沉默甲状腺乳头状癌的转移下颌：用文献复习罕见病例报告

摘要

转移到颌部是一种罕见的事件;然而，它非常重要，因为它可能是未诊断的潜在恶性肿瘤的唯一症状。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的组织病理学变异，其远端转移的可能性极小，而大多数报告的口腔甲状腺癌转移是滤泡性甲状腺癌。本文的目的是提出一个罕见的转移性甲状腺乳头状癌的病例，其表现为在下颌骨前部无痛扩张的一名56岁女性，并回顾以前发表的这类癌症的病例。报道罕见病例，如本病例，并回顾以往相关罕见疾病的报道，将扩大有关这些罕见病变的知识。

1.介绍

转移到口腔的恶性肿瘤约占所有口腔恶性肿瘤的1%，大部分在颌部发现[1］．下颌转移明显倾向于下颌后部区域，该区域富含红骨髓和窦状血管间隙，可能是肿瘤沉积的原因[1，2］．颚转移是比较常见的老年人中（ 年龄)，并对男性有偏好[1］．近23%的口腔转移是身体其他部位隐伏恶性肿瘤的第一个迹象[2，3.］．这种迁移可以通过血流或淋巴途径发生。口腔转移的来源可能因性别而异[2］．肺癌、肝癌和前列腺癌是男性大多数颌癌转移的来源，而女性则是乳房、甲状腺和肺[1］．甲状腺癌占口腔转移的6% [2，4]，卵泡变体更频繁发生[5］．口腔转移常与不良预后和生活质量相关[2]，通常在潜在疾病的晚期发展[1］．因此，口腔卫生保健专业人士的诊断和癌症患者的管理至关重要的作用尤其是那些沉默的原发恶性肿瘤[1］．本报告的目的是描述一个56岁的女性的无声甲状腺乳头状癌的下颌转移的临床，影像学和组织病理学特点。也有人认为，有关审查先前公布的报告病例。

2.案例报告

一名56岁的女性被转到Shahid Beheshti医学科学大学(伊朗德黑兰)口腔医学系，以评估她下颌骨左侧迅速增长的疼痛扩张，据她的报告，这种情况已经存在20天了。患者报告因跌倒导致左下中切牙和侧切牙外伤性脱位，随后由普通牙医拔牙。提取部位没有完全愈合，而且一直在扩大。病变一直妨碍她进食。口腔内检查显示在她的左前下颌骨测量弥漫性肿胀 从右中切牙延伸至左犬齿。上覆的粘膜呈红斑、溃疡和坏死。病灶触诊时软到硬(图)1）.

患者还患有高血压、糖尿病和肠道疾病。

全景片显示从右侧门牙到左第二前磨牙的单房透光，边界不清楚。锥形束计算机断层扫描(CBCT)显示一个大的破坏性病变，边界不规则，伴有软组织肿块，从26号牙齿延伸到20号牙齿远端，颊皮质板广泛穿孔。#22、#21和#20牙齿的舌皮质板变薄和侵蚀，牙根吸收也可见(图)2和3.）.

未见颈部淋巴结肿大。根据临床和影像学特征，鉴别诊断为侵袭性中央巨细胞肉芽肿、淋巴瘤、牙源性癌和转移性肿瘤。下颌肿块活检，显微镜切片显示恶性上皮肿瘤，由巢状、小管状、囊状和乳头状结构组成，纤维血管核心由立方和柱状细胞排列。核呈磨玻璃外观(图)4和5）.可见嗜酸性胶体样物质，出血，炎性细胞浸润。肿瘤被溃疡性上皮覆盖。

根据显微镜下的发现，总体诊断为“乳头状癌”。后续需要对TTF1、mammaglobin、CK7和CK20进行免疫组化(IHC)染色，进一步评估并区分转移性肿瘤，如甲状腺乳头状癌(PTC)和乳头状乳腺癌。

全身扫描在下巴，左肩胛骨，右肋骨第7的弧前外侧，右髂和右髋发现多处高代谢活跃的骨病变。此外，无论是甲状腺叶及峡部被扩大和结节。钙化主要出现在甲状腺叶右侧结节，测量 毫米。右侧甲状腺结节对气管的压迫作用明显。颈部软组织不同部位多发腺病，最大直径14 mm，尤以右侧为多见。肿瘤细胞TTF1和CK7呈强烈和弥漫性阳性(图)6和7）.无免疫反应看到了CK20。

显微特征与免疫组化结果一致为“转移性甲状腺乳头状癌”(PTC)。在患者第一次就诊的10天内，病灶的大小几乎增加了一倍，进食对她来说变得困难。此外，她的病灶一直在出血(图)8)和麻木下巴综合症。

病人被转介到肿瘤学家作进一步的评估和处理。根据专业团队的决定，姑息性整体切除病灶。不幸的是，病人在确诊后一个月就去世了。

3.讨论

转移到下巴是一种罕见的事件，它的早期诊断困难[1］．除肿瘤频率外的其他因素也可能参与口腔转移，如癌症的生物学行为、侵袭性和特定口腔部位的偏好[2，3.］．转移性肿瘤在老年人中更常见[1］．我们病例中的病人也是60岁。虽然有研究表明颌癌转移倾向于发生在男性，但甲状腺癌转移影响女性的比例要高得多[1］．转移至钳口具有用于下颌臼齿/前臼齿区域偏爱[1，4］．然而，在目前的病例中，下颌骨的前区域被累及。

临床体征和颚转移的症状可能包括疼痛，肿胀，牙齿松动，病理性骨折，和感觉异常，但它可能是无症状的[2］．本病例表现为疼痛肿胀伴牙齿松动及麻木颏综合征。下颌转移伴精神神经受累可引起麻木颏综合征[6］．伊朗人(1在她的系统评价发现，麻醉和感觉异常的病例中90％均可见。因此，应该从一个隐匿性原发肿瘤被认为是转移的潜在标志到下颌骨[6］．Hirshberg等人[4]提到约14%的颌骨转移患者在转移区拔除牙，拔除牙到确诊转移平均需要2个月的时间。我们的病人在疾病诊断前也失去了她的下颌左中切牙和侧切牙。口腔转移通常显示身体多个部位同时发生，特别是骨骼[2，5］．同样，在该患者中观察到广泛的骨转移。

大多数口腔此前公布的转移性甲状腺癌的已经滤泡甲状腺癌（FTC）和转移性PTC是非常罕见的[5，7，8］．猛冲细胞低分化和髓样癌有下颌骨[也报道5］．PTC是甲状腺癌最常见的显微镜下变异。此外，它具有极低的远处转移潜力，并倾向于通过淋巴侵袭扩散[2，5，6］．它表明无症状生长缓慢的甲状腺肿块，有时偶然发现[5］．甲状腺癌患者约有7-23%发生远处转移[6］．甲状腺转移的典型骨区包括胸骨、椎骨和骨盆[2，5］．转移性ptc或FTCs在x线片上通常表现为界限不清的透光性病变[5］．临床表现介于PTC和FTC之间的PTC被认为是卵泡型PTC (FV-PTC)。镜下显示滤泡型，并具有PTC的毛玻璃样核特征。无淋巴结肿大的PTC环境下骨转移可能增加FV-PTC的怀疑[2］．然而，在目前的情况下，无论是切口和切除活检显示出纯PTC图案。因为它们是高度血管[FTC或FV-PTC的临床体征可以类似于动静脉畸形2，9］．我们的病人也抱怨病灶出血。甲状腺肿瘤为CK7+/CK20-。甲状腺球蛋白、TTF-1、CK7和CK20的抗体组在转移性肿瘤可能来自甲状腺时很有价值[10］．本病例也呈现CK7+/CK20-和TTF-1+模式。远处转移在患者的管理中起着至关重要的作用，而口腔转移对临床医生来说是一个治疗上的挑战[10］．它的范围从减轻手术的几种组合，放射性碘，放疗和化疗[2］．在我们的病人中，由于巨大的肿块和出血，进行了姑息性手术。转移性甲状腺癌的10年生存率为13-21% [6］．不幸的是，本例在诊断后1个月死亡。

我们回顾了转移性甲状腺癌(PTC和FV-PTC变异)到口腔的文献(在充分信息的情况下)，从16篇文章中收集了26例，包括我们的病例。人口学特征总结于表中1[2，5，7- - - - - -22］．平均年龄为54.4（范围从13〜69岁）。发生这些恶性疾病最常发生在第六和第七十年的生活中，只有3例患者中40岁以下，没有患者在生命的第八届十年发现的。Nikitakis等人[5]报道转移性甲状腺癌患者的平均年龄为60.6岁，倾向于发生在第7个十年。考虑到原发性甲状腺癌的发生年龄约为40 - 50岁，转移平均年龄的增加与转移发生和被发现的时间有关[5］．There was a striking female predilection (88.46%) with a ratio of 7 : 66. This high tendency towards females is associated with the high incidence of thyroid carcinoma in women [5］．在25例可确定肿瘤位置的患者中，下颌骨是最常见的部位(80%)。其他受累部位是上颌和舌头。向下颌骨扩散的趋势可能与其更大的造血组织体积有关，这使得肿瘤细胞更容易接近[18］．与口腔软组织相比，它们在颌部更常见(4%)。PTC及其FV-PTC变体分别占53.84%和46.15%。19例有转移时间资料的患者中，42.10%的患者不知道自己的原发肿瘤。Nikitakis等人[5在他们的综述中发现，在超过一半的转移性甲状腺癌病例中，口腔转移被报道为未知的原发性甲状腺癌的第一个征象。

4.结论

虽然非常罕见，但PTC可以转移到口腔。口腔转移可能是身体其他部位恶性肿瘤的第一个症状。这强调了口腔专业人员在鉴别转移性病变方面的作用。CK7/CK20在转移瘤原发部位不明的情况下是有帮助的。转移性PTC/FV-PTC往往发生在女性，比例非常高，最常发生在60岁和70岁。此外，有一个明显的偏向下颌受累。报告罕见病例，如本例，并回顾相关文献，将扩大对这些不常见病变的知识的主体。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者想感谢Reza Tabrizi博士作为口腔颌面外科医生的帮助。

参考文献

1. S. Irani，“颌骨转移:453例回顾”，国际预防社区牙科学会期刊，卷。7，不。2，第71-81，2017年。视图:出版商网站|谷歌学者
2. M. Fatahzadeh, G. Subramanian, S. R. Singer，“转移性甲状腺乳头状癌至上颌骨:罕见病例”，精华国际，卷。46，没有。5，第431-435，2015。视图:出版商网站|谷歌学者
3. A. Hirshberg, A. Shnaiderman-Shapiro, I. Kaplan, R. Berger，“口腔转移瘤的发病机制和673例分析”，口腔肿瘤，第44卷，第5期。8，第743-752页，2008。视图:出版商网站|谷歌学者
4. A. Hirshberg, P. Leibovich, A. Buchner，“颌骨转移瘤:390例分析”，口腔病理与医学杂志，第23卷，第2期。8，页337-341,1994。视图:出版商网站|谷歌学者
5. N. G. Nikitakis，A.聚合物1，A Polymeris和A. Sklavounou，“转移性甲状腺乳头状癌于上颌骨：病例报告和文献综述，”头颈部病理学，卷。6，不。2，第216-223，2012。视图:出版商网站|谷歌学者
6. C. Lavanya，“甲状腺癌下颌骨转移1例报告”，临床与诊断研究杂志，第8卷，第2期7日,2014年。视图:出版商网站|谷歌学者
7. a . a . Antunes和a . P. Antunes，“颌骨转移:10例回顾性研究”，巴西耳鼻咽喉学杂志，卷。74，没有。4，第561-565，2008。视图:出版商网站|谷歌学者
8. J. Seoane, I. Van der Waal, R. I. F. Van der Waal等，“口腔转移性肿瘤:一项特别关注牙龈转移的生存研究，”临床牙章学杂志，卷。36，不。6，第488-492，2009。视图:出版商网站|谷歌学者
9. R. V. Kumar, C. Chakravarthy, G. R. Sekhar, S. K. Devireddy, C. Kumaravelu, and a . Kare，“表现为下颌骨血管增生病变的转移性甲状腺癌:一个病例报告和文献综述，”口腔颌面外科杂志第68卷第2期10, pp. 2613-2616, 2010。视图:出版商网站|谷歌学者
10. P. A.亚贝哈拉诺，Y. E. Nikiforov的，E.S。斯文森和P. W. Biddinger，“甲状腺转录因子1，甲状腺球蛋白，细胞角蛋白7，和细胞角蛋白20在甲状腺肿瘤，”应用免疫组化和分子形态学，第8卷，第2期3，页189-194,2000。视图:出版商网站|谷歌学者
11. Nishimura, T. Nakajima, H. Yakata, T. Kawasaki, M. Fukushima，“下颌骨转移性甲状腺癌”口腔颌面外科杂志，第40卷，第5期。4，页221-225,1982。视图:出版商网站|谷歌学者
12. A. Markitziu，D.费舍尔，和Y. Marmary，“甲状腺乳头状癌表现为颚和腮腺转移，”国际口腔颌面外科杂志，第15卷，第5期。5，第648-653页，1986。视图:出版商网站|谷歌学者
13. T. Erdag, C. Bilgen和K. Ceryan， "下颌骨转移性甲状腺癌"喉科、耳科、鼻科号，第120卷。1，第31-34页，1999。视图:谷歌学者
14. G. Colella, R. Capone, and S. Cappabianca， "下颌骨乳头状甲状腺癌转移一例报告"Tumori，第89卷，第89期。4，页452-454,2003。视图:谷歌学者
15. L. Liu, G. Venkataraman，和A. Salhadar，“甲状腺乳头状癌的滤泡变异与不寻常的下颌骨和肩胛骨晚期转移，”病理学国际(第57卷)5，页296-298,2007。视图:出版商网站|谷歌学者
16. D. Tamiolakis, I. Tsamis, V. Thomaidis, M. Lambropoulou, G. Alexiadis和I. Venizelos，“颌骨转移:四例”，皮肤性病学学报，卷。16，不。1，第21-25，2007。视图:谷歌学者
17. S. S. Muttagi, P. Chaturvedi, A. D’cruz等人，“颌骨转移瘤:来自印度三级转诊中心的回顾性分析，”印度癌症杂志，卷。48，没有。2，第234-239，2011。视图:出版商网站|谷歌学者
18. K. K. Nawale，M. Vyas的，S.凯恩，和A.帕蒂尔，“转移性肿瘤在颌骨12例在第三癌症中心的回顾性临床病理研究，”口腔颌面病理学杂志，第20卷，第2期。2, pp. 252-255, 2016。视图:出版商网站|谷歌学者
19. S. Anajar, J. Hassnaoui, S. Rouadi, R. Abada, M. Roubal，和M. Mahtar，“下颌骨转移显示甲状腺乳头状癌:罕见病例，”国际外科病例报告杂志， vol. 37, pp. 130-133, 2017。视图:出版商网站|谷歌学者
20. M. Ambelil, S. Sultana, S. Roy, M. M. Gonzalez，“滤泡变异型甲状腺乳头状癌下颌骨转移的间变性:一个病例报告和文献回顾，”临床和实验室科学年鉴，卷。46，没有。5，第552-556，2016。视图:谷歌学者
21. U. A. Bingol, C. Cinar, O. Cetinkale，“半下颌切除术和肋骨移植治疗甲状腺乳头状癌下颌骨转移”，整形外科全球开放，第3卷，第2期。2, 2015年第e305条。视图:出版商网站|谷歌学者
22. A. Bhansali, R. N. Kataria, K. A. Subrahmanyam, B. D. Radotra, and S. K. Mathur，“上颌肿块作为甲状腺乳头状癌的表现”，印度癌症杂志，第40卷，第5期。2，第80-81页，2003。视图:谷歌学者

版权

版权所有©2020 Shahzad Gholami等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。