨盆可见性受到限制。她没有阻塞、肿块或淋巴结病变的证据，可见的器官外观正常。

她过去的病史对于高血压，糖尿病，骨关节炎和冠状动脉疾病而言是显着的。她否认了任何使用，过去或目前的酒精，烟草或非法药物。她是犹太人的下降，在美国生活在美国，作为一个家庭主妇，没有外国旅行的历史。她独自生活，在基线上非常有用。月经在十三岁时开始，五十岁年龄更年期。她有两个活着的孩子。她及时了解她的健康维护和癌症筛查，并且她没有异常的PAP涂片，乳房X光检查或结肠镜检查。她没有恶性的家族史。

血清肿瘤标志物CEA、CA 19-9正常，CA-125轻度升高94 U/mL(正常范围:0-37 U/mL)。阴道内超声检查显示卵巢正常。诊断穿刺术显示血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)。1.1、消极文化。腹部液体细胞学显示鳞状细胞，怀疑是恶性肿瘤，但不能诊断。

恶性肿瘤仍然是最可能的诊断，并表明了组织诊断以获得进一步的管理;然而，在经历开放的活检和可能的降低之前，她遭受了非ST-EXTIVATION心肌梗死（MI）。在从MI恢复期间，她被注意到她的泌尿导管袋中有浓度的材料。CT扫描证实存在痔疮瘘。她接受了紧急的探索性阵挛性驼峰，揭示了涉及与膀胱，腹膜内肠溶内容的中线突显区域的大致密肿瘤肿块，并且在膀胱圆顶中鉴定了穿孔。膀胱圆顶被切除并在三层封闭。获得膀胱肿瘤和腹膜活组织检查以获得病理评估。

腹膜活检显示侵入性鳞状细胞癌，角质化型。膀胱还显示出侵入式角化鳞状细胞癌，涉及壁的全厚度并延伸到丝锥软组织中。邻近的膀胱粘膜显示局灶性鳞状细胞癌原位和周围良性尿液尿液的广泛鳞状细胞鳞状（图2）.图(a)显示浸润性角化鳞状细胞癌区域，已浸润到固有肌层(逼尿肌)之外，并进入膀胱周脂肪组织。对肿瘤有相关的结缔组织增生反应。图(b)示良性尿路上皮背景下广泛的鳞状上皮化生。与浸润性肿瘤相邻的是鳞状细胞癌灶原位(面板(c))。这些结果支持原发性膀胱鳞状细胞癌的最终诊断。

在瘘管修复后不久，她的临床症状开始下降，精神状态恶化，疼痛加剧，并担心疾病进展。她的家人决定不进行激进的治疗。她在医院第23天死亡，尸检被拒绝。

2.讨论

腹膜癌是一种常见的表现，选定的晚期肿瘤，或作为疾病进展或复发的许多肿瘤类型的晚期并发症。在成年女性中，最常见的病因是卵巢腺癌，尽管胃肠道癌、肺癌、乳腺癌或原发性腹膜癌也可产生这种临床综合征。其他较少见的肿瘤类型应考虑宫颈，子宫内膜，腹膜间皮瘤，或淋巴瘤。除了寻找原发肿瘤部位外，腹水细胞学检查可能有助于诊断。然而，细胞学的敏感性在58-75%之间[1，这取决于处理的标本的数量、标本的质量和肿瘤类型。血清肿瘤标志物升高是常见的，但是非特异性的，可能会引起误导[2］.当无法确定原发部位时，经常对患者进行大网膜活检以证实恶性肿瘤。卵巢外观正常的女性，如果没有发现其他明显的原发部位，通常被认为是原发性腹膜癌[3.］.

膀胱鳞状细胞癌(SCC)在美国是一种罕见的恶性肿瘤，占膀胱肿瘤的1-3% [4］.它在人生的第7个十年中最常见，男性和非裔美国人最有可能受到影响。寄生虫感染埃及血吸虫是世界各地的一个重要风险因素，生物是流行的。然而，在美国几乎所有案例都是非洲的原产地。膀胱SCC的血吸虫和非肌菌病例均均显示鳞状细胞鳞状的背景，并且在许多情况下SCC原位可能存在，提供间接证据，即侵入性SCC实际上是初级膀胱鳞状癌[5］.在美国，膀胱SCC的危险因素包括那些通常诱导角化鳞状细胞鳞状的这些情况，这是由重复的尿路上皮损伤产生的过程。因此，复发性泌尿道感染，膀胱结石，辐射暴露，慢性留置导管，神经源性膀胱和吸烟都是危险因素。有趣的是，我们的患者缺乏暴露于所有已建立的危险因素。

几乎所有膀胱鳞状细胞癌患者都伴有血尿。我们的患者没有肉眼血尿，镜下血尿最初是由于她潜在的尿路感染。不常见的症状包括膀胱刺激性症状、体重减轻和尿路阻塞。大多数膀胱鳞状细胞癌是高级别、高分期的肿瘤，大多数癌症在诊断时有肌肉侵犯。如果活检诊断为鳞状细胞癌原位如果没有发现侵袭性成分，临床医生应考虑再次活检或密切的临床随访，因为大多数SCC原位同时患有肌肉侵袭性鳞状细胞癌或在确诊后几个月内发展为肌肉侵袭性疾病原位鳞状细胞癌。值得注意的是，为了将膀胱肿瘤标记为纯粹的鳞状细胞癌，应进行彻底的病理取样，以排除浸润性高级别尿路上皮癌成分的存在。如果后者确实被证实，则该肿瘤不应被称为鳞状细胞癌，而应被称为(并治疗)具有鳞状分化的侵袭性高级别尿路上皮癌。鳞状上皮化生和鳞状细胞癌的发现原位如在我们的情况下，也有助于确定肿瘤是膀胱的真正鳞状细胞癌，而不是来自另一个位点的尿液分化或转移的尿路上皮癌。

关于如何治疗晚期膀胱鳞状细胞癌患者的资料有限，因为他们往往被排除在泌尿道上皮癌的临床试验之外。临床上局部疾病的治疗通常是手术治疗，因为这些肿瘤可能对化疗和放疗有耐药性，类似于其他部位的鳞状细胞癌[6］.尿路上皮癌有时使用化疗方案，但结果不同[7，8]但虽然虽然研究了非基金SCC的化疗。膀胱SCC患者的预后差，大多数疾病在1 - 3年内诊断。报告的5年生存率为33-48％[9］.死亡通常是由于局部进展(通常输尿管或膀胱颈部阻塞和随后的肾功能衰竭)，远处转移很少见。

文献中尚未报道作为腹膜癌症的膀胱癌的主要鳞状细胞癌。In patients who present with a clinical picture of peritoneal carcinomatosis, primary bladder SCC, as well as carcinomas of the urinary tract in general, could be considered in the differential diagnosis, particularly when aggressive and potentially morbid procedures are being considered (e.g., surgical debulking for presumed primary peritoneal carcinomatosis).

参考

1. E. Kielhorn, K. Schofield和D. L. Rimm，“利用磁性富集检测液体标本中的癌细胞”，癌症，卷。94，否。1，pp。205-211,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. R. Sari, B. Yildirim, A. Sevinc, F. Bahceci，和F. Hilmioglu，“血清和腹水甲胎蛋白、癌胚抗原、CA 19-9和CA 15-3水平在腹水病因鉴别诊断中的重要性”，Hepato-Fastroherentology，第48卷，第48期42，页1616-1621,2001。视图:谷歌学术
3. G.-L.FROMM，D. M.GERHENSON和E. G. Silva，“腹膜乳头状浆液癌”，妇产科，卷。75，不。1，pp。89-95,1990。视图:谷歌学术
4. F. Tavora和J.I.Epstein，“膀胱癌，病理分类和分期，”BJU International.第102卷第1期9，第1216-1220页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. “膀胱非侵入性鳞状病变:29例临床病理分析”美国外科病理学杂志，第30卷，第2期7，第883-891页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. C. G. Rogers, G. S. Palapattu，和G. S. Palapattu，“原发性膀胱非移行细胞癌与膀胱移行细胞癌根治性膀胱切除术后的临床结果比较，”泌尿学杂志第175期6，第2048-2053页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术
7. V.Serretta，G.Pomara，F. Piazza和E. Gange，“西方国家的膀胱纯鳞状细胞癌。报告于连续19例，“欧洲泌尿外科，卷。37，不。1，pp。85-89,2000。视图:谷歌学术
8. M. D. Galsky, A. Iasonos和A. Iasonos，“异环磷酰胺、紫杉醇和顺铂在晚期尿路非移行细胞癌患者中的前瞻性试验，”泌尿外科，第69卷，第2期2，页255 - 259,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术
9. A. Manunta, S. Vincendeau, G. Kiriakou, B. Lobel, and F. Guillé，“非移行细胞膀胱癌”，BJU International.第95卷第1期4，页497-502,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术

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