抽象性

后台.系统煽动响应综合症(SIRS)标准尽管最近受到挑战,但在日常实践中仍常用定义败塞症有几个肝硬化因素可能对预测能力产生负面影响目标.调查与SIRS的存在相关联的因素,SIRS特征与感染相关联,预测值对因急性肝硬化解析住院病人学习.两所医院的分组研究中,543名病人得到了跟踪,最长达90天。资料收集,包括预测模型在内,在录入后48小时内实现。结果.SIRS占样本的42.7%,独立关联上胃肠出血、ACLF受感染并负关联贝贝阻塞器SIRS单词分析中与死亡率相关联,但多克斯回归分析中不相关联kaplan-Meier没有SIRS的患者生存概率为73.0%,而SIRS的患者生存概率为64.7%。单独考虑受感染或无感染者时,SIRS的存在与死亡率关系不大SIRS患者与Ceil-PughC独立关联并逆向与UGB相关在SIRS科目中,死亡率与受感染情况独立相关,ACLF和Ceil-Pugh结论.SIRS常见于住院肝硬化病人,没有预测价值,即使在感染时也是如此。

开工导 言

Cirhrosis是肝病的最后阶段来自不同学说,特征为节点再生和肝纤维化一号..40%的肝硬化病人可能无关紧要,并可能持续十多年,但是当复元出现时,如蚂蚁、动脉出血、脑部病理综合症和感染时,通常会观察到逐步变质5年死亡率约50%,其中70%直接归结肝病[2..

肝硬化特征为数个系统异常,包括肝硬化关联性免疫机能失常,该条件与系统炎症和免疫压缩相关3..其结果是,感染是肝硬化病人最相关的临床问题之一。大约三分之一病人入院时有细菌感染[4,5并伴有严重的发病、死亡和增量 逆序急性肝衰竭(ACLF)4,6,7..因此,及早识别高风险肝硬化与感染有关的复杂症和死亡对有效管理具有决定性作用。

多年以来,系统煽动响应综合症被用来定义败血症。尽管如此,SIRS标准被公认为受限为普通群中预测工具8并特别对有肝硬化症的病人5,九九..分片中常见数项因素可能会损耗SIRS参数,包括因脑部病理、超复发性列心或贝贝阻塞诱导最近,Sepsis-3标准被建议为普通人败塞新定义,并随后在肝硬化病人中验证5,10,11..新标准中最重要的限制之一是,对于最近入院并无基准SOFA评分的病人而言,Sepsis-3标准价值微小[5..此外,即使超出硬化背景,这些新定义并未得到一致接受12..正因如此,SIRS标准仍然常用日常实践,其临床意义尚不完全为人知因此,这项研究的目的是调查与SIRS的存在相关联的因素、SIRS与感染相关联的特点及其预测值对最近因急性肝硬化失修住院的病人

二叉材料方法

2.1.病人类

未来群研究评估2011年1月至2015年10月两所巴西三级医院(Florianópolis大学Polydoro Ernani Sao Thiago医院、SC医院和Federal医院Bonsucesso医院,里约热内卢RJ)收治的病人排除下列情形中的题目:(1)选修住院二十八小时以下住院3招生无关肝硬化4) 肝细胞癌超出米兰标准(5)异常恶性(6) 严重异常疾病(7)使用抑制免疫药和(8)人体免疫机能丧失病毒(HIV)感染

肝硬化诊断或从组织学上确定(有时)或综合临床、成像和实验室诊断结果对有入口高血压证据的病人

学习协议符合《赫尔辛基宣言》的道德原则,并获参与研究的两个机构人类研究伦理委员会批准。获取所有参与者或代理者知情同意

3级方法论

AD定义为肝脑病、大蚂蚁、胃肠出血、细菌感染或任何组合[4..

参与研究的研究人员之一在住院前48小时内对病人进行了评价,并收集了下列临床变量:年龄、性别、肝硬化病理学、肝硬化前和当前复杂症、贝贝阻塞器使用和平均动脉压力住院期间跟踪病人,并用电话评估30天和90天死亡率,以防医院出院

参与研究医院所有入院急性解析肝硬化都积极筛选细菌感染诊断寄生虫在所有病人中实施自发细菌腹膜炎诊断时,进化液计数³内分感染源缺失,而不论负文化13..疾病控制预防中心改编了诊断除SBP以外的其他感染标准14..脑病按西海文标准排序15并当场调查突发事件 并启动插件 并按需调整剂量急性易变出血的所有主体都接受静脉活性药(terlipressin或octreodide)和抗生素(口服或floxacin或静脉ceftriaxone),并在稳定后接受紧急内分片检查16..肝病严重程度由Child-Pugh分类系统估计17和MELD18号..

SIRS定义上至少有两个条件:体温 < 36°C或>38°C、心率>90/分钟bm、呼吸率>20/min、白细胞 < 4.000/华府L或>12.000/华府L或不成熟中子机>10%19号..ACLF定义由欧洲Liver-ChronyLiver失效研究协会财团[EASL-CLIF4..

3.1.统计分析

可变分布正常度由Kolmogorov-Smirnov测试确定连续变量比较使用Specientst级正常分布测试或剩余案例Mann-Whitney测试分类变量酌情由chi-sque测试或Fisher精度测试评估多逻辑回归分析(输入法)用于独立调查与SIRS存在和与SIRS患者感染相关因素单变量多变量回归分析(进法)用于调查变量和生存关系kaplan-Meier曲线用于按两层显示生存所有测试均使用MedCalc软件19.1版(MedCalc软件,Mariakerke,比利时)。A级 值小于0.05被认为具有统计意义

4级结果

4.1.特征样本

从2011年1月至2015年10月,571名病人接受了排查23名病人因住院时间不足48小时而被排除,5人因缺乏实验室数据而被排除(图解)一号)最终样本由543名病人组成,287名圣卡塔琳娜州和256名里约热内卢州组成表2一号物证包含的病人特征平均年龄为55.4+12.7岁,64.5%为男性,最常见的硬化遗传因子为酗酒(47.1%),其次是丙型肝炎(40.1%)入院后发现上肠出血28.5%,Ascite出血60.2%,Heptic脑病45%细菌感染占样本的47.3%最常见的细菌感染为自发细菌腹膜炎(10.5%),其次是皮肤感染(9.4%)、尿道感染(9.2%)和肺炎(8.7%)未识别焦点和不太常见的感染类型,包括白化石和初级白血病分别占病例的8.1%和3.5%。

4.2与SIRS存在相关因素

表2一号显示有和无SIRS病人比较SIRS有232名病人(42.7%),并关联到二叉化酒精学学(52.2%对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二叉化对二43.4% 0.043,上胃肠出血.24.8%; 0.024肝脑部病理学52.2%39.7% =0.004,细菌感染6.2.5%对36.0% < 0.001)和较低比例个人使用贝贝阻塞器37.3% =0.003SIRS病人还显示低平均值钠(134.0+6.3 vs.135.1 ± 5.4 mEq/L, =0.032和capin2.5 ± 0.6 mg/dL, 0.029高中位INR1.4 = 0.029,共bilirubin1.9 mg/d 0.038,creatinne1.0 mg/dl =0.004和CRP39.1对6.3 mg/d < 0.001)SIRS的病人比Ceil-PughC高比例(50.9%对s.7.0% ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++16.3+6.0 < 0.001)

进行了后勤回归分析调查因素独立关联SIRS 双变量分析中 < 0.05:贝贝阻塞器使用、酒精组织学、UGB、感染、钠、Ceil-PughC和ACLF双变式分析中具有统计意义的其他变量,如肝脑病学分数数数数数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组SIRS与UGB相关联(OR2.811,95%CI1.765-4478; < 0.001,ACLF(OR1.688,95%CI1.064-2.676; =0.026,贝贝阻塞器(OR0.598,95%CI0.405-0.881; =0.009和感染(OR3.721,95%CI2.433-5.698; < 0.001)

4.3SIRS预测值

在所有个人中,108名(19.9%)在30天内死亡,166名(30.6%)在住院90天内死亡。表22显示幸存者和非幸存者对比90天死亡率与蚂蚁、肝脑病、感染、ACLF、Child-Pugh C、SIRS相关联,并逆向与UGB相关联死亡率也与钠和石墨低水平相关联,高NR,总二联树素,creatine,leukocyte计数,CRP和MELD多变量Cox回归分析中包括下列变量:UGB、感染、Ceil-PughC、ACLF和SIRS标准分析中感染值为1.968IC 95% 1.371-2.826 < 0.001,Ceil-Pugh C (HR=2.401,IC95%1.671-3.448, < 0.001)和ACLF(HR=2.824,IC95%2.024-3.939 < 0.001)独立关联90天生存SIRS与多变量分析中的死亡率无关(HR=1.016IC 95% 0.736-1.403 = 0.923卡普兰-Meier没有SIRS的病人生存概率为73.0%,而那些拥有SIRS的病人生存概率为64.7%2(a)) =0.021生存评估视受感染或非受感染者是否存在SIRSKaplan-Meier无感染患者生存概率相似,82.8% = 0.7422(b))有趣的是,即使在受感染者中,也观察到有和无SIRS的病人相似的90天生存率(58.0%对53.8% =0.3132(c))

4.4.4与SIRS患者染病相关因素

分析中仅包括SIRS病人,与非感染病人相比,受感染对象显示患Ascite病人比例较高(73.1%比s43.7% < 0.001)肝脑病(57.2%vs43.7% =0.045,ACLF (42.0%vs.20.7% =0.001,Ceil-Pugh C (61.3% vs.33.3% < 0.001)和下比例UGB(19.3%对s57.5% < 0.001)受感染病人的中值MELD15.6+6.4 < 0.001)高中位INR1.4 < 0.001),共blirubin1.6 mg/dl =0.001,creatinne(1.3 mg/dlvs1.0 mg/dl =0.003,CRP14.1 mg/Lvs5.6 mg/l =0.005和低平均值血清钠135.9 ± 29.2 mEq/L, =0.007检测到受感染者与其他研究变量间没有关系,包括贝贝阻塞器使用3)

进行了后勤回归分析,仅包括SIRS病人和受感染者,视之为依存变量分析包括下列共变式:UGB、血清钠、ACLF和Child-PUGC反之,回归分析中不包括或密切关联Child-Pugh评分和ACLF定义的变量CRP未列入分析范围,因为缺值高(57例)。SIRS受感染者与Ceil-Pugh独立关联(OR 2.227,95%CI 1.147-4.325; = 0.018)并逆向与UGB相关(OR0.210,95%CI0.11-0.397; < 0.001)

4.5与SIRS希洛氏病人预测相关因素

单向系统回归显示生存与亚氏体、HE、细菌感染、钠、相聚物、INR、bilirubin全数、critinine、leukocyte计数、CRP、MELD评分、ACLF和Child-PugsC相关4)多变量Cox回归分析包括下列变量:感染、ACLF、Child-PugsC和血清钠分析中生存与感染独立相关(HR=2.135,IC95%1.200-3.800 =0.010,ACLF(HR=2.837,IC95%1.782-4.516 < 0.001)和Ceil-PughC(HR=2243,IC95% 1.324-3.803) =0.003卡普兰-Meier非ACLF患者生存概率为78.3%,ACLF患者为37.2%3(a)) < 0.001)类似地,90天生存为Pugha/B科目81.1%,CeilPughC科目47.0%3(b)) < 0.001)感染与SIRS患者生存率下降密切相关(53.8%对82.8% < 0.001) (图解3(c))

5级讨论

希拉松症特征为持久发炎状态,在严重侮辱期间可能加剧,特别是细菌感染20码..即使在没有临床显微菌感染的情况下,肝硬化复杂症也与细菌移位增加相关联,从而增加阻燃物型,并可能带来系统性后果20码,21号..因此,SIRS是肝硬化病人接受急性反补偿时常见事件

在这次研究中,SIRS分布于42.7%的病人中,并独立与ACLF相关联,受感染和UGB相关联,反向与贝贝阻塞器相关联SIRS、CLF和ACLF之间预期联系,因为细菌感染是SIRS和ACLF最常见的突发性因子,这两个条件都与系统炎症和机体机能失常相关4,22号,23号..UGB可与SIRS发现相关联,推广可模仿系统炎症的临床和实验室异常受感染者为UGB住院常见复杂症,也是变差出血的缓冲因子24码,25码..尽管如此,在我们最近住院的病人群中不太可能出现这种情况,在这些病人中细菌感染频率较低者为UGB在当前研究中,乙型阻塞器反向与SIRS相关先前显示,慢性阻塞器使用与肠渗透性提高、细菌迁移减少和肝炎病人感染风险降低相关26,27号..贝塔阻塞器还伴有败塞率下降27号并改进急速肝衰竭患者生存28码..然而,本研究没有发现贝贝阻塞器与生存相关联,这表明对SIRS开发的这种假设保护效果没有反映在更好的预测中。一种可能的解释是贝塔阻塞器可降低心率,降低满足SIRS标准的病人比例,而无需在这方面产生任何其他重大益益

SIRS的存在与单片Cox回归分析中的高死亡率相关然而,在根据有无感染评价时,没有观察到SIRS预知效果前几次研究评价SIRS对肝硬化病人的预测意义时,SIRS经常复杂化,从14%到41%不等,并普遍与更坏预测相联29-35码..然而,在绝大多数情况下,SIRS与感染关系密切,没有根据感染程度对病人与SIRS作比较在最近两项旨在验证塞普斯3标准和qSOFA对肝硬化病人的研究中,SIRS与单词分析中较差生存相联,但不是多变式Cox回归5,36号..这些数据显示,感染似乎是因急性肝硬化而住院病人的真正预测因素SIRS标准在判断预测和定义这些个人中败塞值方面价值微乎其微

细菌感染常见于SIRS病人中,对与SIRS有感染或无感染的病人进行了比较分析。在此分析中,Child-PughC独立与受感染相关联,而UGB入院则与无感染相关联以往没有研究评价与感染相关因素,具体指SIRS染色体重度硬化与细菌感染的风险和预测相关联,感染还可能进一步恶化肝功能37号..关于感染与UGB之间的逆关系,这些结果可部分地解释为常规使用预防性抗生素以显著降低感染率[25码..最明显的解释是感染自然比较频繁,至少在住院初期,并介绍急性反补偿,如肝脑病和蚂蚁快速恶化

SIRS患者中,死亡率与感染独立相关,ACLF和Child-PughCSIRS的存在与某些特殊特征相关联,但SIRS病人预测性因子仿照有肝硬化对象而没有SIRS受感染者更多使用SIRS系统,并在很大程度上与肝硬化预测相关38号,三十九..类似地,ACLF经常复杂高级肝硬化,通常由感染触发,与死亡率密切相关40码..诊断性与严重侮辱和器官失效相关

总而言之,即使在没有感染的情况下,最近入院对肝硬化作急性反补偿的病人中也常见SIRSSIRS无感染常与UGB相关,无预知价值即使在受感染者中,SIRS的存在与高死亡率无关这些数据显示SIRS标准对诊断或定义肝硬化病人败塞没有价值,临床实践应劝阻使用它

数据可用性

数据应作者请求提供

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突

感知感知

作者确认圣卡塔里那省Fundaçao apuro