重症监护研究与实践

目的. 本回顾性研究的目的是评估可乐定和右美托咪定对心脏手术后危重病人的血流动力学不良反应。方法. 在30个月的研究期间对2769名患者进行了筛查。在连续输注药物的前12小时内，每3小时评估心率（HR）、平均动脉压（MAP）和去甲肾上腺素需要量。结果以中位数（四分位数范围）或数字（百分比）给出。结果. 可乐定患者(n个= 193)年龄更小(66岁(57-73岁)vs 70岁(63-77岁)， )SAPS II较低(35 (27-48)vs 41 (31-54)， )与右美托咪定组比较(n个 = 141）。在药物输注开始时，心率（90（75–100）vs 90（80–105）bpm， ),MAP (70 (65-80) vs 70 (65-75) mmHg， ),一n个d norepinephrine (0.05 (0.00–0.11) vs 0.12 (0.03–0.19) mcg/kg/min, )在可乐定和右美托咪定患者中记录。心搏过缓（HR <8201; 60 bpm），可乐定组为7.8%，右旋美托咪定组为5.7%( )。在基线检查到12小时之间，可乐定组的去甲肾上腺素保持稳定（0.00（-0.04–0.02） mcg/kg/min），而右旋美托咪定组的去甲肾上腺素保持稳定（-0.03（-0.10–0.02） mcg/kg/min， )。结论. 右美托咪定和低成本可乐定均可安全地用于心脏手术后患者。

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横膈膜功能障碍是呼吸功能障碍进展过程中普遍存在的各种危重疾病。呼吸肌无力可能导致通气不足、咳嗽反射抑制、肺部感染和难以脱离呼吸器。这些都进一步诱发呼吸功能障碍，甚至危及患者的生存。膈肌萎缩和功能障碍的潜在机制包括肌纤维蛋白合成代谢障碍、肌纤维蛋白降解增强、炎症介质释放、代谢激素失衡、肌核细胞凋亡、自噬和氧化应激。其中，线粒体氧化应激在调节膜蛋白合成和降解、诱导蛋白氧化和功能改变、促进细胞凋亡和自噬、减少线粒体能量供应以及通过相关信号分子受炎症细胞因子调控等过程中发挥重要作用。本综述旨在简要概述危重症患者膈肌功能障碍的病理机制，特别强调线粒体氧化应激的作用和调节机制。

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背景。在正常情况下，眼睛的角膜是从细菌的侵袭，人身伤害，和干燥由眼泪，眼睑，并闪烁反射存在的保护。然而，患者住进了重症监护室（ICU），有几个原因，包括意识丧失，接受镇静和神经肌肉阻断剂，机械通气可能会丢失导致暴露性角膜炎的眼睛保护机制。因此，本研究旨在比较三种眼部护理方法，以防止在ICU患者眼表疾病（屏上显示）。方法. 本研究为双盲临床试验（IRCT:201109225426N3，https://www.irct.ir/trial/5825），其中152名患者被随机分为三组，每组进行了不同的眼睛护理过程。眼睛护理方法包括简单眼膏，聚乙烯盖，眼睑录音。对符合条件的患者接受的护理过程七天，并用荧光素染色的便携式裂隙灯，每天检查OSD自己的眼角膜。描述和分析测试（ANOVA，卡方，逻辑回归，和零膨胀泊松回归）用于通过STATA14统计分析。结果。OSD的几率在软膏基（得到I和VI之间的OSD级的机会）分别为0.19（95％CI：0.09，0.41），和OSD的聚乙烯盖组分别为0.06（95％CI在赔率：0.01，0.20），表现出与带基的显著差异（ )。尽管比在软膏基盖组中OSD的下部可能性，没有显著的组间差异（ )。然而，软膏组和聚乙烯覆盖组的平均OSD评分均显著低于胶带组。结论。本研究结果显示，聚乙烯盖、简单眼药膏及眼睑贴是预防OSD最有效的方法。因此，推荐聚乙烯护罩和简易眼药膏作为ICU有效的眼部护理方法。

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背景。由于各种原因，发展中国家儿童重症监护病房(PICUs)的死亡率较高。确定不同资源的PICUs在结构、患者特征和结局方面的差异，可能会为在当代危重症护理研究中纳入更多资源有限的PICUs提供证据，以改善为重症儿童提供的护理。方法. 以埃及和日本的PICUs为例，分别对资源有限和资源丰富的单元进行了回顾性研究。我们收集并比较了2018年3月至2019年2月间收治的非手术患者的数据，包括患者的人口统计学、诊断、PICU住院时间、结果、使用儿科死亡率指数2（PIM-2）预测的死亡率风险，以及使用儿科脑功能分类（PCPC）的功能神经状态规模。结果。埃及单位有一个较高的数量每年入园/比日本人单元床床的数量较少。有在埃及单元熟练的工作人员数量不足。Nurse : patient ratios in both units were only similar at the nighttime (1 : 2). Most of the basic equipment and supplies were available at the Egyptian unit. Both actual and PIM-2 predicted mortalities were markedly higher for patients admitted to the Egyptian unit, and the mortality was significantly associated with age, severe sepsis, and PIM-2. The length of stay was shorter at the Egyptian unit.结论. 埃及部队的结构不完善和重病儿童的负担似乎是该部队死亡率较高的最重要原因。增加合格工作人员的数量和提供具有成本效益的设备可能有助于提高死亡率和护理质量。

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背景. 体外膜氧合（ECMO）在严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）常规治疗的基础上，在全身缺氧持续的情况下作为一种抢救性治疗。由于体外气体交换第页_一O型₂/F型_我O型₂比值不能作为疾病严重程度和进展的主要标志。因此，我们对ECMO治疗支持的患者进行倾向评分匹配分析，以确定其他可能的预后预测因子。结果。2014年12月至2018年5月，我院行静脉-静脉ECMO手术105例。从这些患者中，我们确定了28名在ECMO治疗期间死亡的患者，并根据以下标准使用倾向评分匹配分配了28名对照患者:年龄、ARDS严重程度和入院时SAPSII评分。对患者特征、重症监护数据、疾病、呼吸系统变量和预后进行统计评估。患者的基本特征在各组间没有差异，所有患者在第1天进行ECMO。呼吸力学的分析变量，如高原压力、呼气末正压和潮气量，组间无差异。ECMO前驾驶压力在非幸存者和对照组之间相等。ECMO治疗开始12小时后，幸存者的驾驶压力下降了40.8%，而非幸存者仅下降了20.1%。结论。我们报告说，很早就驱动压力的变化可以作为疾病严重程度的指标和预测ECMO治疗后患者的存活率。

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目标。本研究的目的是使用一种基于超声的数值评分系统来评估血管内液体评估(安全)并测试其有效性。方法. 在城市三级护理教学医院外科重症监护室（ICU）进行了一项前瞻性观察研究。采用心率、血压、中心静脉压、心排血量、乳酸和静脉血氧饱和度等标准方法评价患者的血管内容量状态。这与床边超声对心功能、下腔静脉、肺和颈内静脉的评估进行了比较。应用Fisher精确检验和多项式logistic模型对数值评分系统进行评价，根据超声评分和分类精度预测容积状态。结果. 对61例ICU患者进行了评估。21例（占34.4%）患者被诊断为低血容量，其超声容积评分为-4/14（66.7%）、3/5（23.8%）和0/2（9.5%）( )。18例（占总数的29.5%）患者被诊断为低血容量，其超声体积分数为0/11（61.1%）、1/4（22.2%）和-1/1（5.6%）( )。22(36.1% of total) patients diagnosed with hypervolemia, and their ultrasound volume score was +4 in 4 (18.2%) patients, +3 in 15 (68.2%) patients, and  + 1 in 1 (4.6%) patient ( )。我们发现标准的措施和超声得分之间有很强的关联（ )。结论。使用安全评分系统来识别危重病人的静脉输液状态与标准措施显著相关。- 4至- 2的安全评分更可能代表低血容量，- 1至+1更可能代表低血容量，+2至+4更可能代表高血容量。

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