与肠系膜静脉血栓形成相关的Pylephlebitis成功治疗了37岁男性的抗凝血和抗生素

抽象的

Pylephlebitis是一种患有门间静脉系统的脓毒症血栓性血栓性血栓性血栓炎的状况。这是一种罕见的病症，通常是腹部感染或炎症的复杂性。罕见的是，当被排除越常见的原因时，它可能被忽视为腹痛的差异。我们提出了一个37岁的西班牙裔男性，患有急性腹痛和宽松的粪便。他最初对急性胃肠炎治疗，但他的临床病情恶化。他最终被诊断出患有Pylephlebitis，患有相关的脱髓鞘静脉血栓形成。他成功地用IV抗生素和华法林治疗。在适当的诊所设置中，Pylephlebitis不应被视为差异，因为它具有高死亡率。

1.介绍

Pylephlebitis或门静脉静脉曲张血栓性血栓炎，被定义为门间静脉系统的化脓性血栓性炎，是一种非常罕见的病症。它的腹内感染率少于0.2％，每年每100,000名居民每10,30例每年0.37-2.7例[1-3.]。较差的肠系膜静脉血栓形成复杂的点咽炎非常罕见，不起作用低于Pylephlebitis病例的2％[4.]。尽管急剧上，门静脉血栓形成在腹内感染内部的血栓形成高，估计超过20％[1那4.]。在这里，我们报告了一种罕见的Pylephlebitis，涉及患有突变体静脉的相关血栓形成。患者用延长的IV抗生素和抗凝治疗进行管理，并恢复了成功。

2.案例介绍

一名37岁的男性呈现给急诊部，发烧，呕吐，水汪汪的腹泻，并弥漫腹痛三天。他过去的病史对于偏头痛和酒精滥用来说是重要的。他没有肝硬化的历史。他否认了粪便，皮疹，颈部僵硬或最近的旅行中的任何血液。他曾担任建筑工人，否认了任何生病的联系人。

体检对心动过速有147次每分钟的心率，每分钟25次呼吸速率，温度为99.5°F，室内空气氧气饱和为100％。血压为101/59 mmHg。他的其余体检是不起眼的。

在实验室掉期间，他的血红蛋白为15.3g / dl（13.5-17.5g / dl），白细胞计数为2,900个细胞/ UL（4.5-11k / UL），总胆红素为2.7mg / dl（0.3-1.0mg/ DL），天冬氨酸氨基转移酶152 U / L（13-39 U / L），丙氨酸氨基转移酶167 U / L（4-33 U / L），碱性磷酸酶174 U / L（34-104 U / L），脂肪酶68 U / L（11-82 U / L），凝血酶原时间14.3秒（11.8-14.9秒），APTT 32.9（24-36秒）。

制备了由于病毒或细菌性胃肠炎引起的脓毒症的初步诊断，并开始了静脉内（IV）流体和退化液的支持性管理。然而，他的临床状况恶化。在医院第5天，他发烧了102.5°F，发冷和低血压。白细胞计数升至17,200个细胞/ UL（4.5-11K细胞/ UL）。胸X射线，尿液分析和腹部超声是不起眼的。超声波和MRCP仅显示胆囊周围的少量液体。进行了HIDA扫描，该扫描被排除为胆囊炎作为肝酶和败血症的原因。具有静脉内对比的腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）显示出脱核和六粒性结肠的增稠和泌乳链，大量门间静脉气体，下肠系膜静脉中的气体，下肠系膜静脉的低衰减填充缺陷（IMV）暗示化脓性血栓形成（图1和2）。

MEROPENEM 2克每8小时开始用于腹部内细菌感染。患者的临床病症在以下48小时内得到改善。血液培养物生长植物脆弱，脆弱的脆弱和Fusobacterium necrophorum。

考虑到伴随的菌血症和下肠系膜静脉血栓形成的存在，鉴于同联的结肠炎/憩室炎，制备了对孢子炎的诊断，并且除了梅洛尼姆治疗外，患者患有联合肝素输注。

随着腹痛和发烧分辨率的改善，患者的临床状况改善了以下一周的过程。患者的转氨酶开始趋于下降，患者用IV ertapeNem排出一个月和口服抗凝的口服。随着患者的正常化肝酶被跟进在门诊诊所。他的腹部症状解决，但他的ESR保持在115毫米/小时的升高，因此重复CT腹部，显示出门静脉气体的分辨率，但显示门静脉血栓形成和近端的肠系膜静脉间隔开发（图3.）。尽管放射学进展，但患者的临床状况如前所述改善。案件是在涉及肝脏，胃肠学，血液学和传染病队的多学科团队会议中讨论的。决定继续与香豆素共凝血共6个月持续时间，并进行结肠镜检查，以评估传染过程旁边的潜在的炎症或肿瘤过程。结肠镜检查揭示了乙状病憩室的支持性憩室炎作为Pylephlebitis的病因。患者继续在临床中随访，然后从那时起仍然无症状。

3.讨论

Pylephlebitis，首先于1846年由Waller描述，是一种罕见但严重的病症，可使腹内感染复杂化[5.]。从1971年到2009年的Pylephlebitis的100多种发表报告的审查表明，介绍的平均年龄为42.3岁。在患者在介绍60天内开始症状，诊断为急性皮骨炎，在81％的患者中被观察到。关于临床特征，发烧，腹痛，肝肿大，脾肿大，瞬态或永久性腹水分别观察到86％，82％，42％，23％和21％的患者[4.]。在80％的患者中观察白细胞增多症，在69％，碱性磷酸酶（ALP）和/或γ-谷氨酸转蛋白酶（GGT）水平为40％，总胆红素55％，55岁的血红蛋白％[4.]。

憩室炎是导致Pylephlebitis的最常见病因，并在19-30％的患者中观察，其次是胰腺炎（5-30％）和阑尾炎（19％）[1那4.]。近期腹部手术（19％），远程腹部手术（18％）和免疫抑制（14％）。来自血液或其他组织的培养物在44-77％中为阳性[1那4.]。在一半的患者中，观察到多发性感染[4.]。最常分离的生物是脆弱的脆弱（27％），其次是大肠杆菌（22％）和链球菌SPP（17％）[1那4.]。

可以通过使用计算机断层扫描（CT），超声检查或磁共振成像（MRI）通过腹部成像来建立诊断。然而，首选的诊断模态是静脉内对比度增强的CT，其可以证明门户系统中的血栓（脱索填充缺陷）和/或气体（在18％的情况下看到）[6.]。与肺炎（胆管系统中的气体）不同，门静脉系统中的气体延伸到肝脏周边，允许两种实体对成像研究之间的差异化[6.-8.]。Pylephlebitis的并发症包括延伸到高级肠系膜静脉（SMV）42％，PV肝内分支血栓形成，肝脏脓肿（37％），脾静脉（12％）和较差的肠系膜静脉血栓形成（2％）。术语，肠缺血可使高达25％的SMV血栓形成的患者复杂化[4.]。

所有患者都表示抗生素治疗的管理。抗凝血治疗是有争议的，但表达了有利的结果，而且与单独的抗生素治疗相比，死亡率更完整地减少了死亡率。在肠化系统延长血栓形成的情况下，应强烈考虑抗凝，缺乏对单药治疗的反应，持续性发烧，以及血栓形成的存在[4.那9.]。但是，在提供抗凝之前建议使用逐个案例评估[4.]。患有显着的合并症（肝移植，CRF，DM，烧伤，恶性肿瘤和IBD）的患者中观察到发病率和死亡率增加，败血症和腹膜炎是最常见的死亡原因[4.]。

4。结论

Pylephlebitis是一种患有门间静脉系统的脓毒症血栓性血栓性血栓性血栓炎的状况。这是一种罕见的病症，通常是腹部感染或炎症的复杂性。罕见，当被排除了更常见的原因时，它可能被忽视为腹痛的差异。它由IV抗生素和抗凝治疗。在适当的诊所设置中，Pylephlebitis不应被视为差异，因为它具有高死亡率。

利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

参考

1. A. J. Choudhry，Y.M.K.Bagdadi，M.A.AMR，M.J.Alzghari，D.H.Jenkins和M. D.Zielinski，Pylephlebitis：95例审查，“中国胃肠外科杂志，卷。20，没有。3，pp。656-661,2016。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. J.A.Chirinos，J.Garcia，M.L.Alcaide，G.Toledo，G.J. Baracco和D. M.Lichtstein，“化粪池血栓性血栓炎”，美国心血管药物杂志，卷。6，不。1，pp。9-14,2006。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. M.Belhassen-García，M.Gomez-Munuera，J. Pardo-Lledias等，“Pylephlebitis：第三节医院的发病率和预后”，“EnferMedades Infecciosas YMicrobiologíaClínica，卷。32，不。6，pp。350-354,2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. T. Kanellopoulou，A.Alexopoulou，G. Theodossiades，J.Koskinas和A.J. Archimandritis“，Pylephlebitis：概述非肝硬化案例和与结果相关的因素，”斯堪的纳维亚传染病杂志，卷。42，不。11-12，PP。804-811,2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. R. J. Bolt，“肝脏血管的疾病”Bockus胃肠病学，第169章，WB Saunders，费城，PA，美国，1985年。查看在：谷歌学术
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7. R.M. Queiroz，F.D.C.C.Sampaio，P.E.Marques，M.A.Ferez和E.M.Febronio，“下肠系膜静脉中的Pylephlebitis和脓疱疮血栓形成，患有憩室炎”，“radiologia braasileira.，卷。51，不。5，pp。336-337,2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. E. J. Balthazar和P. Gollapudi，“肠系膜和门静脉的脓血栓形成：CT成像”，计算机辅助层析术，卷。24，不。5，pp。755-760,2000。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. J.F.Duffy，M.T.Millan，J.D.Schoetz，以及C.R.Rarsen，“化脓性的Pylephlebitis和Pylethrombosis：抗凝的作用”美国外科医生，卷。61，没有。12，pp。1041-1044，1995。查看在：谷歌学术

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