用于治疗大麻素高血血综合征的局部辣椒素

抽象的

介绍．与慢性大麻使用相关的大麻素高血量综合征（CHS），伴随着循环腹痛，恶心和呕吐。随着大麻使用的增加，预计CHS的发病率会增加。大多数CHS患者经常访问急诊室，通常对常规治疗难以忍受。因此，我们展示了用局部衣壳应用程序成功治疗的CHS的情况。案例展示．一位41岁的女性最近过量使用大麻，呈现给急诊部门，评估反复性的令人难以忍受的外观疼痛，伴有严重的恶心和呕吐。她每年服用类似，较温和的症状，并且接受了内窥镜评价，除了她在质子泵抑制剂上开始的温和回流食管炎。在这个演示文献中，腹部和骨盆的基本实验室次数，EKG和CT扫描是不起眼的。细致的腹部检查仅为轻度外延柔软阳性。她被指示继续泮托拉唑和止痛药和门诊重复食道毒咽检查。患者在第二天返回了极端的分泌物，恶心和呕吐，并被录取进一步评估。静脉内流体，止吐剂和吗啡开始疼痛对照无症状。基于慢性大麻使用的历史和否则负面处理的历史进行了大麻超模综合征的诊断。试图在外延地区的局部辣椒素试验，试图在24小时内提供戏剧性的缓解。 Repeat endoscopic evaluation had no evidence of ulcers, celiac disease, or esophagitis. She was discharged on topical capsaicin and counselled on marijuana abstinence, with no return of symptoms.结论．基于外用辣椒素能显著缓解症状，我们的病例支持这种有希望的干预，并提供了一种替代方法，用于常规用于大麻呕吐综合征患者的止吐药和麻醉剂。

1.介绍

大麻素高血血综合征（CHS）是与慢性大麻使用相关的已知病症。它通常具有循环腹痛，恶心和呕吐，并且经常用热水淋浴浴进行临时浮雕。由于自合并以来观察到大麻的使用，CHS的发病率预计将在上升[1-4.］．不幸的是，大多数CHS患者经常去急诊室，进行多次医学检查和影像学检查，最终结果是阴性或导致延迟诊断CHS [5.-8.］．此外，其中一些患者最终收到多种药物，包括助性副作用，仍然难以治疗[6.那9.］．

CHS的病理生理学尚不清楚。然而，存在涉及称为瞬时受体潜在的香草1（TRPV-1）受体的受体，其响应高温和物质p调节（恶心和呕吐介质）。这可能会解释热水淋浴浴在CHS患者中提供临时症状缓解的原因[5.那10.那11.］．TRPV-1也发现在外周神经系统中，并被认为参与下丘脑中Endocannabinoid系统的失调。已知辣椒素对该系统发挥作用，并可能提供对症浮雕[12.那13.］．

在这里，我们提出了用局部胶囊应用程序成功处理的CHS的情况。

2.案例报告

一位41岁的女性，大麻使用的重要病史，烟草使用，双相情感障碍，慢性阻塞性肺病，高血压和回流食管炎，但没有酒精使用，呈现给急诊部门评估反复性令人难以忍受的突触痛伴有严重的恶心和呕吐。以前，她有类似但较温和的症状，她被评估为她。以前的食管古典透明度显示出没有任何巴雷特食道或浇口的证据;然而，检测到回流食管炎，她在质子泵抑制剂上开始了。

患者在过去的两年中一直没有症状，直到最近她开始出现严重的上腹痛并伴有干呕和恶心。她随后被给予泮托拉唑，并作为门诊病人出院。几天后病人以类似的上腹痛伴恶心呕吐返回急诊科。心电图(EKG)没有任何显著的ST波或T波改变，排除了急性冠状动脉综合征。腹部和骨盆的CT扫描和任何急性病理均为阴性。患者接受泮托拉唑和止痛药治疗，病情稳定后出院。第二天，病人回到急诊科，主诉严重腹部绞痛伴严重恶心和间歇性呕吐。病人描述她的疼痛更严重，评分为10分，性质上扭曲，并有一些“蝴蝶”的感觉在胸部上升。她的疼痛随着进食而加重，她已经无法忍受任何固体或液体的饮食。她报告说泮托拉唑没有缓解症状。 Her review of systems was negative for heart burn or reflux-type symptoms, diarrhea, melena, or hematochezia. She also denied headache or history of migraine.

还进行了详细的腹部检查，这对于守卫或反弹痛苦是负面的。然而，患者在她的Epigastium触诊时患有中度温柔。其他余量包括EKG，完全血统（CBC），电解质，尿症和肾脏和肝功能都在正常限制。尿妊娠试验也是阴性的。

然后将患者进入医院，胃炎初始鉴别诊断，严重的胃肠反流，循环呕吐综合征和消化性溃疡病。她被静脉化液体，止血药，初始一剂吗啡可降低疼痛和焦虑。第二天早上，患者的症状不变。订购了尿液药筛网，恢复了大麻阳性。患者在过去的2周内随着越来越多的使用而入院慢性用途。

在近期大麻使用量增加的情况下，反复出现腹痛、恶心和呕吐并进行良性腹部检查，引起了对大麻呕吐综合征的关注。患者继续服用泮托拉唑和胃复安以控制恶心，但症状没有改善。反复进行食管胃十二指肠镜检查，仅轻度胃病明显，不能完全解释她的症状。在与患者及其配偶讨论后，医生给患者开了一种0.1%辣椒素外用乳膏，每天3次，一次使用，患者得到显著缓解，症状几乎完全消除。

3.讨论

Chs被细分为三个阶段：前驱，呕吐和恢复阶段。产前阶段的特征在于恶心和腹部不适。呕吐阶段的特征在于严重恶心，呕吐和降短链，其可能在一小时内发生几次[14.］．在呕吐阶段，患者表现出在热水中沐浴的强迫欲望，这通常会给他们暂时缓解。然而，大多数患者将在急诊室呈现，当他们不再可以控制症状时[15.］．恢复阶段是当患者停止服用大麻并开始看到一周内的症状停止[14.那16.那17.］．

CHS的病理生理学尚不清楚。然而，在可用文献中，已经提出了CHS可能是由脑，外周神经系统和胃肠系统中发现的内源性大麻素受体CB-1和CB-2的内炎素体系的失调引起的CHS。16.］．这些受体如CB-1受体被发现接近TRPV-1，这可能解释其有效关系[18.］．大麻的活性成分四氢大麻酚(THC)的积累被认为会与胃肠道中的受体结合，导致胃肠道运动、恶心和呕吐，因此出现CHS [5.那12.那19.-21.］．

TRPV-1也发现在外周神经系统中，并被认为参与下丘脑中的内胆蛋白体系的失调，并且已知辣椒素对该系统发挥其影响[12.那13.］．辣椒素用高特异性结合TRPV-1，并响应高温和物质P调节[22.］．辣椒素被认为通过过度激活TPRV-1并导致缓解对Postrema地区进行物质p动作[4.］．

最近的试验已经出现了使用辣椒素或8个甲基 -N-vanillyl-6-壬酰胺，辣椒活性成分作为治疗chs的可行选择[4.］．它是来自辣椒的生物碱提取物，辣椒开花植物[10.］．它有不同浓度的可用，如0.025、0.075和0.1%的外用乳膏，据报道，高浓度配方比低浓度配方更有效[22.那23.］．辣椒素用作局部乳霜，产生皮肤的热敏，从而减轻了CHS患者的恶心和呕吐的显着症状。辣椒素的优势在于它是非侵入性的并且具有成本效益，并且具有低效果风险。然而，辣椒素不是没有副作用。这种副作用包括应用部位的灼烧感，皮肤刺激和水疱。其他副作用不那么常见的副作用是腹泻，恶心，背部疼痛，头晕，头痛和高血压[24.］．

在2016年由布里洛普利和同事案件系列[25.那26.]支持我们的研究结果，他们报告了在其他止吐学（如甲氧氯普胺和Granisetron）之后成功解决症状。Dezieck等人2017年的另一个研究。[4.]报道了类似的结果，在使用几种止动学失败后，他们的患者经历了使用局部衣壳的症状解决症状。在我们的病人的情况下，她早些时候收到了助性学，没有救济，这是医生的旨在改变局部辣椒素，导致近分辨症状。有些案例报告和案例系列也建议使用氟哌啶醇有效[27.-30.］．

有记录的辣椒素使用限制是患者的见解和对辣椒素应用程序的熟悉和依从性。据报道，一些患者无法与使用局部衣壳的症状的症状相关[4.］．由于它们的慢性大麻使用，这可能归因于判断受损。另一个潜在限制是，通过在TRPV-1受体上作用，局部辣椒蛋白也可能影响疼痛敏感性。然而，治疗的主要住宿仍然可以停止大麻使用。需要进行未来的研究和试验，以进一步探索辣椒素在大麻素高血血综合征中的作用。

4。结论

使用局部辣椒素治疗CHS似乎很有前途，如以前报告的几个案例报告和研究。然而，需要进一步的研究来支持这一发现作为CHS管理的一线治疗选择。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

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