发线止血带综合征1例报告并文献复习

摘要

虽然被广泛报道，但毛线止血带综合征(HTTS)很少被认识。它指的是附肢外部的、机械性的、周向性的收缩，通常伴随末梢动脉(如手指)，导致“腔室综合征”的情况。HTTS是用婴儿的例子来说明的。表现出易怒的儿童应该检查他们的手指是否有被勒住的迹象，同时要意识到可能有许多股被勒住，有些被埋在皮肤里。如果unwind或简单切开不成功，必须进行早期手术松解。

1.介绍

毛线止血带综合征（HTTS），由Barton等人创造于1988年。[1]，至少是17世纪，当据报道龟头阴茎时，至少是17世纪。只有1832年，柳叶刀正式发布了一个案子[2]而HTTS随后在医学文献中得到了很好的成熟[3.］．然而，许多临床医生仍然没有意识到这一点。

HTTS指的是头发(或纤维线)紧紧缠绕在附属物周围，通常是指末端动脉，如手指，导致“筋膜室综合征”的情况和缺血性坏疽的可能性。有许多假名，包括止血带综合征和脚趾止血带综合征。

重要的是要将HTTS与先天性缩窄带综合征(羊膜束综合征，Streeter 's dysplasia)区分开来，后者是一种罕见的先天性疾病，与其他肌肉骨骼疾病相关。

2.案例报告

婴儿被紧急护士从业者（ENP）转介到区域整形外科中心，以实现影响右中指的可能感染。在演讲中，孩子哭了，有问题的数字肿胀和苍白。婴儿是一个聪明的白人白人，并与母亲适当地互动。父母说，自之前的一天，孩子们已经变得越来越烦躁，现在是无法挖掘的。母亲指出，尽管这是一个占据的占主导地位，但孩子们越来越多地用手用手。近期没有关于过去的病史，没有已知的先天性问题，父母认为钝的创伤非常不可能。被认为是HTT，但收缩线程并不明显。不可用的放大镜，也不是脱毛霜。使用窗帘（3x放大倍数）和笔炬，所讨论的数字以及其他人被检查。在近端的苯甲烷上注意到闪闪发光的金色股线，随后钩住并自由。 Neurovascular observations were done overnight with discharge home the next day once the swelling had decreased, and after the digit was re-examined under magnification. Subsequent follow up was unremarkable.

3. HTTS呈现的典型特征

大多数的高温高温综合征病例都是由急诊科或初级保健医生处理的。文献综述表明，高温超导会影响以下结构:（一世）数字（手数字（24-47％）[4，5，脚趾(25-43%)[4，5]）;(2)外部生殖器（阴茎（44％）[1，6]，阴蒂（6％）[3.，4，7]，阴唇[8]),(3)头部和颈部(舌头、小舌和颈部)[引用自Saad等人[6]]）。

Htts通常发生在儿童中，一个研究报价平均年龄个月(9];在4天至19个月大的婴儿中，数码包装率较高[1[6岁以上的那些年龄为4个月的阴茎包装更高[1］．过度和持续的哭泣可能是婴儿唯一的症状，尽管已经报道了婴儿在没有患有周数的婴儿没有表现出烦躁的情况下患者[10］．男性和女性受到同样的影响[11］．

在文献中报道了涉及与阴茎绑定的疾病的疾病进行控制的案件[12］．据报道，吉普赛人将头发包裹在数字到守卫邪恶的烈酒[3.］．

4.病理生理学

由于无意地放置时，缺乏共识，因此在无意中放置时，犯下的结扎围绕结构紧密包裹。头发股可以导致影响脚趾的HTT，而诸如手套的松散线通常对手中的综合征负责。虽然为什么为什么，第三脚趾是最常见的影响数字[3.］．当干燥时湿润和合同时，毛发也很容易伸展[13，而圆形结构导致氢键更牢固。头发的高拉伸强度使其成为一种有效的止血带。如果有多个手指受累，那么医生应该高度(但不是绝对)关注蓄意的病因[11］．

收缩带导致静脉和淋巴引流减少，引起肿胀和水肿。升高的间质压力可能会减少动脉供应，从而引起缺血和相关的疼痛和压痛。不断增长的膨胀以一种正反馈的方式使这个循环永久化。伴随而来的是坏死和自体截肢的风险[14］．这个过程可能会持续数小时到数周[15］．

5.相关的因素

HTTS与产后休眠期臭气有关，90%的妇女在产后2至6个月期间经历了这种臭气高峰[10，16］．贫卵是头发循环中的相位，涉及头发脱落，并在分娩后发生的内分泌助焊剂发音。García-Mata和Hidalo-Ovejero（2009：862）认为，由于存在毛发残余的存在...... [发生]很多夏天更常见“[10］．

一些作者认为，生殖器HTTS可能次于“满足障碍”或“婴儿手淫”，也就是说，一般的自我探索[7，尤其是考虑到自慰发生在90-94%的男性和50-60%的女性[17］．

6.诊断

通常要延迟3-4天才能发现病情，患者可能会因尴尬而延迟就诊[8特别是当涉及生殖器时。谨慎的环形收缩经常被忽视，皮肤缓慢渗透，在违规项目上发生了新高管化[10]，从而使诊断越来越困难[10，15］．

鉴别诊断包括感染、创伤、虫咬和过敏或刺激性皮炎。还应考虑掌跖角化病和先天性缩窄带的可能性。手指环形收缩影响脚趾，特别是非洲裔，应该引起人们对所谓的Ainhum(自发性指裂)疾病的怀疑。

7.不寻常的情况下

Okeke(2008)报道了一个9岁男孩的病例，他有3年的阴茎HTTS病史，他的表现不是绞窄，而是鲜红的肉芽组织和尿道狭窄。患者在HTTS上方的肉芽组织远端没有“收缩性疤痕”，也没有变色或感觉改变，这可能是由于结扎不太紧[18］．

Srinivasaiah等人。[19描述了一个80岁的精神错乱男性的病例，他的表现是小腿下三分之一的黑暗和肿胀，远端是可疑的周缘带，有斑片状的肉芽肿。它被描述为类似于脂肪皮肤硬化，周围区域的检查显示皮筋上的上皮化。因此，重要的是要记住，HTTS可以是急性或慢性的[20.］．

8.直接管理

随意的释放束带可能会带来毁灭性的后果，比如自动截肢[21］．具有高度怀疑的索引，特别是在儿童中，是避免延迟治疗的关键。建议的急诊部门管理层包括以下内容。(1）疼痛控制，以及如有必要的话，适度镇静如氯胺酮。（2）保密澄清视受影响的机关而定。例如，建立不适当的性接触，如果阴茎或阴蒂是受影响的结构。值得注意的是，HTTS很容易被误解为滥用[22，而实际上大多数情况似乎是偶然的[10，23］．（3）在光线充足的地方检查病人。有报道指周性红斑伴轻度沟痕常被误诊为感染，因而延误了适当的治疗[10］．Hussain(2008)描述了一个6岁男孩的案例，该男孩患有阴茎HTTS，由全科医生治疗了两个多月，但效果不佳，最终因坏疽而截肢[24］．在存在均匀的描绘时，建议医生在手持放大镜下检查受影响的结构。（4）可以机械移除收缩条带，或者可以使用脱毛剂。如果收缩频带尚不清楚或涉及在食物皮肤下，那么在麻醉下调用外科手术团队进行检查可能是合适的[8，23］．

如有必要，垂直于缩窄带的短纵行切口[25]可以背包，注意到前方定位的神经血管束。应适当提供抗生素覆盖范围。如果需要正式手术，那么额外的对侧切口可能是塑造的，这应该一直到骨骼，以促进明确的释放，因为严重的炎症可以深入掩埋违规剂[10］．减压后，受影响的结构有望愈合良好且无后果，尽管结扎松解后的屈曲畸形是长时间数字化HTTS的并发症[26］．

如果对游离结构的生存能力有任何担忧，那么应该允许充足的恢复时间，记住，特别是在婴儿，闭塞性血管疾病是罕见的，组织有恢复的倾向。

8.1。参加医生的要点

（一世）患有烦躁的儿童应该有他们的数字检查扼杀症状。简单，但细致，无法解析这种情况[27］．(2)意识到可能涉及许多头发的股线。(3)应考虑皮肤保护的擦伤和擦伤由于紧密包裹的发丝(s)。(iv)对可能发生继发性细菌重复感染的认识[10，28］．

9.讨论

虽然HTTS并不常见(一个中心报告的年发病率为0.02% [9)，医生必须考虑到这一点，以便及时治疗，最大限度地减少截肢或功能丧失的风险。医生必须对那些患有行为障碍，如毛滴虫症，认知能力下降，阿尔茨海默氏症等的患者实行较低的锻炼门槛[29]和发育障碍，例如自闭症[4[哪个通信可能受到限制。

教育再次至关重要，必须针对以下方面:(1）父母应该(一)被建议并鼓励检查他们孩子衣服的内部覆盖肢体，用于松散的螺纹或头发[10，16］．母亲们还应该被告知休眠期的臭气，并被建议每隔几天左右检查一下婴儿的手指[5]，(b)避免在未经检查的情况下，长时间在婴儿四肢使用覆盖物[23]，(c)反着洗儿童衣服[11]，（2）提高急诊内科医生、全科医生和儿科医生以及妇科、骨科和整形外科医生的认识。

1977年，道格拉斯报告说，化学脱毛剂可能在医疗环境中不易获得[30.］．三十年来，我们的经验表明，一些急诊部门仍然没有设施处理此类案件。必须记住，当结扎头发时，脱毛剂只能工作。

10.总结

Htts既不是新的也不罕见，但它仍然很差。它通常是诊断困境[5]，特别是当股线的“过量”被打破或切断，从而导致简化的明显物理证据[14］．因此，一些作者建议，在急诊科中试图去除引起窒息的药剂可能不会完全缓解窒息，因此提倡在全身麻醉下进行探查[5］．如果在升高的环境中放大检查后，没有担心（耻骨上的）收缩，那么在急诊部门解决的情况可能是谨慎的，和随后在护理手术团队下进行24小时监测。这将避免患者接受不必要的全面麻醉药。一个人必须记住，如果有疑问，执行麻醉检查是更安全的，就是当地或一般。

当看到肿胀的附属物时，应考虑施用施氮，特别是当存在近侧圆周抑制时。当孩子在不寻常的情况下呈现时，请注意仔细和彻底的历史，并考虑儿童虐待作为差异诊断[31.］．损伤的程度是变化无常的，经常与机械缢痕器所勒死的时间有关[24］．

利益冲突

提交人声明没有利益冲突。

作者的贡献

N. Sivathasan是本文的各个方面的主要贡献者，并担保工作的担保人。L. Vijayarajan为文献审查和准备这篇文章做出了贡献。

致谢

作者感谢伦敦帝国理工学院医院整形和重建外科顾问Abhilash Jain先生的建议和指导。

参考文献

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