分枝杆菌mageritense人工关节感染

摘要

人工关节感染(PJI)使多达2%的关节置换术复杂化，通常由典型的细菌病原体(如葡萄球菌和链球菌)引起。尽管引起PJI的原因并不常见，但分枝杆菌物种很难根除，因为它们粘附在硬体上，形成生物膜，并有很高的抗菌素耐药性。分枝杆菌mageritense是快速增长的分枝杆菌这很少被描述为手术和器械相关感染的原因。我们在此描述了一例假体膝关节感染的原因m . mageritense．该患者接受了去除硬件，抗菌剂和假体膝关节再植术的治疗，结果良好。据我们所知,m . mageritense以前在医学文献中没有被描述为PJI的原因。

1.介绍

在过去的几十年里，关节置换术的数量有了很大的增加，随之而来的是关节置换术患者的活动度和生活质量的提高。不幸的是，人工关节感染(PJI)使多达2%的关节成形术复杂化[1］．这些感染通常由典型的细菌病原体引起，如葡萄球菌，链球菌和那些家庭肠杆菌科［2］．虽然分枝杆菌种类是罕见的PJI的原因，当发现是病原体时，他们很难管理。导致这些挑战性感染的因素包括细菌附着在硬体上、形成生物膜的能力，以及它们通常对抗生素的内在耐药性[3.］．分枝杆菌mageritense是一种快速生长的非结核分枝杆菌，1987年首次在西班牙分离出来，1997年被多梅内克和他的同事描述为一种独特的物种[4］．它后来被描述为2002年美国疾病的罪魁祸首[5］．心血管设备感染、导管相关感染、手术伤口感染、肺部感染以及相关的骨髓炎分枝杆菌已被描述[6- - - - - -10］．据我们所知，在医学文献中没有与该生物体相关的PJI病例。在这里，我们提出一个假体关节感染相关的病例m . mageritense．

2.情况下

一个66岁的男性与高血压、高脂血症、胃食管反流病,全膝关节置换术和两国的历史在2009年和2015年离开(右)在他平常健康的状态,直到受到一些阻碍后经历的左膝疼痛楼梯和扭曲的感觉他的左膝在2016年7月。由于x光片显示左膝硬件松动，他于当月晚些时候进行了左膝翻修。手术没有出现并发症。好氧、厌氧、真菌和分枝杆菌培养均为阴性。然而，手术后1周，他出现伤口裂开和疼痛加重。他被送至急诊科，接受左膝冲洗和清创，并置入左全膝关节置换术;临床给予万古霉素和哌拉西林-他唑巴坦。尽管只进行了有氧和厌氧组织培养，但培养结果仍为阴性，患者在经验性头孢曲松治疗6周后出院，然后转为口服强力霉素。2017年1月，他出现肿胀和疼痛恶化。对先前手术切口的远端部分内侧充液集合进行抽吸。 Approximately, 15 ml of purulent appearing fluid was removed, and analysis revealed a white cell count of 30,250 cells/µL为中性粒细胞占优势(86%)。好氧、厌氧和真菌培养没有生长，但抗酸杆菌培养生长m . mageritense。病人被转到传染病诊所。当时，患者否认全身感染症状(如发烧、发冷或盗汗)。体格检查显示轻微的髌下肿胀，但未发现上覆红斑或引流。实验室显示ESR为82 mm/h, CRP为13.4 mg/dL。在等待对抗菌药物敏感时，患者开始经验性治疗，口服环丙沙星500 mg和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑(mp - smx) 160-800 mg，每日2次。最终发现该菌株对多种病原敏感(表1）.当时，他的手术团队认为感染只涉及软组织，并推迟了额外的手术操作。患者继续口服抗生素，2017年3月随访时，左膝x光片发现有新的变化。片显示胫骨托水平软组织肿胀和硬体周围透光(图1）.在影像学证据支持假体相关感染的情况下，患者接受了植入假体的移植手术。植体后给予阿米卡星750 mg静脉滴注每12小时，亚胺培南1 g静脉滴注每8小时，持续2个月。假体周围的分枝杆菌组织培养在外植体时显示没有增长。术后2个月，患者再次植入硬体，改用环丙沙星和TMP-SMX口服抗生素。再植约3个月后，随着患者体力活动增加，再次出现肿胀和疼痛。当时抽吸产生的是看似正常的液体，但没有任何微生物生长。随后，这些症状得到改善。患者口服抗生素维持了一年。他在随访中继续表现良好，没有感染的迹象或症状。

3.讨论

分枝杆菌mageritense是快速生长的非结核性疾病吗分枝杆菌．快速生长的包括许多分枝杆菌种类，分为6个分类组[11］．分枝杆菌chelonae，m .脓肿,m . fortuitum是最常见的分离物种，是已知的硬件感染的元凶[12］．快速生长的分枝杆菌(RGM)通常在7天内生长，尽管各种表型特征已被用于帮助它们形成，分子技术或使用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF)最近已被用于准确区分许多密切相关的物种。RGM在环境中无处不在。伤口土壤污染可引起感染，已被描述与美甲沙龙污染的足浴有关，已被描述与治疗性肿瘤坏死因子α抑制有关，并在医院暴发中发生[11］．我们的病人没有明显的暴露或刺激事件来解释他的感染。他没有免疫损害的情况，也没有服用免疫抑制药物。创伤疫苗的来源从未被发现，也没有m . mageritense在我们机构被认定为导致聚集性感染。据推测，一种无意的和未被识别的接种这种生物体到手术伤口造成了由此引起的感染。

考虑到RGM相关PJI的发生率相对较低，理想的治疗方法是未知的，因为没有对照试验来评价各种治疗方法。然而，观察数据支持除抗生素外清除受感染的异物是至关重要的[12］．在上述病例报告中，环丙沙星和TMP-SMX治疗初期缺乏改善可能与硬件保留有关。虽然培养是阴性的时间，感染的关节，以前抗菌使用可能抑制生长m . mageritense在那个时候。建议使用多种活性抗菌素，以避免在使用单一药物时出现耐药性。例如，氟喹诺酮单药治疗存在产生突变耐药性的风险[5］．其他具有治疗潜力的药物在体外根据病例报告的记录，包括亚胺培南、头孢西丁、磺胺类、利奈唑胺和氟喹诺酮类。华莱士和他的同事对11个分离的m . mageritense对环丙沙星和TMP-SMX敏感[5］．所有菌株均为阿米卡星、利奈唑胺、亚胺培南和头孢西丁的敏感株或中间体;他们对妥布霉素是中间或耐药的。11株均对克拉霉素耐药。

据我们所知，这是第一次m . mageritense导致PJI。没有对照研究来指导肠外和口服抗生素的最佳持续时间m . mageritense在PJI的情况下，但与其他RGM的情况一样，去除硬体和延长抗菌治疗是关键[12］．我们的病人在切除，2个月的静脉治疗，再植入术，并过渡到1年的口服治疗过程中表现良好。在疗程结束后的随访监测中，患者没有出现并发症。

数据可用性

支持本研究结果的临床数据包括在文章中。

信息披露

这项工作是作为作者受雇于德克萨斯大学医学分部的一部分。

的利益冲突

作者没有利益冲突需要披露。

参考文献

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