外踝骨折并发跟腱断裂1例报告并文献复习

抽象的

Achilles肌腱和陈芽骨折通常是孤立的，但仅报告了少数案例损伤。在这种情况下，我们展示了一名53岁的男性，持续了孤立的孤立的畸形骨折与阿基里斯肌腱破裂。紧急医学医生应考虑这些伤害的可能性。

1.介绍

据估计，每年向急诊部门出现370万人，急诊部门出现急诊伤害[1］．大约60%的损伤被认为与下肢有关，其中22-50%是由孤立性踝关节损伤引起的[1］．急诊内科医生通常首先评估和诊断急性下肢损伤。然而，已有研究表明，骨折、软组织损伤和半脱位是急诊科最常见的漏诊病例[2］．

踝关节骨折对个体是有害的，因为损伤通常发生在骨和韧带结构上。只有胫距关节稍有偏离才会导致疼痛和终身关节炎[3.］．鉴定这些伤害是至关重要的。已经开发了几种分类系统，以协助鉴定这些伤害 - 达尼斯 - 韦伯，Ao-Muller-earthopedic创伤协会（AO / OTA）和Lauge-Hansen。

罗伯特·丹尼斯于1949年首次描述了Danis-Weber分类。它由Bernhard Georg Weber于1972年被修改并推广[4.］．这种分类被开发为用于说明主要集中在腓骨踝关节骨折，通过相对于所述远侧脚踝韧带联合腓骨骨折的接近相关联的方法。的AO / OTA分类被开发作为膨胀到丹尼斯 - 韦伯分类，包括裂缝的位置和粉碎的程度[4.］．Lauge-Hansen分类法是由丹麦外科医生Niel Lauge-Hansen利用一具尸体标本提出的[4.］．它利用脚在伤害时的位置和变形力的方向。基于这些分类系统，脱水外旋转损伤，与韦伯骨折的同义词，占所有踝关节骨折的约40-70％[5.］．

软组织损伤，如阿基里斯肌腱破裂也可以在未经处理的情况下导致衰弱的结果。这种伤害最常见于参加运动赛事的中年个人。导致Achilles肌腱破裂的三种常见机制包括意外的脚踝背屈，猛烈的脚踝猛烈的背屈，或用膝盖延伸伸出脚脚[6.］．大约，急性跟腱断裂25％是在初次就诊错过[7.］．

当考虑足部和踝关节创伤时，跟腱损伤和踝关节骨折是常见的孤立伤。许多作者认为，内踝骨折合并跟腱断裂是不常见的。这些损伤最初是在高山滑雪中发现的[8.-10.］．迄今为止，只有13例内踝骨折同时发生跟腱断裂的病例被报道[11.-23.］．大多数这些伤害的涉及一种分离的内侧踝骨折[11.-18.那20.那20.那21.那23.］．

在这份报告中，我们提出与跟腱断裂的分离的侧踝骨折的更为罕见发生，只有一个在文献中识别的前述情况[19.］．紧急医学医生应考虑这些伤害的可能性。

2.案例报告

一名53岁的男性在冰上滑落后呈现给急诊部门，落下三个具体步骤。他没有记住由于中毒引起的具体机制。在体育考试中，观察到踝关节的侧向和后部方面的显着的非分开水肿。椎体术后患有疼痛。戴尔触发4厘米的近距离肌腱插入。获得前后，榫眼和横向射线照相，其展示了侧面麦芽糖的韦伯B骨折，腐烂的脂肪垫（Kager三角形），可疑的肌腱损伤（图1）.病人被放置在急诊科跖后夹板。给了他拐杖并提出nonweightbearing，但他失去了跟进。一年后，患者出现诊所进行评估。在体检中，无痛性，可扪及增粗球根在事先跟腱损伤部位赞赏。从任一伤没有的功能缺陷被理解为后肌隔室的强度和运动的踝关节范围被指出为等于和双边对称。正位，榫眼和侧位片获得这表明外踝的愈合，韦伯畸形愈合骨折乙。预跟腱脂肪垫在外观上正常（图2）.

3.讨论

使用MEDLINE和谷歌学术数据库广泛的文献检索导致13个病例报告详述踝骨折与跟腱断裂组合（表1）.其中12例涉及内踝骨折。跟腱断裂的损伤机制在很大程度上得到了这些作者的一致认同，认为这种损伤是由施加于前足的突然向上的力引起的，例如过度背屈。另一方面，引起踝关节内侧骨折的机制有几种被引用的机制:踝关节过伸[11.那15.]，Hindfoot转化[12.那14.]或后足反演[11.那14.-16.］．尽管有这些差异，但极有可能首先发生跟腱断裂，然后是内踝骨折。

就我们目前的病例而言，在目前的文献中，只有另一个病例被报道是在运动时连续用同一条腿跳跃造成的[19.］．Dinato等人。建议通过组合偏心和同心力发生的由此产生的损伤，这些力在运动期间持续，包括随膝关节延伸的快速加速和减速，导致观察到的骨折和achilles肌腱的并发破裂[19.］．由于我们报告的病例发生在具体的台阶上，我们相信我们的损伤结果与之前报道的机制相似。中年人强迫足背过度屈曲可能导致跟腱断裂，随后倒置后足轴向负荷，导致孤立性腓骨骨折。

Moonen等人将急诊科的诊断错误归咎于病史采集不足和体检不充分[2］．在13例病例中，有6例踝关节骨折或跟腱断裂最初未发现[12.那13.那17.那18.那20.那21.］．六个案件中的四个错过了Achilles肌腱破裂[12.-14.那18.］．achilles破裂已在早期发现[18.]并且伤后5周晚期[12.］．剩下的两种案例错过了一种内侧乳头裂缝，在Achilles Tendon修复后术后X射线都被发现了[20.那21.］．

本案例报告提供了对非典型伤害的洞察力。很少观察到与踝骨骨折组合的Achilles肌腱破裂。对文献的审查表明，当这些伤害同时存在时，两种伤害之一经常错过初始介绍。错过或延迟诊断可以对患者的持久影响，急诊医学医生应同时考虑这些伤害的可能性。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

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