HIV感染后复发性阿弗他溃疡的激光治疗

摘要

复发性Aphthous溃疡（RAU）是口腔粘膜中发现的病理变化，其特征在于疼痛的单一或多个溃疡。RAU的病程方面还没有很好地理解;然而，众所周知，由于降低的CD4细胞计数患者的患者对这些口腔损伤的患病率较高，并且患有免疫抑制的艾滋病毒患者。患者FC是非洲血统，26岁，男性，HIV + CD4 67细胞/毫米^3.，右侧上、下唇小RAU约4mm，舌、扁桃体柱大RAU约2cm。病人接受了激光治疗，目的是帮助扭转损伤和减轻症状。一周后，病灶缓解。激光被证明是一种重要的替代疗法，促进止痛，愈合效果和改善患者的生活质量。

1.介绍

复发性Aphthous溃疡（RAU）是口腔粘膜中发现的常见病理变化，其特征在于痛苦的单一或多个溃疡，较差，但讨论了很多1］．这是口腔上皮病变的结果，通常暴露神经末梢，导致疼痛或酸痛，特别是在吃辛辣食物或柑橘类水果时。溃疡和侵蚀也可能是局部疾病的局部表现。来自创伤引起的上皮损伤的这些范围;一种免疫攻击，如地衣直升机，Pemphigoid或Pemphigus;由于艾滋病毒疾病和白血病中的免疫缺陷而损伤;疱疹病毒，结核病和梅毒等感染;癌症和营养缺陷如维生素缺乏和一些胃肠疾病[2］．RAU的一些诱发因素可能是可识别的:压力、创伤、缺铁、叶酸或维生素B12、十二烷基硫酸钠(SLS)、戒烟、胃肠道疾病和食物过敏。HIV也被认为是由于免疫缺陷引起的RAU的诱发因素[2那3.］．没有可用于建立明确的诊断的已知实验室程序，并且活检的组织病理学检查不会提供明确的诊断。临床实践中的RAU的鉴定通常依赖于历史和临床特征的结合。在怀疑另一个差异诊断的情况下仅表明了活组织检查[4.］．轻微口腔溃疡(米库利茨溃疡)是直径2-4毫米的小圆形或卵圆形溃疡。它们被红斑晕包围，主要见于嘴唇、口腔底或舌腹表面的非角化粘膜。它们在7到10天内愈合，每隔1到4个月复发，留下很少或没有疤痕的证据。主要的口腔溃疡(萨顿溃疡)更大，通常直径约1厘米或更大;持续时间更长，30 - 40天慢慢愈合;比轻微的溃疡更容易复发，也更痛苦。它们可在口腔粘膜的任何区域发现，包括角化的舌背或上颚[1那2］．

RAU目前没有治疗方法。可达到的最佳效果是避免局部创伤性沉淀，通过抑制局部免疫反应减轻溃疡的疼痛和持续时间，防止继发性感染[4.］．

2.病例报告

患者FC，非洲裔，26岁，男性，HIV阳性，暴露类别男性与男性发生性关系(MSM)，最后CD4细胞计数为67个/mm^3.，病毒学状态5000拷贝/毫米^3.，来到了学习和关怀的特殊患者（Ceape），牙科学院，保利亚大学（Unip），Sp，巴西，鞋帮中的特殊患者学院（图），在鞋帮中（图1)和右下唇，约5mm，舌和扁桃体柱的主要RAU(图2) 2厘米。报告溃疡部位疼痛和进食(吞咽)困难。该患者自2008年以来艾滋病毒呈阳性，并使用抗逆转录病毒疗法(HAART):替诺福韦、卡雷特和3TC。他报告了盗汗、腹泻、发烧、关节痛、肌痛和体重减轻的症状。由于患者已经使用的药物和病变情况，提倡使用波长为660 nm、光斑大小为0.07 cm²的镓铝砷化物(GaAlAs)二极管激光来治疗RAU(图)3.)，在连续模式下释放激光治疗，功率为0.03 W，注量率为0.428 W/cm²，每点4焦耳照射2分13秒，能量Fuency为57.14 J/cm²，每个病灶大小为2点[5.］．目的是帮助扭转损害和减轻症状。一周后，病灶缓解，患者报告疼痛减轻(图)4.那5.,6.）。在12个月的跟随后，患者报告患者没有溃疡，他在这种情况下呈现。

案件报告由保利亚大学伦理委员会批准（643/09），患者签署了知情同意书。

3.讨论

HIV患者的口腔改变包括40多种表现形式，这很多次表现为疾病的第一个表现，或者即使是今天，也是治疗失败的重要标识符[6.］．非洲裔个体有别于其他患者群体，因为社会或文化差异可能导致获得服务和抗逆转录病毒治疗的延迟，他们似乎有HAART失败或缺乏患者合作。随着抗逆转录病毒治疗失败，伴CD4 T细胞计数可能下降，CD4小于200细胞/mm^3.和高病毒抗原负荷3000份/ mm^3.增加诸如RAU的口腔表现频率[7.］．艾滋病劳损伤往往更严重和更持久的和可能导致疼痛衰弱等相关变更的重要的口腔功能来说,咀嚼,吞咽,最终导致营养不良,和减肥,妥协的能力认真对待药物和干扰的生活质量(8.］．漱口水可以有效缓解溃疡症状。只有当患者不能直接在溃疡上使用外用药物或病变覆盖更大的区域时，才使用类固醇作为漂洗剂。0.1%或0.2%曲安奈德、0.3%氢化可的松漱口水和0.5/5.0 mL地塞米松酏剂的水制剂，每天使用3或4次均有效[8.］．病人需要额外的治疗来解决溃疡的问题。低强度激光治疗可产生生物刺激、镇痛和消炎等特殊效果。从激光直接应用到组织，愈合过程如光生物刺激有利于加速修复过程[9.-11.］．最近的一项研究评估了低强度激光对疼痛控制和复发性口腔炎(RAS)修复的影响。结果显示，75%的患者在激光治疗后疼痛减轻，4天后病变完全消退;此外，皮质激素组的总消退时间为5 - 7天。因此，LLLT的使用证明了对RAS的镇痛和愈合作用[5.］．LLLT具有改善患者口腔健康状况的功能，允许喂食、梳理，并给予患者身体调整HAART药物所需的时间。一周后，病变得到缓解，主要的口腔溃疡(萨顿溃疡)在30到40天内慢慢愈合。

4.结论

在RAU中使用低强度激光提供疼痛浮雕，在这种情况下，报告激光显示是一种重要的替代疗法，用于治疗艾滋病毒患者的轻微和主要溃疡，改善症状，协助病变的回归，提高质量这个患者的生活。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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