Bouveret综合征：少数患者的罕见和治疗

摘要

Bouveret综合征是一种特定形式的胆石Ileus，是通过胆结石阻塞胃出口，可以通过瘘管进入十二指肠。虽然具有北京综合征的个体的平均年龄是74岁，但我们的患者在运营时期为42岁，比这种情况折磨的平均患者显着小。在治疗我们患者的病情时，进行的操作需要部分十二指肠切除术，胃肠道切除术，胆囊切除术，胆总管勘探，提取胆管石，并在胆管中插入T型管。在手术后六个月后，患者被发现在健康状态。我们的案例结果表明，年轻的北京患者可以安全地接受多种外科手术治疗百叶果综合征。我们的案例还表明，胆囊切除术和阻碍胆结石的去除都可以在一次操作中进行，尽管偶联这两种程序可能是北京综合征正常年龄范围内的患者的风险。我们还表明，特别是患者对年轻的北部患者进行瘘管修复，并且在怀疑该条件时，患者在诊断中进行CT扫描。

1.案例介绍

Bouveret综合征是一种特定形式的胆石Ileus，是通过胆结石阻塞胃出口，可以通过瘘管进入十二指肠。Bouveret综合征最常常发生在高龄的个人中;74岁是北京综合征患者的平均年龄[1］.本报告概述和讨论了在运营时42岁的患者中的患者患者治疗北方综合征，远低于平均普通综合征患者的年龄。

患者是一个42岁的女性，患有胃出口梗阻。CT扫描在十二指肠灯泡中显示出2.5×5厘米的石头，胆囊灯泡瘘（图1和2）。进行了上内窥镜检查，其在十二指肠灯泡中显示出大胆的胆结石，导致十二指肠的完全阻塞。胆结石无法内窥镜。外科勘探确定了十二指肠中的大石头，不能在近端或远端动员。进行胆囊切除术，确认在CT扫描中鉴定的大胆抗软糖瘘的存在。瘘管直径为3厘米。进行了部分十二指肠切除术，胃肠道切除术，胆囊切除术和胆囊切除术，与多种常见的胆管结石的提取进行了胆囊切除术和普通胆管探索。在胆管探索后将T型管置于胆管中。在操作后四周进行后续T型管胆管造影，露出没有狭窄或额外的石头。操作后六周除去T型管。 The patient was found to be in healthy condition upon check-up six months after the operation.

2.讨论

42岁的患者远低于74岁，这是接受Bouveret综合征治疗的患者的平均年龄[1］.我们的患者提供了独特的机会来检查受这种情况患病的年轻个体的治疗。

如果内窥镜方法失败，现有文献警告在治疗前肠道综合征的情况下，如果内窥镜方法发生故障，那么大多数Bouveret患者的晚期和高龄患者的病症，这些患者患者差的外科候选人的病症2］.这样的结论表明，年轻的北京患者应该能够在一次手术中安全地进行多种程序，但这并不是不言而喻的，需要更多的支持。我们的病人接受了五项主要程序（部分十二指肠切除术，胃肠切除术，胆囊切除术，胆管探索，以及在一个手术中的常见胆管中的石头的提取，并且在手术后六个月良好健康，在没有并发症之间操作和写作时间。因此，我们的案例结果支持较年轻的北京患者可以安全地进行多种外科手术治疗百月综合征，这是一种可以降低胆结石复发风险的过程[2］.

我们的病例证实了文献中的几个现有趋势，了解患者在较年轻的患者的背景下的北京综合征的手术治疗。目前的文献表明，最有效的，如果不是最有效的成像技术，则诊断Bouveret综合征是CT扫描[1，3.- - - - - -5］.在我们的病人的诊断中，CT扫描成功地发现了十二指肠球部及相关的胆囊十二指肠瘘管内有一个大石块。因此，我们的病例，连同上述现有文献，表明CT扫描是诊断Bouveret综合征的有效手段。此外，文献综述表明，内镜虽然是微创(因此也是最理想的)方法来移除Bouveret综合征胆结石，但很少成功[6，7］.我们也无法在内窥镜上去除胆结石，需要完整的手术干预。因此，虽然仍然是内窥镜方法可用作诊断工具，但应准备治疗北弗雷特综合征任务的外科医生，以便手术地除去胆结石。

我们的病例可能对正在进行的关于是否通过手术干预治疗Bouveret综合征时进行瘘管修复的辩论有影响[3.，5- - - - - -7］.针对瘘管修复的证据包括未接受瘘管修复的百叶果综合征患者具有较低的死亡率和这种瘘管将自发关闭的理论[5，7］.有利于瘘管修复的证据包括减少许多术后并发症的可能性，例如胆石肠道和癌症风险的复发[3.］.在我们的病例中，进行了瘘管修补，术后6个月患者的健康状况证明了积极的结果。采取这一行动是考虑到病人的年龄;我们的患者比大多数Bouveret综合征患者年轻得多，与文献中表达的相比，我们的患者极有可能有更低的与瘘管修补相关的死亡率，因为这个死亡率是基于一个平均年龄高得多的患者群体。此外，我们的病人年纪还小，这意味着她有更大的风险患上与持续性瘘管有关的问题，因为如果瘘管没有自发闭合，这个瘘管将在我们的病人生命中持续存在，直到死亡。这些因素导致我们建议在年轻患者Bouveret综合征的手术治疗中进行瘘管修复。

此外，我们的病例可能与正在进行的关于治疗胆结石性肠梗阻的广泛条件的争论有关。目前文献中争论的焦点是切除梗阻性胆结石并进行胆囊切除术是一次手术还是两次单独手术[8］.在我们的病例中，这两个步骤在一次手术中进行，并取得了积极的结果，支持了“一次手术”的方法。然而，有必要进行更多的病例研究，以使这种说法具有合理的可信性，特别是考虑到我们的患者远低于胆石性肠梗阻患者的平均年龄[9］.

我们的建议与50岁以下患者成功治疗Bouveret综合征一致。那些记录胆囊切除术的病例在切除胆囊结石的同一手术中进行了这种手术，并取得了成功[10- - - - - -13］.此外，所有50岁以下的患者都进行了瘘管修补，同样取得了成功[10- - - - - -14］.因此，我们的病例，连同现有的关于年轻患者治疗的文献，表明年轻患者确实可以接受与这些方法相关的更大的手术压力。

我们的案例提供了难得的机会，研究成功的综合征患者的成功治疗和结果，其年龄远低于这种情况患病的平均患者的年龄。现有文学发现，大多数Bouveret患者的老年龄使得它们不适合在北方综合征治疗中进行许多手术程序;然而，这一结论的反向，较年轻的百月患者适合一个手术中的更多程序，缺乏在现有的文献体内的支持。我们的案件支持对年轻患者可以在治疗这种情况下进行更精细的一组手术的声明的支持。关于文献中的两种目前的争议，我们建议在与胆囊切除术被认为是必要的胆结石去除的同样的手术中进行胆囊切除术，并在治疗幼年夜间患者时进行瘘管修复。最后，我们建议使用CT扫描来诊断这种情况时诊断北方赛综合征。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

1. M. S. Cappell和M. Davis，“Bouveret综合征的特征:128例综合回顾”，美国胃肠病学杂志，卷。101，没有。9，pp。2139-2146，2006。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. F. Alemi，N.Seiser和S.Ayloo，“Gallstone疾病：胆囊炎，Mirizzi综合征，Bouveret综合征，Gallstone Ileus，”北美的外科诊所，卷。99，没有。2，pp。231-244,2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. a . S. Lowe, S. Stephenson, C. L. Kay, J. May，“胆结石引起的十二指肠梗阻(bouveret综合征):文献综述”，内窥镜检查，卷。37，不。1，pp。82-87,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. Y.A.Masannat，“常见疾病的罕见并发症：Bouveret综合征，案例报告，”世界胃肠学杂志，第12卷，第2期16，第2620-2621页，2006。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. V. K. Mavroeidis, D. I. Matthioudakis, N. K. Economou, and I. D. Karanikas，“Bouveret综合征-胆结石性肠梗阻的最罕见的变异:一个病例报告和文献回顾，”手术中的病例报告，卷。2013年，第839370，6页，2013年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. J. K.Bhama，J. W. Ogren，T. Lee和W. E.Fisher，“Bouveret的综合症”手术第132卷第1期1，页104-105,2002。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. I. Doycheva，A.Imaye，A. Suman，C. E. Forsmark和S. Sultan，“Bouveret的综合征：案例报告和文献审查”，“胃肠病学研究与实践，卷。2009年，第914951号，4页，2009年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. Y. B. Yu，Y.歌曲，J.B. B. Xu和F.Z.Qi，“Bouveret综合征：胃出口梗阻的罕见呈现”实验性和治疗药物，卷。17，不。3，pp.1813-1816,2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. V.Scuderi，V.Adamo，M. Naddeo，W. di Natale，L. Boglione和S. Cavalli，“Gallstone Ileus：单眼经验寻找足够的方法”，“手术中的更新，卷。70，否。4，pp。503-511,2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. M. Mengual-Ballester，M.P.Guillén-Paredes，M. J.Isce-Baldó，M.L.García-García，以及J.L.Aguayo-Albasini，消化道出血Obstrucción肠Alta Como Presentación del Síndrome de Bouveret。(西班牙语)，卷。79，没有。6，Cirugia Y Cirujanos，墨西哥城，墨西哥，2011年，https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edb&AN=73471614&site=eds-live．
11. D. S. Kalwaniya，S.V. Arya，S. Guha等，“胃出口梗阻（Goo）的罕见呈现 - 百月综合征”医药和手术史，卷。4，不。1，pp。67-71,2015。查看在：出版商的网站|谷歌学术
12. A.Iñíguez，J.M.Butte，J.M.Zúñiga，F.Crovari和O.Llanos，“SíndromedeBouveret：AccoruciónNeatócopicaYQuirúrgicade Cuatro CasosClínicos/ Bouvet综合征：四个案例报告，”RevistaMédicade智利第136期2，页163-168,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学术
13. S. K.Venkatesh，M.S.Thyagarajan，R.B.Gujral和A. Gupta，“Bouveret综合征的超声诊断”，临床超声杂志第31卷第1期3，页163-166,2003。查看在：出版商的网站|谷歌学术
14. L. Mejia，“Bouveret的综合征呈现为年轻女性的上GI流血，”美国胃肠病学杂志，卷。98，没有。9，p。S131，2003。查看在：出版商的网站|谷歌学术

版权

版权所有©2020 Kevin J. Yang和C. K. Chang。这是分布下的开放式访问文章知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。