抽象性
异常园林失常和园林加综合症主要用于描述四大偶神经多系统变换实体:累进超核变代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代代APD特征有各种症状和缺少疾病修饰法因此,他们的治疗仍然主要是表征性通过重复转磁刺激脑部使用磁圈安全非侵入性干预,并被视为各种神经心理病理的替代治疗本文审查RTMS处理APDs和Parkinson+综合症效果的现有研究地铁多数研究显示对运动和非运动症有有益效果,但研究仍处于初级阶段,文献缺少大型双盲研究
开工导 言
1.1.非典型园士病/Parkinson加综合症
进化超核症(PSP)、多系统萎缩症(MSA)、coticbasal变换症(CBD)和Lewy体分解症(LBD)是神经分解性失常的最重要实体,组成非典型园林综合症(APDs)或所谓的Parkinson+s综合症临床倍型综合症呈现出巨大的异质性,这是不同底层病理机制的结果。这些失序表现为非典型园林综合症,分布对称性、快速变质和对药反应差(levodo除园艺学外,还存在其他异常临床症状,如超核目光麻痹症、非对称aprasia症、早期院外不稳定症、早期痴呆症和自闭系统[一号,2..APD子类分解为synuclenobathies和aupathies,基础为异常累积蛋白,该蛋白帮助神经退化性损伤(即a-nuclein或Tau)。服务协议和LBD被认为是核病理学,PSP和CBD则同源病理学异常偏差诊断非常重要,因为疾病退化和功能缺陷通常比公元前出现3和经典PD法 仅部分受益
非典型园林综合症最常见的是PSP, 通常很难与PD相区别早期姿势不稳定和下降并伴生动硬性综合症和视觉机能失常最常见和最典型表达方式2,4,5..PSP型综合症(PSP-RS)特征2017更新前PSP临床差分诊断标准自1990年以来一直未变4..2017年更新强调PSP包含数个不同的临床pheno类型并概述十大类,理查森综合症(PSP-RS)仅仅是十大类中之一6..病理学上,PSP多表示4R-Tau,内含四微块绑定重复域7-九九..牙形星体是PSP最常见的病理异常,神经颤动三角形通常也会对病理学有帮助 [NFTs和串联体通常也会对病理学有帮助10..不同的局部化tou蛋白累积驱动 不同的临床pheno类型脑部病理学用纯异常表示,而语理病理学产生焦皮综合症7..研究显示小火结构在PSP病理学中的重要作用, 特别是凹核,4..
服务协议是一种神经退化性失序症,表现为园林学士学士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法士法11..基于显性症状,两大类协议有区别:主小发症MIS-C类协议和主园语表达式MIS-P类协议11,12..睡眠变化(特别是RΕΜ睡眠行为失常、自动机失效和呼吸机能失常在两个子类型中都常见,甚至在数年内都可先发制人13..服务协议,如前所述,属于交元病理学,其病理学特征由液态细胞学整合组成α核子蛋白片片片段和小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小区小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小岛小14..
CBD稀有的变异神经系统失序病理特征非对称皮质脑萎缩,通常在前端区域更显眼,并伴有退化basalbanglia词CB描述疾病病理学,通常但并非总与遗传综合症(CBS)包涵的临床症状并发CBSpheno类型通常包括非对称手机能失常、bradykinesia、Disphagia、Tremor、Stripity、distonia和行为和姿势不稳定15..
归根结底,LBD出自阿尔茨海默氏病(AD)后,是第二常见神经退化性痴呆症,含痴呆Lewy身体和Parkinson病[PD16..病理特征是集合子核素 创建所谓的Lewy机体Parkinsonism、认知缺陷、严重行为失常、生动和复发幻觉以及对反心理药的敏感度是最常见和典型的症状17..
这些实体的另一个常见因素是缺少疾病调适药或在这方面有效的其他治疗选择16..APD处理基本保持表态化,例如当自闭症表单时用肉毒杆菌注入18号Levodopa要么无效或短期有效19号无法轻易实现园艺感应症由此可见,迫切需要安全有效处理选择一个新的研究领域正朝此方向发展,即应用转入磁刺激
1.2.TMS原理
1985年TMS首次引入非入侵脑启发技术组20码..TMS使用磁圈瞄准头皮并产生高强度脉冲刺激神经元取决于精确协议和不同的线圈参数,神经元的启发可变性,让位给多种不同的干预潜力21号..
病理学研究通常使用单对比刺激方法,这与研究TMS治疗用法相反,TMS应用一系列重复性刺激技术rTMS应用定频率或模式可改变迭代易感性,持续时间长于启发结束22号..rTMS通过对CNS内血液循环、神经元代谢和皮层可感性产生持久变化22号-24码..总体而言,脑调节可塑性皮层这些变化通过长期强力化和长期萧条导出[22号..频度、持续时间和强度是刺激协议特征的一些基本参数,其效果可以是刺激性或抑制性哈罗igh频rTMS(HF-rTMS)(>1Hz)诱发LTP并增加迭代易感性,而低频刺激应用(LF-rTMS)(#1Hz)产生LTD并降低迭代易感性[25码..
此外,rTMS协议可进一步分解成简单协议,脉冲和模式化协议间有相同的内插间隔Theta破解启发器属于模式化组TBS调制脑文函数,通过HF-rTMS模拟脑波,每200ms组成三块50赫兹脉冲TBS应用包括两个不同的协议,间歇TBS和连续TBS前者提高迭代易感性而后者降低26..
TMS使用与某些不良效应相关联瞬时头痛和头皮不适最常见,并关联到头皮渗透肌肉的激活27号..此外,情绪变化(入院狂犬病案例)、头皮烧伤和抓获是最严重的副作用27号,28码..但这些不良事件极少见,因此rTMS通常被视为安全处理方式
RTMS被认为是许多病症的治疗选择,如抑郁症、偏头痛症和癫痫[29-31号甚至是神经退化条件 认知后遗症,如阿尔茨海默氏病32码..此外,RTMS在PD中得到了广泛研究,显示对电机和非机机体症状和理疗复杂症有积极效果三十三..本审查旨在归纳rTMS在APD中治疗性干预的现有文献并讨论未来应用基于知识,这是第一次审查 调查rTMS应用全APD表单一号并2归纳所有可用临床实验研究rTMS在PSP和MSA病人中的治疗应用,而BD和DBL中涉及rTMS的研究可见表3.
二叉超原核麻痹
2.1.脑电波模拟
越来越多的证据支持小脑参与PSP病理学陶状积聚小贝并减少小贝量7..此外,TMS研究检测到功能连接缺陷与反向初级电动机皮层路径(M1)和小贝半球相向相向性[神经脑抑制(CBI)]42号..Levodopa只能部分和暂时缓解PSP某些症状,如异常和僵硬性[43号姿势不稳定仍然是一个重要问题基于这些考虑,一行研究探索PSP小节rTMS的有效性
首次公开标签测试由Brusa et al进行,使用TBS覆盖PSP患者子宫[34号..10名PSP-RS病人加入研究并随后根据PSP评分尺度进行临床评价两组控制器注册入院,一组PD病人和二组健康适龄科目序式iTBS协议(350赫兹脉冲以5赫兹复用,20列脉冲连续8次,600脉冲80%AMT强度)双边应用到所有主体的子脉冲10天iTBS应用前后测试子际连接和反M1函数连接恢复状态功能磁共振得到实施,PSP-RSC得到管理iTBS处理后,所有PSP病人在Dysarthria大有改善,每10名病人中就有2名报告动作大有改善CBI测度提高研究得出结论说,小贝鲁姆子宫子核和脑皮层之间的功能连通性显示一些临床改善和并行增强但是,不能排除安慰效果,因为开标试想设计
rTMS对PSP小结的功效也在Dale等人的Sham控件案例研究中调查[35码..CBI评估前后神经导航HF-rTMS或shemTMS语音质量通过阅读标准通道评估,语音步调、动脉困难度评估,文章和语音错误评分精确rTMS协议包括4000脉冲传递到小贝鲁姆(10Hz,恢复运动临界值90-110%),并有10天主动处理和10天假除以一个月治疗后CBI第1题增加50%,2题增加32%,而稳定性和语言也显示改善不过,对这两个题目应用了不同形式的假刺激病人2从带磁阻塞空间器的圈子上接收假刺激,而病人1则有同位空间器外表电刺激表面刺激无法产生后脑和括号区与主动区相同的燃烧感知,因此病人一号猜想这的确是一个假条件病人1出乎意料的安慰效果意味着这些结果必须更谨慎地加以考虑。
Pilto等[36号完成测试 解决安慰物效果问题设计双盲学习控制 仿冒启发并评估姿势稳定 通过移动健康技术20名可能的PSP病人入院所有题目均在两场不同的会议中接受真实和假TMS干预,间隔时间为两周。精确协议包括重复小脉冲TBS(350赫兹脉冲重复率5赫兹,20列脉冲连续10次循环8秒,600脉冲80%RMT强度)。假刺激应用时用空间器连接线圈,所有环境都与实境完全相同,主体无法区分两种条件。前后所有病人都进行了临床评价,包括Tinetti测试、定时上移测试、短物理性能电池测试和功能触摸测试此外,四种不同任务,每次持续30倍,有助于评估静态平衡,每次刺激前后也都这样做。任务中包括双向和半调姿势开放闭合,并使用惯性传感器单元分布于脊柱第三段、处理计算加速信号主动刺激与增强稳定性相关联,在所有任务期间,与假条件相反区间、速度和加速度显著提高,转速自控从IMU提取参数中表示,仅在主动刺激后检测到
从这些研究中很容易推导出的东西是,小调rTMS在解决PSP患者的姿势稳定性和语言缺陷方面有希望。然而,病人数目仍然很小,因此需要大而设计得更好的临床试验来确认其有效性并判定最合适的协议
2.2.汽车区刺激
汽车皮层解构证明是PSP病理学的主要特征44号..RTMS已被公元前视之为园艺学的可能治疗方法,PSP等其他类似失序的治疗作用正在调查中,特别是在轴硬度和下降方面,PSP基本症状
由Santens等人进行的第一个实验研究探索RTMS应用对PSP病人运动皮层的功效[37号..在这次研究中,有6名PSP-RS病人注册HF-rTMS连续5天接收1000脉冲HF-rTMS(10Hz,MT强度的80%)临床评价是在基线和最后一次刺激所有病人后进行的,据临床PSP-RSCPSP-RSC总评分提高5名受启发者主体报告整体功能和流动性的主观提高,尽管持续时间仅为2至3天。发现显示RTMS对PSP病人的潜在好处,特别是学道和中线症状然而,这些结果的有效性因小群和没有假刺激而受到质疑。
西田等[38号调查RTMS在PSP-RS案例和PSP-Pireapiesia带口服冻结(PSP-PAGF)病人中的功效基准和启发后评价通过PSP-RSC对所有题目展开实高频-rTMS(5赫兹,RMT强度110%)500脉冲对辅助电机区应用10天10列课在两个半球平分结果表明RTMS提高PSP-RSC分数7分然而,只有总PSP-RSC分数大有提高,这与尺度中每个子项相悖,各子项均无重大逐项变化。Sham控件刺激没有包括在试验中,因此不能排除安慰效果
Major等人[三十九研究RTMS对PSP病人运动症状的影响三十九..案例主体为65岁男子,右手居中LF-rTMS(1Hz,80%RMT强度)连续5天连续对运动皮层双边应用20分钟/天机学评价包括高射线计15次简单运动记录角数和测量肌肉强度的长距计测距运动和肌肉强度大增
整体研究显示RTMS对电机区能对PSP患者马达症状产生有益效果小型组别, 缺假启发控制 和可能的安慰效果 质疑报告结果的泛化此外,应进行包括PSP所有pheno类型(而不仅仅是PSP-RS)在内的试验结果大有希望,但仍需要更多试验来评价其持久性并可复制性高频-rTMS证据更强,但小型LF证据有效,如前文案例报告,引起PSP基础机制问题,研究者未来需要什么目标以及如何问题
2.3多边前置Cortex刺激
前端皮层异常被认为是PSP患者抑郁病理源45码..依此思路并基于以下事实:rTMS对该地区的接受强推荐,在最近的指南中处理大萧条50码Bougrone等[40码LF-rTMS应用(1Hz,RMT强度120%)面向62岁的PSP男性患者右度前端皮层使用PSP-RSC和Montelly认知评估(MOCA)对题进行了神经和心理检查与评价,并使用其他心理尺度思想数,即State-TraitAnti除hexyzine严重焦虑症管理外,没有应用其他处理方法研究者发现RTMS应用后抑制症和冷漠有改善详细说来,MADS和STAI分数下降,而LARS和GAF分数在rTMS后增加案例研究显示RTMS右侧DLPFC可缓解抑郁症并有助于提高PSP患者的生活质量,尽管这仍然是唯一的案例报告
关于语言缺陷问题,Madden等[41号发布案例报告表示PSP病人以左侧DLPCC为对象可产生语言功能方面的好处非渗透性启发脑技术应用PSP病人不是TMS,而是循环直接电流启发研究对象为男性PSP病人言语缺陷,如流畅度下降和语音制作使用一组语言练习评价病人基线语言制作和假应用或主动应用tDCS面向左转DLPCC每一次干预后都使用一组不同的演练避免实践效果协议重复四次 病人对刺激状态视而不见 实或假语音制作效果比较实语干预组和假语干预组显示,病人从tDCS手机流畅和动作命名中得益
综合起来,这两个案例暗示LF-rTMS瞄准右侧DLPCC安全并有益于PSP大萧条阻抗治疗的病人,PSP病人非侵入性脑刺激左侧DLPCC可改善语言缺陷,尽管案例报告应用tCDSS
3级多系统萎缩
3.1.脑电波模拟
服务协议患者通常有缺陷运动控制,出自小路机能失灵和小路神经故障51号..serbellum-M1电路中,Purkinje细胞抑制erebellate内核,52..ERPERKINE细胞损耗表示内核消解53号成为RTMS研究目标
刘等人[46号研究RTMS控制运动和自发脑活动46号..本研究注册9个科目管理协议,他们每天接收高频rTMS5Hz/100%RMT强度5天刺激圈双向对准M1皮层和右向左侧循环统一多系统评分尺度用于运动控制评估基准点和触发后3天内休眠脑网络活动通过FMRI评估RTMS会议后,7名病人发现电机控制改善,比起基线此外,运动皮层的休眠状态复杂性显示6名病人刺激后增加研究者还注意到电机评分变化与电机网络休眠复杂性变化相关这项研究作为多焦点干预为设计PD提供有益结果并应用合并干预的理论基础或电机皮层或两者都无法从本研究推导出并发性交互性需要评估不可排除两种刺激相抵并削弱改善的可能性
Celebi等研究[54号报称认知功能缺陷与协议患者短期延时抑制相关SAI是一个神经生理工具,评估运动皮层可调适性,并对应通过colinergic系统抑制脑皮层22号,55号..yildiz等[47serbellar-cortal交互作用十二位MIS-C病人 5位AD病人 和九位健康控件所有题目都通过一系列神经生理测试认知评价注意力空间工作内存用简单计算机响应时间任务评价六百次LF-rTMS脉冲应用(1Hz,90%RMT强度)研究包括同一天的两个不同课段第一,RTS和SAI用简单TMS评价,第二段则应用rTMS评价,RTS和SAI在10分钟内从启发中重新评价研究发现赛车rTMS只激起SAI逆差显著改善MIS-C病人关于RTTS后RT值有显著提高,而MIS-C患者值与rTMSRT前值不同,但在健康控制对象中则不同。研究显示,rTMS覆盖子脑影响SAI,诱导认知功能改变,因此对MIS病人可能是一种大有希望的治疗方法
简言之,少数可用研究显示rTMS对ERBERMA病人异常子脑抑制神经连接高频和低频rTMS的不同协议似乎都诱导协议患者临床改善,这需要在未来研究中清除,尤其是对大组别和纯序综合症患者双盲学习此外,评估积极效果的持续时间也需要解决,方法包括评估会议超过干预后一周
3.2汽车区刺激
Chou等[48号shamrTMS研究控制双盲评估M1左侧HF-rTMS21名右手协议患者随机分类成实或假rTMS类基线时使用UMSARSII评估所有主体运动功能并接收休眠状态fMRIRTMS干预协议包括10次HF-rTMS会议(5赫兹,RTM强度110%)1000脉冲对准左M12周,每天一次5天每周第五日干预后,对UMSARSI进行了中间评价在所有课程结束时,所有病人都得到了休眠状态FMRI和另一次UMSARSII评估假组遵循相同的协议,但圈套嵌入背面非活动面头皮汽车症状大为改善(UMSARSII下降)仅在实战RTMS组休眠状态FMRI数据调查remS干预前后真实应用和semrTMS应用差异发现在干预后真正rTMS组有47项功能连接大有改变此外,在检验这些脑链路变换和马达症状改善相关性时发现10项连接有重大关联接受假干扰的主体没有报告这些关联研究显示HF-rTMS面向左M1通过调节脑功能连接改善运动状
同一队还进行了另一项研究,调查rTMS以M1左侧为目标的MIS病人的治疗结果49号..15名右手管理协议病人注册,其中7名接受治疗,8名由控制组成此外,预期包括一组18个健康控制对象,与年龄和性别匹配基线评估所有协议患者的马达缺漏和UMSARSII实验过程包括两次FMRI会议,前后HF-rTMS10次会议(5Hz,RMT强度110%)以左M1为对象,为期2周,每天一次会议,每周5天FMRI扫描期间进行了挖掘练习RTMS不应用健康控件,FMRI检验只进行一次假组的病人遵循相同的协议,但圈从非活动背面触摸头皮第五次rTMS会议后,与UMSARSI进行了中间评价在所有刺激结束时,所有病人都得到了休眠状态FMRI和UMSARSI最后电机评估RTMS处理后,只有接受主动刺激的病人显示UMSARSII分数和运动缺陷大有提高对比健康控制组与管理服务协议组间FMRI数据后,在管理服务协议患者中检测到子脉冲激活双边增加主动群和sham rTMS群比较显示,实振后小火激活高得多研究显示HF-rTMS可改善电机缺损,并伴之以电机皮层刺激后子膜增强激活
综合这些结果显示,HF-rTMS以左M1为对象,可能会大大改善MIS机能失常问题增强小贝氏皮层激活-FMRI显示-可与临床改善相关联但要确认并复制这些结果,需要大组群双盲学习
4级Corticobasal变换
唯一调查rTMSCBS医疗作用的研究由Shehata等人完成[56号..26名CBS病人注册学习并跟踪12至18个月RTMS综合应用、药理学综合应用、复健理疗并注入肉毒毒素动能硬化综合症和认知功能失常是主体特征LF-rTMS(1Hz,90%MT强度)应用到所有以受损方反电动机皮层为对象的病人中,每3个月一次课3次1个月题目使用各种临床尺度评估并每3个月评价一次简言之,3个月后UPDRS、护理者重担和生活质量提高,认知功能稳定化,18个月后检测出这一提高地铁缺少控制对象和可能的安慰效果是研究的主要局限性,隐含更多的临床试验、仿控、随机分解和双盲对解释LF-rTMS或CBS理疗中其他形式的rTMS结果是必要的
5级Lewybodydementia
由于LBD和PD相近性以及其他痴呆症,rTMS显示其潜力,rTMS长久以来一直隐化为LBD的可能治疗选择57号..只有一个测试rTMSLBD理疗,在这次研究中,在RTMS干预后评估了6名LBD抗药性抑郁症患者LF-rTMS每日课(1Hz和MT强度的110%)面向右转DLPFC和HF-rTMS课(10Hz和MT强度的100%)应用十天汉密顿抑郁度标度用于基准评价和干预后显示抑制性标度显著减慢58码..
6级持续审判
搜索临床学.gov网站(最后访问时间为2021年11月24日)用关键字PSP和rTMS,我们开发出4项研究中度NCT02236832RTMS研究仅适用于健康参与者控制组,因此不再阅读交叉 sham控件研究NCT042218s-tha对PSP病人应用cerebellar rTMS-tha破解,使用穿感应技术评估其姿态不稳定效果,并自2019年11月以来一直被列为已完成,尽管没有结果提供类似地NCC01174771自2012年2月以来还被列为完整并最后一次更新于2014年5月实验研究研究RTMS应用到PSP和CB高频和LFrTMS分别面向PSP和CBD病人马达和前院区域,可提高运动机能和认知机能但尚未发布结果上头NCT04468932调查RTMS对PSP运动控制的影响本研究旨在证明后发性LF-rTMS通过增强子脑、Thalamus和初级运动皮层之间的功能连通性,将减少PSP患者的后发性不稳定性
关于研究使用RTMS管理协议病人,通过搜索发现2项持续试验上头NCC04595578最新更新于2020年10月, 对MIS-C和pernerebellaatia的病人使用与erebellarrTMS和物理治疗合并处理本实验研究调查合并应用小贝rTMS和PT的有效性和安全性,这与MIS-C病人单例PT理疗相悖(semrTMS干预)。但尚未发布结果随机试播NCC043-1300最新更新于2020年3月, 调查RTMS干预协议疲劳病人的机制和效果研究者期望RTMS后,协议患者疲劳率将下降,所依据的假设是协议疲劳率可能与改变默认模式网络和感官网络连通性相关联
7讨论和结论
RTMS大都以PD为主高发性复发性疾病高发性算法是合理的,但是对非典型园林病研究少突出显示需要对这些疾病进行更多研究,因为这些疾病还影响到多个人,并可能最终比PD弱化更多,因为缺乏有效治疗方法
关于PSP,大多数研究显示,cerebellrTMS产生积极效果,改善姿势不稳定和语言缺陷34号-36号..这可能反映后脑抑制的改善,如Dale等[35码和Brusa等[34号甚至是量化并用作学习结果衡量法,基础研究显示PD和PSP设置中下降34号,35码..CBI生理圈抑制 小贝拉尔Purkinje细胞 关键运动控制TMS研究显示,对小贝新招cerebello-thalamo-cortical路径并恢复CBI59号可能解释动因参数改善实战Brusa等研究[34号显示CBI是唯一子关系函数连通指数然而,这个领域只有一份双盲研究,所以证据充其量充其量只是初步性。
RTMS应用马达区和DLPFC显示对电动机和压抑症分别产生有益效果38号-40码..尽管如此,仍出现若干问题,仍未解答。在上述几乎所有研究中,PSP病人群几乎完全包括理查森综合症PSP子类型2017年PSP临床诊断标准更新强调PSP大异质性理查森综合症似乎只是10种可能的PSPpheno类型中的一种没有任何临床实验检验rTMS对稀有spe单西达等包括六位异型病人PSP-Pirea正因如此,需要更多的研究来评价rTMS对PSP全型频谱的效能此外,LF协议和HF协议都产生冲突结果,并产生积极结果关于马达症症候群内部抑制44号LF协议诱发抑制式修改,今后可能具有更多意义探索此外,应用高频rTMS并报告正结果的两项研究34号,35码显示这些或短或小最后,Madden等[41号TCDS改善PSP病人语言缺陷案例非入侵性脑刺激作为神经退化性疾病,特别是PSP有效模式,对于推展非入侵性脑刺激潜力非常重要
RTMS研究MIS小路 至今还无法帮助定位方向少数可用研究大相径庭,关于小贝鲁姆问题,LF和HF协议似乎都对同一领域有利,其中一个涉及电机问题,另一个涉及认知性能问题[47,60码..这似乎严重反直觉并进一步引起研究错误方法问题服务协议中,小贝鲁姆似乎受类似PSP方式的影响减序抑制输入令运动失序从这个意义上讲,高频协议增加这种输入后,应该能够产生更好的结果,正如处理电机缺陷研究所显示的那样。LF协议背后似乎产生认知效益的原因仍然不清楚可能有不同电路插入每一种病理学,但无需进一步研究反证或校验上述结果无法达成任何结论反之,两次假控左运动皮层研究的结果提供了一致的正结果,并隐含子脑48号,61号..然而,两者均由同一组执行,不双盲
搜索rTMS和CBD或LBD仅产生两项试验,涉及这些变异性失序的病人第一Shehata等[56号研究LF-rTMS对26CBS病人的功效根据其结果,许多疾病参数在3个月后得到改进,并保持一年多后干预这项研究应用LF-rTMS的基本原理表现为显示LBD内皮层抑制作用下降的研究和以往RTMS对PD病人运动皮层研究产生正效果启发原创PD路, 更多面向此方向的研究不胜鼓励
值得注意的是,这是上述文献中唯一一项跟踪病人18个月并可以对干预的长期结果得出结论的研究疗效持续时间和持久效果在评估治疗选项时非常重要,需要更多研究ARTMS在APDs近传效果和纵向观察rTMS可能的收益更有趣的是看rTMS是否甚至能延缓其中一些疾病的增量并获取预防作用,而非单纯的治疗作用
未来研究应解决某些主要涉及研究设计的问题大组群大型学习组织起来并不容易,因为常常遇到缺少设备和合格研究人员的问题。多中心研究设计可收集较大的病人样本,并因此可获取更准确的结果Sham控件研究必须优先选用,以便可控制安慰效果其中一些实验不应用假冒启发技术,驱动低质量学习戴尔等人[35码调查二位PSP病人小贝rTMS效果时使用假刺激方式,尽管对每位病人都应用了不同的假刺激方式其中一个理解假干扰 因为这种表面刺激 无法产生相同的感知 头部和颈部自然,安眠药效果使人对实验结果产生疑惑并突显正确方法的必要性
RTMS应用早期疾病阶段是需要讨论的另一个问题。举例说,AD常有变异性失序并发痴呆,Excitist文献显示,初级病人在用rTMS治疗后反应优于RTMS32码,62,63号..这种现象可以用小度脑萎缩来解释,有助于更好地响应rTMS64码..早期诊断APDs可提前应用rTMS并可能提高调制效果,但这些失序及其低流行率各种异同表达法有助于难于早期差分诊断使用更新临床标准、功能成像和核医学,未来测试可尝试评估rTMS理疗对这些失序早期阶段的影响或比较前期和后期效果
总而言之,特别是由于药法和非药法对APDs病人的选择有限,RTMS是一个大有希望的治疗工具精确治疗协议的确定仍任重道远,原因是缺少大规模试验,驱动对高质量临床研究的迫切需要,提供强健证据说明观察到的有益效果的持久和可复制性
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突