Sevelamer碳酸盐晶体诱导的结肠炎

抽象的

高磷血症是终末期肾病的常见并发症。尽管有严格的饮食限制和依从性，磷酸结合剂如醋酸钙和/或碳酸司维拉默也需要治疗继发性甲状旁腺功能亢进。本病例描述了一种未被认识到的磷酸盐粘合剂碳酸塞夫酰胺的不良作用，导致47岁男性患者结肠炎，该患者伴有胰岛素依赖型糖尿病并终末期肾病。他表现为复发性腹痛伴恶心，并在计算机断层摄影上发现有多个周围病变，包括远端升结肠、横结肠和近端降结肠。结肠镜检查显示，由于结肠缺血或炎症性肠病，出现了令人担忧的几乎梗阻性病变。病理组织学检查显示，溃疡部位的结肠黏膜呈不规则状，有溃疡碎片和非极化晶体，形态学上与磷酸盐粘结剂碳酸斯维拉尔相一致。停用碳酸司维拉默，患者在严格的饮食限制下改用碳酸钙。停用塞维拉默后，他的症状改善，随后出院回家。他最终接受了肾移植手术，但症状没有复发。认识到磷酸黏合剂碳酸司维拉默的这种未被报道的并发症，对于指导适当的治疗至关重要，在胃肠道不适或更具体地说，是肠炎和结肠炎的情况下，停用这种药物。 Clinicians providing care to end-stage renal patients taking either sevelamer and/or sodium polystyrene sulfonate should have increased awareness of the possible gastrointestinal side effects.

1.介绍

末期肾病（ESRD）与多种代谢和电解质紊乱有关。钙，磷和Pth的激素和电解质失衡可能导致短期并发症，例如钙骨骺和长期后遗症，如肾骨讨论，增加的心血管事件，以及所有原因死亡率[1-3.]。结果，许多患者具有严格的膳食限制，尽管依从性，但磷酸钙粘合剂如乙酸钙和/或硫代甲酸钙也需要治疗继发性甲状旁腺功能亢进症[1那2]。在更常用的两个常用的中，赋予硫代碳酸钙是一种无钙磷酸钙粘合剂，其由非可吸收的树脂组成，并被NKF KDOQI指南被认为是优选的药剂之一[4.那5.]。它具有许多常见的胃肠道副作用，包括恶心，呕吐，便秘和腹痛，限制患者合规性[2那6.]。这些症状以前没有特定的病因，但最近，evelamer碳酸酯是作为粘膜损伤可能原因的识别[6.-8.]。伤害的确切机制仍然难以捉摸，但在过去的5年里，斯旺森等人。所描述的是，据信整个胃肠道粘膜损伤的可变程度与“胶到Bum”据信与eVelamer使用有关。这些包括来自通过内窥镜检查/结肠镜检查所获得的样品的粘膜坏死缺血的急性和慢性炎症，溃疡和特征[7.]。

2.临床病例

一个47岁的男性，具有高血压和胰岛素依赖性糖尿病，并通过弯曲腹痛的2天历史衰减患者复杂化。它与恶心和厌食有关，但没有额外的胃肠道症状，如腹泻或血液中。他在次数之前有一个类似的第1章，包括计算断层摄影成像，然后进行结肠镜检查，非常适用于许多圆周病变。

活检组织学怀疑是结肠缺血，没有炎症性肠病的组织学特征。人们怀疑这些症状可能是在抗高血压药物治疗期间血液透析期间低血压的后遗症。他的抗高血压药物被停用，并提供支持性护理和非手术管理。他的疼痛得到了缓解，能够忍受饮食，出院回家了。他于一个月后因腹痛和恶心复发而返回医院。根据经验，他开始服用抗菌剂，并进行了重复的计算机断层肠系膜血管造影，显示只有中度的动脉粥样硬化疾病，伴有腹腔未开、肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(IMA)(图)1(a))。其他的发现包括在远端升结肠、横结肠和近端降结肠中伴有包膜脂肪粘连的结肠炎(图)1（b））。他经历了重复的结肠镜检查，显示出类似的发现（上升/肝弯曲，脾挠曲和下降结肠的3个周向溃疡区域）（图2（一种）-2（C））。活组织检查组织学通过溃疡性碎屑和非极​​化结晶材料展示了旋转的结肠粘膜（图3.-5.）.完成了其他原因的临床检查，包括心源性栓塞事件和血管炎，发现不能诊断。目前和以前的结肠活检标本的组织学显示，晶体材料的形态与磷酸盐粘合剂碳酸盐sevelamer一致。停用碳酸司维拉默，患者在严格的饮食限制下改用碳酸钙。停用塞维拉默后，他的症状改善，随后出院回家。他最终接受了肾移植手术，但症状没有复发。

3.讨论

该小插图说明了在末期肾病患者治疗高渗血症患者中罕见且可能的稀有和可能的受损不良反应。文献综述显示有限数量的报告病例（估计约50例），并说明了所识别的症状和可能的病理学的巨大范围。这种情况可能更为常见，但由于患有胃肠道患者的患者患者有很多原因。另外，具有严重程度以提示进一步评估的并发症的相对罕见是由非特异性的结肠镜检查和可能细微的组织病理学特征复杂化，其可能不包括依赖于活检采样的晶体。由于误识别或未识别来自基于树脂的药物，如Sevelamer和钠聚苯乙烯磺酸盐的晶体，也可能错过病理学。9.-13.]。

虽然之前未描述，但有临床环境，当患有ESRD的患者中，仍可长期服用与粘膜损伤相关的多种药物。这产生了诊断困境，其中诊断可以仅依赖于组织的组织病理学审查和晶体形态的鉴定。如先前由Gonzales等人讨论的。在他们的审查和比较药物树脂的经典特征中，Sevelamer碳酸盐形态被描述为片状（通常被描述为“鱼鳞”），矩形形状，具有H＆E向黄色/橙色颜料的粉红色（中央）的色调染色[9.]。

认识到磷酸黏合剂碳酸司维拉默的这种未被报道的并发症，对于指导适当的治疗至关重要，在胃肠道不适或更具体地说，是肠炎和结肠炎的情况下，停用这种药物。临床医生为服用eVelamer和/或聚苯乙烯磺酸钠的终末期肾患者提供护理，应提高可能的胃肠道副作用的认识。

同意

在提交之前获得患者同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

参考文献

1. 陈志强，区强，R. S. Francis, D. W. Mudge, D. W. Johnson, P. I. Pillans，“慢性肾脏疾病患者的磷酸盐结合物”，澳大利亚方案，卷。40，不。1，pp。9-14,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
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3. H. Eddington, R. Hoefield, S. Sinha等，“血清磷酸盐与慢性肾病患者的死亡率”，美国肾病学会临床杂志，卷。5，不。12，pp。2251-2257,2010。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
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10. M. Desai，A. Reiprich，N.Khov，Z. Yang，A. Mathew和J.Levenick，“晶体相关的结肠炎，溃疡导致血腥和腹痛，”胃肠病学的病例报告，第10卷，第5期。2，pp。332-337,2016。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
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13. 国家肾脏基础，“Sevelamer诱导弥漫性晶体结肠炎：案例报告很少报告的副作用”美国肾脏疾病杂志，卷。69，没有。4，p。A31,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

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