抽象的

A-45岁的男子在蛇咬伤后两只眼中都向我们展示了视力的减少。右眼（RE）的检查视觉为6/36，左眼（LE）的视觉是手动运动阳性，而眼底检查显示出免发能力的出血，左眼显示出玻璃体出血。建议患者休息，维生素C片和口服类固醇。

1.简介

蛇咬在热带地区很常见，在夏季和雨季都在增加。并发症是局部或全身性的。常见的系统问题可能是神经系统或血液学。眼部障碍很少见，除了直接暴露于毒液的角膜或结膜受伤[1]。在这种情况下，我们呈现了很少报道的蛇咬的眼部并发症。

2.病史

一名45岁的男子向我们的门诊部报告了两只眼睛的视力减少，左眼（LE）自20天后，左眼（le）比右眼（le）多了。

1个月前，他在农场工作时被蛇咬伤。蛇的类型尚不清楚。他在左腿的咬伤部位经历了严重的燃烧疼痛，他接受了抗蛇毒的治疗，患者的细节不知道。后来，他被诊断出患有凝血病和急性肾衰竭。代谢性酸中毒是由于代谢原因引起的酸血症，发现这小于22 mmol/l在动脉血液研究中。白细胞数量增加到10,000毫米[2]由于炎症反应，整个血液中。血清肌酸激酶水平超过1,000 IU/L，由于横纹肌溶解，肌红蛋白水平超过110 ng/mL，并且急性肾功能衰竭，因为血清肌酐的水平超过1.3 mg/dl，没有慢性肾脏障碍史。由于血清触觉球蛋白水平小于40 mg/dL，因此诊断出血液内部红细胞的溶血被诊断出来。磁共振成像（MRI）显示在左小脑半球和vermis中出血，在两个侧脑室中都出血。颅内出血和玻璃体出血之间的时间段约为14天。

在眼部检查时，RE的视力为6/36，没有改善，在LE手移动中，正面的正面运动正向上。缝隙灯生物显微镜显示瞳孔扩张了6毫米，与虹膜萎缩片和蓝色点白内障无反应（图1），在LE瞳孔中扩张了4毫米，没有用蓝色点白内障对光反应（图2）。有双侧ptosis和眼科，弧菌可能归因于颅神经受累。RE的眼内压为20 mmHg，LE为16 mmHg。在RE中的眼底检查中，有hayloid的出血和LE显示出玻璃体出血（图3）。建议患者严格的床休息，维生素C 500毫克片剂每天一次持续一个月。泼尼松龙每天40毫克片剂一周，逐渐减少10毫克并停止。在一个月的随访中，他是系统地稳定的，MRI显示左小脑半球的出血清除。右眼的视力为6/36，清除亚也有弹性出血，而左眼视力为1/60，清除玻璃体出血。

3.讨论

蛇毒是几种酶和蛋白质，毒性多肽和无机成分的复杂混合物。它包含许多毒素，其合并作用比其个体作用具有更有效的作用。通常，毒液被描述为神经毒性或造血毒性。蛇的系统性表现取决于构成毒液的特定毒素[3]。毒蛇主要作用于血液和血管。某些毒蛇引起的有毒血管炎会导致血栓性趋势。高凝就可能是由于毒液中的凝聚剂，例如精氨酸，酯酶和水解酶以及消耗凝血病相-DIC。血容量不足引起的高粘度也可能导致。蛋白C，蛋白质S和抗凝血酶III的任何固有缺陷也可能表现出来。haemorrhagins是viperidae蛇毒的补体介导的毒性成分。它们可能导致严重的血管痉挛，内皮损伤和增加的血管通透性，从而导致血管阻塞和肢体坏疽。先前的血管异常也可能导致损伤。据报道，对主要器官的最终损害会影响血液学，肾脏和罕见的心血管或神经系统。 Large vessels occlusion could be the reason for the affection of these major systems. Ocular complications are rare and uncommon. However, the commonest ocular problem described for snakebite is a neurological disturbance in the form of ophthalmoplegia. Other ocular problems described for snakebite range from keratomalacia to vitreous haemorrhage, uveitis, unilateral or bilateral optic neuritis, globe necrosis, and visual loss due to cortical infarction [3]。在这种情况下，患者患有亚也没有出血和玻璃体出血与蛇咬相关。在这种情况下，玻璃体出血可能是由于以下因素（a）毒液作用于血液和血管，导致流血广泛。（b）由于蛇样严重的贫血，血小板紫pur鼠等，造血性疾病可能引起了视网膜出血，这些视网膜出血渗透到玻璃体中。（c）杜克长老提到“在蛛网膜下腔出血的情况下，在玻璃体出血的原因中，亚螺旋出血的破裂可能会导致玻璃体的大量浸润[2]。