严重低钠血症诱导的应激心肌病：一个案例报告和文学审查

抽象的

Takotsubo或压力心肌病是一种影响心肌的非缺血性疾病，其呈现出心肌缺血的典型特征。虽然具有急性中央胸痛和呼吸急促的介绍急性心肌缺血，但由于急性斑块破裂或血管痉挛，通过冠状动脉缺乏对心血供应的实际破坏。这种临床实体的潜在病理生理学仍然很大程度上尚不清楚，但与身体或情绪压力的明确联系已经很好地建立起来，因此“应激心肌病”术语。由于临床医生和心脏病学家越来越多地检测到这种疾病，潜在触发器的列表仍然会增长，并且具有更好的临床洞察力和改善心脏调查的可用性。我们向患有与严重低钠血症相关的Takotsubo心肌病报告。

1.介绍

Takotsubo心肌病是一种影响心肌的潜在可逆疾病。它的特征在于左心室的瞬时顶端膨胀，明显在经历超声心动图。通常情况下，在绝经后妇女中观察到患有中央紧缩胸痛和呼吸急促的绝经后患者，模拟冠状动脉疾病和心脏酶轻度升高的心电图变化[1]。这种情况通常是良性的，并且具有自我限制的课程，在去除情绪或物理触发后几天到几周内。很少，综合征可能对致死性心律失常或心室破裂复杂化[2]。

2.案例报告

一个73岁的女性被呕吐，腹泻和混乱录取了急诊部门两天。她在前两周内一直不适，口服差。在此期间，她还开发了一些预先发生的剧集，但她没有意识。她否认胸痛或发烧。她正在治疗高血压和维拉帕米尔，洛萨沙坦和螺旋体，以及阿托伐他汀用于升高的脂质。

在入场时，她不适，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg，外围氧饱和度为97％的环境空气，呼吸速率为25呼吸/分钟。她没有出现脱水。心电图显示引线I，II，AVF和V3至V6中的ST段升高。心脏生物标志物测定显示0.343ng / ml的肌钙蛋白I（参考值的上限0.04 ng / ml）。她被启动了对急性冠状动脉事件的治疗，装载剂量的口腔阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀和皮下低分子量肝素。超声心动图显示左心室的顶端气球（图1）具有轻度左心室收缩功能障碍，暗示应力心肌病。然而，继续治疗推定的急性冠状动脉事件。

她是严重的低管，血清钠为104mmol /升。血清钾为3.7mmol / L，氯化血清为72mmol / L.随着患者症状，血清钠效果缓慢校正，在几天内用3％的盐水输注。同时，持有易于引起钠耗尽的所有药物被扣留。

入院后的一天，患者在血压​​下产生瞬态下降，其用肌室支撑持续18小时，后面她的血液动力学状态保持稳定。

随着血清钠和治疗推定急性冠状动脉事件的缓慢矫正，患者的一般条件改善，但她继续具有剩余的混乱。要求精神病学咨询，并对混合焦虑症和抑郁症进行诊断。然而，由于咨询精神科医生独自咨询，因此没有给予她的精神疾病的药物治疗将足够待遇。

进行冠状动脉血管造影图，未能揭示冠状动脉血流的任何阻塞（图2），随后的超声心动图显示出完全回收的心肌，左心室射血分数为60％（图3.）。这些发现使压力心肌病是最可能的诊断，可能是由严重的低钠血症引发的。

鉴定低钠血症原因的调查显示血清渗透压渗透压剂234 mOSM / L，尿液渗透压溶液为597 mOSM / L，尿液排泄为145mmol / L.没有证据表明肾病或肝脏紊乱，甲状腺功能正常，使得不适当的ADH分泌综合征（SIADH）对低钠血症的可能原因。然而，由于患者在长期血管紧张素转换酶抑制剂和螺旋体进行高血压，因此可能导致机制的复杂相互作用导致严重的低钠血症。在接下来的六个月内进行后续访问，患者保持良好，血清钠水平正常。

3.讨论

Takotsubo心肌病是一种综合征的左心室的综合征，左心室的疾病，模仿冠状动脉疾病中所见的区域壁运动异常，但没有血管造影证据冠状动脉阻塞的血管造影证据[3.]。由于其在超声心动图和左心室凝视上的特征外观，该实体也称为顶端膨胀综合征。日语中的Takotsubo是指“捕获八达通”的钓鱼锅，在这种情况下患者左心室相似[4.]。通常，区域墙壁运动异常延伸到由单个冠状动脉灌注的地区超出了[5.]。

Takotubo心肌病的病理生理学仍然仍然明白，尽管已经提出了对其发病机制的许多理论。其中一个假设机制是在循环中的儿茶酚胺涌动，导致刺痛的心肌，微血管功能障碍和冠状动脉的痉挛[1]。已经观察到CaTocholamine飙升在Takotsubo心肌病发展中的作用，其中心肌病发生了患有去甲肾上腺素和多巴胺的输注，引发了患者休克以外的原因[6.那7.]。有限的数据可以在可能的触发器上获得，即使列表随着对疾病的识别越来越多而不断发展。通常，发病遵循强烈的情绪或身体压力。然而，已经描述了与内分泌异常和电解质紊乱相关的少量Takotubo心肌病，其中报告了低钠血症相关的Takotubo心肌病[8.-10.]。

低钠血症是一种常见的电解质疾病，特别是在老年患者中遇到的，患有低钠血症的病因仍然是挑战，但大多数情况往往是多因素[7.]。然而，各种合并症的处方药，特别是在老年人身上，是通常的罪魁祸首，如我们患者的观察到。具有巨大潜力的潜力引起低钠血症的药物是利尿剂，抗抑郁药，抗精神病药和抗惊厥药，导致高血压或心力衰竭治疗和精神病病房中的患者中检测到大量的TAPOTSubo心肌病病例[8.]。开发Takotsubo心肌病，继发于处方药的低钠血症，得到了很好的认可。与众所周知的低钠血症的后遗症一样，电解质扰动发展的速度可能是Takotubo心肌病发生的最大因素，因为慢性，持续的低钠血症是一种不太可能的触发器[9.]。瞬态心脏功能障碍在低钠血症的设置中，无论病因如何，仍然不清楚，但先前已经观察过这种关联[10.-13.]。提出的可能机制是继发于低钠血症的中枢神经系统功能障碍，导致由于升高的儿茶酚胺水平导致心肌损伤，由于肌细胞钠和钙交换的破坏，由于肌细胞钠和钙交换而导致的心肌收缩性的干扰，以及由于心肌细胞肿胀结果低音[9.]。

呈现的案例证明了低钠血症与应激心肌病的可能性，其中患者通过校正电解质干扰来完全恢复心脏病。随着Tapotsubo心肌病的检测率随着复杂的心脏调查的增加而增加，需要考虑到其可能的触发器，以指导临床医生迈向早期和准确的诊断。

伦理批准

由于这不是涉及人口或动物的研究项目，因此我们当地环境的要求是获得知情的出版书面同意。

同意

从患者获得书面知情同意，以出版本案例报告。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

致谢

我们非常感谢我们为我们提供博士收集临床数据的援助。T n K游戏和U.iltangasekera。

参考

1. Y.J.Akashi，D. S.Goldstein，G. Barbaro和T. Ueyama，“Takotsubo心肌病”，循环，卷。118，没有。25，pp。2754-2762,2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. K.M.Lampropoulos，D.Kotsas和T.A.Iliopoulos，“Apical Ballooning综合征：案例报告”，BMC研究说明，卷。5，不。2012年1日。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. K.A.Bybee，T. Kara，A.Prasad等，“系统评论：瞬态左心室膨胀：模拟ST段抬高心肌梗死的综合征，”内科，卷。141，没有。11，PP。858-865,2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. S.S.Virani，A.N.Khan，C. E. Mendoza，A.C.Ferreira，以及E. de Marchena，“Takotubo心肌病或破碎的心脏综合症”德克萨斯心脏学院学报，卷。34，不。1，第76-79,2007。查看在：谷歌学术
5. S. Y-Hassan和P. Tornvall，“Takotubo综合征的流行病学，发病机制和管理”，临床自主研究，卷。28，不。1，pp。53-65,2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. A. Vieira，B. Batista和T. Tribolet de Abreu，“Forogenic Takotsubo心肌病通过连续输注进行休克，”欧洲案例报告内科，卷。5，不。7，p。2018年1日。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. S. Hajsadeghi，“Dobutamine诱导的Takotsubo心肌病：对文献和案例报告的系统审查，”Anatolian心脏病学杂志，卷。19，没有。6，pp。412-416，2018。查看在：谷歌学术
8. M. Nakamura和T. nagamine，“与Takotsubo心肌病相关的严重的乳草茎诱导的低钠血症，”Innov Clin Neurosci.，卷。16，不。7-08，pp。32-34,2019。查看在：谷歌学术
9. E.Ç。şimşek，“Takotsubo心肌病的不寻常联合原因：低钠血症和癫痫发作，”伊斯坦布尔的北诊所，卷。6，不。3，pp。304-307,2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. S. Gupta，P. Goyal，S. Idrees，S.Aggarwal，D.Bajaj，以及J. Mattana，内分泌条件与Takotsubo心肌病的协会：全面审查，“美国心脏协会杂志，卷。7，不。19，第009003条，2018年。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. W. Elikowski，M.Małek-elikowska，W.Greberka，M.Słomczyński，J.Marchlewska和L. Korol，“Takotsubo综合征在患有肾上腺功能不全，严重的低钠血症和共存冠状动脉疾病的患者中，”Pol Merkur Lekarski.，卷。46，没有。274，pp.182-186,2019。查看在：谷歌学术
12. F. Andreozzi，G.Cominetti，R.Karmali和P. Kamgang，“电解质障碍作为Takotsubo心肌病的触发器”欧洲案例报告内科，卷。5，不。最新在线，p。2018年，2018年黯淡。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. R. W. Schrier和S. Bansal，“急性疾病低钠血症的诊断和管理”当前在重大护理中的意见，卷。14，不。6，pp。627-634,2008。查看在：出版商网站|谷歌学术

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