2019冠状病毒病(COVID-19)表现为年轻健康男性的急性心肌梗死

摘要

尽管2019冠状病毒病(COVID-19)的症状在很大程度上归因于其对肺部的影响，但该病毒也被证明在一小部分患者中导致广泛的心血管并发症。在这个病例报告中，我们描述了一个29岁的非肥胖的医院食品服务助理谁提出弥漫性腹部和胸痛;他被发现为严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)阳性，肌钙蛋白T和多种急性期反应物水平显著升高;心电图显示st段抬高符合前外侧梗死。尽管没有明显的既往病史或动脉粥样硬化危险因素，他被发现有完全闭塞的左前降动脉，需要心导管。该病例表明，即使没有明确存在心脏病的其他危险因素，也必须考虑COVID-19人群中的心血管并发症。

1.介绍

2019年12月，中国武汉报告了首例2019冠状病毒病(COVID-19)病例[1］．自那时以来，该病毒在全球蔓延，影响了900多万人，造成48万多人死亡。COVID-19背后的病原体是严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)，一种包膜阳性的单链RNA病毒。大多数感染SARS-CoV-2的患者通常报告呼吸道症状，因为病毒已知通过结合血管紧张素转换酶2 (ACE2)受体感染II型肺细胞而引起炎症[2］．然而，在一小部分患者中，SARS-CoV-2也被证明会导致心血管并发症[3.］．关于这些病人的资料较少被描述。在本病例报告中，我们讨论了一位年轻患者，他的检测结果为SARS-CoV-2阳性，随后发生了严重的心血管并发症。

2.案例展示

我们的患者是一名29岁的餐饮服务助理，在当地一家医院的COVID-19楼层工作，出现了弥漫性腹部和胸痛。他注意到他的症状始于前一天，当时他有两次呕吐，之后他感到胸部弥漫性疼痛，并持续了一整夜。患者为非肥胖男性(BMI: 26.4)，无热(98.4°F)，室内空气饱和良好(SpO)₂= 100%)，心率83次/分，血压142/81 mmHg。他否认有任何咳嗽，呼吸短促，腹泻，鼻塞病史，或近期使用药物。患者不吸烟，无个人或家族高凝病史，低密度脂蛋白(LDL)水平略高(132 mg/dL)，无其他动脉粥样硬化危险因素(HDL (49 mg/dL)、胆固醇(195 mg/dL)、甘油三酯(70 mg/dL)、糖化血红蛋白(5.4%))。他的家族史对于一个40岁出头死于充血性心力衰竭(CHF)的父亲来说意义重大。体格检查无异常。患者最初的实验室报告显示肌钙蛋白T升高(0.15 ng/mL)， AST升高(54 U/L)，高钾血症(5.6 mmol/L)，白细胞增多(12.9 x1000细胞/μl）和血小板症（492 x1000细胞/μ心电图显示侧导联窦性节律伴非特异性ST改变，III导联t波倒置(图)1)．胸片未见局灶性实变、肺水肿、胸腔积液或气胸(图)2)．取鼻咽部拭子评估SARS-CoV-2感染情况，患者入院。

(一)

(b)

病人住了六天。第1天，患者SARS-CoV-2检测结果呈阳性，开始服用羟氯喹(200 mg PO，每日2次)。多种炎症指标也升高;其中包括纤维蛋白原(693 mg/dL)、d-二聚体(4.18 mg/L)、铁蛋白(1342 ng/mL)和CRP (149 mg/L)。值得注意的是，他的降钙素原正常(2.2 mg/dL)。患者PT/INR升高(11.9秒，1.15)，BNP升高(362 pg/mL)。第2天上午心电图显示新的ST段前外侧抬高(图)3.)和经胸超声心动图(TTE)显示射血分数为35-40%，整个心尖和前外侧节运动减退，提示前外侧心肌梗死(MI)。患者立即被送往心导管室，发现LAD中段完全闭塞(图)4)，放置药物洗脱支架(DES)。考虑到患者心脏损伤，停用羟氯喹，患者开始服用阿司匹林、阿托伐他汀和普拉格雷。叫被认为,鉴于严重心血管并发症二级SARS-CoV-2感染,但被推迟,因为其有限的证据在治疗急性心肌梗死(4］．他的临床过程后，导管出院与正常的生命体征。第3天，患者开始服用美托洛尔，第4天，患者开始服用赖诺普利。患者也开始服用依诺肝素，因为担心在COVID-19感染的情况下会出现高凝。在接下来的两天里，患者报告说他的腹痛和胸闷缓解了，并且炎症指标呈下降趋势，心电图令人放心。患者于第6天出院，进行了密切的血液学和心脏科随访。

(一)

(b)

3.讨论

严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)由于其表现的复杂性和不可预测性，在全世界造成了巨大挑战。虽然呼吸道疾病被认为是COVID-19疾病的主要表现，但众所周知，COVID-19会恶化心血管疾病，并造成新的心脏并发症[5］．根据文献，由于心肌细胞病毒累及的直接心肌损伤，据认为，心脏损伤是由于心肌细胞的直接心肌损伤，以及全身炎症。此外，冠状动脉血流增加的全身炎症和剪切应力被认为增加了斑块破裂以及急性心肌梗死的风险[5］．据估计，COVID-19患者急性心脏损伤的发生率约为8-12% [6］．尽管存在这些事实，但相关研究尚未描述COVID-19患者st段抬高型心肌梗死或左心室收缩功能障碍的发生率。

我们的病人是一名29岁的年轻男性，没有明显的医学共病，因腹痛和胸闷入院。他没有个人或家族的高凝病史，也没有高血压或糖尿病的证据，基本没有潜在心血管疾病的证据。入院时生命体征稳定，胸片阴性(图)2)，肌钙蛋白水平轻度升高，CRP水平高度升高。入院后不久，心电图显示ST段抬高，超声心动图显示新的左心室功能障碍。他最终需要心导管和在LAD放置DES支架。我们认为这个病例是独特的，因为这是一个年轻的、运动的患者，冠状动脉疾病的风险因素最小，COVID-19检测呈阳性，并发急性心肌梗死伴STEMI，需要支架置入术。

尽管该患者有轻度高脂血症(低密度脂蛋白略高(132 mg/dL))和父亲在40岁早期去世的家族史，我们不认为这些因素足以证实他经历了严重的冠状动脉事件。事实上，多项研究表明，即使动脉粥样硬化过程在年轻时就开始了，与传统的危险因素如高胆固醇的水平相一致，但临床心血管事件直到生命的很晚才会发生[7- - - - - -9］．此外,弗雷明汉风险评分,特定性别的算法估计个体的10年心血管疾病的风险,甚至不适用于30岁以下的病人,因为它已被证明会高估风险,甚至对于那些风险因素负担大大高于我们的病人的10］．由于这些原因，我们认为患者的心脏病学是他的Covid-19疾病而不是他的潜在风险因素的表现。

在这种特殊情况下，COVID-19诊断还为患者的心脏护理带来了独特的挑战;所有的研究，包括超声心动图和经皮冠状动脉介入，都必须在非理想的环境下进行(增加穿戴、N-95呼吸器等)，以最大限度地减少暴露于医疗保健提供者的风险[11］．此外，在对COVID-19患者进行分类以及监测呼吸和心血管并发症时，都要考虑患者的年龄、潜在疾病和危险因素。在本例中，患者无明显病史，运动健康，在住院期间出现心肌梗死迹象，伴有突然的左心室功能障碍，导致需要经皮冠状动脉介入治疗。考虑到COVID-19的高凝性，他也开始服用抗凝药物，因为COVID-19感染被认为会造成高凝状态。病人很幸运地康复了，他成功地出院了。这提醒我们，必须考虑COVID-19人群的心血管并发症，即使是那些心脏病风险因素最低的患者。

数据可用性

为了保护患者隐私，耶鲁大学机构审查委员会限制了用于支持本研究结果的患者数据。对于符合获取机密数据标准的研究人员，可以从Prerak Juthani获得这些数据。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Prerak Juthani是该出版物的主要作者。Neil Gupta医生参与了讨论，Bhojwani医生是患者入院期间的主要看护人。

参考

世界卫生组织,不明原因肺炎-中国，世界卫生组织，日内瓦，瑞士，2020年，https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/．
M. Hoffmann, H. klein - weber, N. Krüger, M. Müller, C. Drosten，和S. Pöhlmann，“新型冠状病毒2019 (2019- ncov)使用sars冠状病毒受体ACE2和细胞蛋白酶TMPRSS2进入靶细胞，”bioRxiv, 2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术
黄昌华，王赟，李旭东，等，“中国武汉市2019型新型冠状病毒感染患者临床特征分析”，《柳叶刀》，卷。395，没有。10223，pp。497-506,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术
M. B. Carroll, C. Haller，和C. Smith，“心肌梗死(STAT-MI)中tocilizumab的短期应用”，风湿病学国际第38卷第2期1，页59-66,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术
M. Bansal，《心血管疾病和COVID-19》，糖尿病与代谢综合征:临床研究与评论，卷。14，不。3，pp。247-250,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术
G. Lippi和M. Plebani，“COVID-2019感染患者的实验室异常”，临床化学与检验医学，第58卷，第2期7日,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术
G. S. Berenson, S. R. Srinivasan, W. Bao等，“多种心血管危险因素与儿童和年轻人动脉粥样硬化之间的关系”，新英格兰医学杂志，卷。338，没有。23，PP。1650-1656,1998。视图:出版商的网站|谷歌学术
E. L. Navas-Nacher, L. Colangelo, C. Beam，和P. Greenland，“18至39岁男性冠心病的危险因素，”内科学年鉴第134期6，页433-439,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术
M. J. Klag, D. E. Ford, L. A. Mead等人，“年轻男性的血清胆固醇和随后的心血管疾病，”新英格兰医学杂志，第328卷，第328号5，第313-318页，1993。视图:出版商的网站|谷歌学术
J. D. Berry, D. M. Lloyd-Jones, D. B. Garside，和P. Greenland，“弗雷明汉风险评分和年轻男性冠心病死亡的预测”，美国心脏病杂志第154卷第1期1，页80-86,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术
c c。f . Tam K.-S。张，S. Lam等，“2019冠状病毒病(COVID-19)爆发对中国香港st段抬高型心肌梗死护理的影响”，循环:心血管质量和结果，第13卷，第2期4、2020。视图:出版商的网站|谷歌学术

传染病病例报告

摘要