伴并发的鲭鱼中毒Brevundimonas.败血症：一个独特的案例报告和简短的文献综述

抽象的

Scombroid中毒是一种主要的自我限制性疾病，与摄入不良的鱼类相关。它不经常与菌血症有关，并且从未描述过Brevundimonas.败血症。我们描述了一个男人的情况下，休克与组胺中毒后，摄入寿司。血液培养产生了一种罕见的病原体，Brevundimonas vesicularis。本例证明了组胺中毒设置中的全身细菌感染，这是针对着名的食物造成疾病的非典型呈现。

背景

鲭鱼中毒是相对少见的食源性中毒原因，通常是由于摄入处理不当的鱼类。虽然最常见的中毒与鲭鱼科鱼类有关，如鲭鱼、长鳍鱼和鲣鱼，但也有人认为中毒是由于摄入了其他鱼类，包括马哈鱼、鲑鱼和沙丁鱼。症状是由于摄入了储存不当的鱼类表面产生的组胺。症状包括潮红、呕吐、腹泻、荨麻疹，偶尔还有更严重的症状，如心肺窘迫和休克。通过组氨酸脱羧酶将组氨酸转化为组胺的反应涉及多种细菌，包括蛋白质那肠杆菌那Serratia.那假单胞菌，和颤音。治疗主要由抗组胺药和支持性护理组成，症状通常在12小时内自我分解[1那2］.植物质缺乏常规描述为微型中毒的并发症，尽管受影响的患者可能会因休克，心肌梗塞或呼吸窘迫而与支气管痉挛进行严重患病[1］.

Brevundimonas vesicularis是一种运动革兰氏阴性杆菌，以前被鉴定为假单胞菌家庭。它通常存在于土壤中，以及各种水环境中，包括瓶装水和过滤水、水池和深海水[3.-5.］.到2017年，只有35例人类感染B. Vesicularis.在文献中描述，包括菌血症，心内膜炎，腹膜炎和泌尿道感染的病例[4.］.感染的患者通常伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病或多种合并症，如糖尿病和终末期肾病。分离菌株有不同的敏感性，但通常对氨苄青霉素和氟喹诺酮类药物有耐药性，偶尔对1^英石和2ⁿ生成头孢氨苄[3.-5.］.病例被描述为社区获得的或医院获得的，但很少查明细菌的原始来源，也从未与鱼类消费联系起来[6.］.

我们举报了一个免疫活性人的案例，被击败了急性护理医院，推出了被推定的微型药物中毒，后来被发现具有并发菌血症B. Vesicularis.。

2.案例展示

一个76岁的男子患有慢性舒张心力衰竭，锂良好的双相情感障碍和心房颤动的男性被胃肠窘迫进入医院，在入院前只开发出六个小时。由于需要静脉注射（IV）利尿剂的心力衰竭恶化，他在不到两周内短暂住院治疗，但在通往介绍的日子里感觉很好。晚餐晚餐，他和他的妻子消耗了含有在国家杂货店链前一天购买的仿制蟹肉的寿司。在45分钟内消费，他突然发育了恶心，猛烈的呕吐和非腹泻。他开发了弥漫性瘙痒，并发现了一种覆盖着他的大部分皮肤的荨麻疹。他拿了两片Benadryll并退休到他的卧室，最终落到了地板上，压倒性地弱了，无法站立或走路。每个EMS报告，他对50 s / 30 s的低衰减，并在到医院的路线上被给予1升IV液体。到达医院后，他仍然低于70秒的S / 40 s和十二型转向120秒，但他的胃肠道症状和皮疹已经解决了。尽管存在流体复苏，但他需要持续的低血压，因此必须进入重症监护单位，并且他被静脉内卟啉给予。他每12小时给予1000毫克IV Vancomycin，每6小时每6小时3.375克浸泡哌啶蛋白酶，每6小时推出脓毒症休克，并且还给予IV Benadryl，随后转向口服甲基嗪用于推定的组胺鱼类毒性。 His shock resolved by the next day after receiving 5 L of IV fluids, and the vasopressor was weaned off.

初始实验室测试对于白细胞计数为24,000个细胞/μ.L，6.4 Meq / L，血清肌酐为2.3 mg / dl，乳酸4.1mmol / l，肌钙蛋白为0.05 ng / l，脑式利钠肽为3730 pg / ml。值得注意的是，在入院时获得的非重组计算机断层扫描（CT）扫描涉及Sigmoid结肠炎。入院时获得的他的血液培养（BD Bactec）的有氧瓶最终增长了革兰氏阴性芽孢杆菌，后来被确定为B. Vesicularis.使用Vitek 2识别与Vitek 2 GN ID卡。根据临床和实验室标准协会(CLSI)的指导方针，采用带有AST-GN69和AST-XN06卡片的Vitek 2系统测定抗生素敏感性，确定平均抑制浓度(MIC)。该菌株对哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、亚胺培南、四环素敏感，对氟喹诺酮类、氨曲南、头孢他啶耐药。公共卫生部门接到了通知，不幸的是，这些寿司已经被食用并处理掉了，所以无法进行检测。他们要求检测尿液甲基组织胺水平，但最终，实验室从未进行过检测。

他在每6小时每6小时时仍然肾脏剂量静脉哌啶-Tazobactam每6小时，最初用抗生素和支持性护理提高，随后的血液培养瓶没有种植任何进一步的细菌。后来在他的医院课程中，他用进步肾功能衰竭，急性肝损伤和持续白细胞增多症失代偿。他经历了重复CT扫描，这表明了少量的脑细胞液和小依赖性胆囊结石。他以前描述的乙状病性结肠炎在放射射线上改善了。这些发现被认为是在恶化的腹部腹水中代表急性胆囊炎或继发性肝病。由于动力卡达和160-170秒和低血压，他被转移到ICU。

咨询了心脏病学并将他的临床失效与充血性肝病的心力衰竭归因于临床失效。Despite broad-spectrum antibiotics, vasopressor support, and diuretics, his clinical status did not improve and his family elected to pursue comfort measures.他在第10天医院逝世了在ICU。

3.讨论

Brevundimonas vesicularis在人类感染病例中很少被描述，最常影响有潜在免疫损害条件的患者。在大多数情况下，细菌感染的来源被认为是来自社区;然而，微生物本身经常与水源隔离[6.］.患者在患者血液术后从心脏手术和脑肿瘤外科切除后的脑膜感染术后报道了病例。患者也被诊断出来B. Vesicularis.腹膜炎在腹膜透析的环境中[4.］.这些感染提高了通过受污染的液体引入患者的细菌的可能性。尤其，Brevundimonas.物种非常小，可以通过灭菌过滤器，并已在瓶装水中鉴定在瓶装水中，并且在伪沟的情况下真正代表了实验室培养基的污染[4.］.我们实验室的情况似乎并非如此，因为在任何其他标本中都未发现该隔离物。

我们假设我们的患者可能已经获得感染Brevundimonas.从储存不正确的鱼类的消耗导致同时同时的组胺中毒和菌血症。不幸的是，食物来源没有保存，因此，不可能进行确认测试。Brevundimonas.SPP。已经从各种鱼的表面和肠中分离出来[7.];然而，它们并未经常被鉴定为组胺中毒的致病剂。一项研究表明了这一点Brevundimonas vesicularis从西班牙鲭鱼孤立的是组胺形成[8.］.假单胞菌物种经常与组胺的产生联系在一起[2];鉴于两种物种的分类相关性，它是合理的Brevundimonas.SPP。分享这个特质。虽然没有人类感染Brevundimonas.已经描述了与海产品消费有关，其他血流感染与水相关细菌，如Edwardsiella Tarda和Raoultella planticola，与食用鱼类有关[9.那10.］.2例败血症伴RaoultellaSPP。已被描述的组胺中毒的并发症状，但在这两种情况下，未进行最终测试组胺毒性[11.那12.］.我们患者的多药耐药菌株与现有的报道一致Brevundimonas.感染[4.那5.］.我们的实验室能够使用VITEK 2的先进比色技术识别细菌;然而，鉴于其生长缓慢和感染发生率不高的特点，16S rRNA测序可能有助于识别更多的病例B. Vesicularis.感染。

未来的情况下Brevundimonas.应调查感染与海产品消费相关联。同样，患有微型中毒的严重表现的患者应具有血液培养，以鉴定具有水性病原体的可能的并发菌血症。

缩写

CT:	计算机断层扫描
EMS:	紧急医疗服务
加护病房:	重症监护室
四:	静脉
核糖体rna:	核糖体核糖核酸。

同意

提交人住院期间，患者口头同意在出版物中使用患者的病史和详细资料。不幸的是，病人在书面同意文件之前就去世了。多次尝试联系病人的妻子;然而，我们仍然无法联系到她，但她知道我们有意写关于病人的医疗过程。作者认为，我们的手稿充分匿名患者，并没有侵犯患者的隐私权。如果需要进行更改以保持患者的匿名性，作者很乐意进行任何推荐的更改。

利益冲突

作者宣布关于本条的出版物没有利益冲突。

致谢

所有作者都对这项工作做出了重大贡献。CCE得到学术培训拨款(范德比尔特感染发病机制和流行病学研究培训计划T32拨款- 5T32AI007474-23)的支持。这份手稿的出版得到了培训经费的支持。

参考文献

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