病例报告|开放获取
Nadeem Bilani, Leah Elson, Diane Carlson, Elizabeth Blessing Elimimian, Zeina Nahleh, "乳腺癌和COVID-19免疫缺陷患者的假真菌",医学病例报告, 卷。2020, 文章的ID1849250, 3. 页面, 2020. https://doi.org/10.1155/2020/1849250
乳腺癌和COVID-19免疫缺陷患者的假真菌
摘要
在此,我们报告一位男性乳腺癌患者,近期有新冠肺炎病史,在乳房切除术后的淋巴结病理检查中诊断为假性真菌。假真菌是隔菌丝样结构,在形态上模仿真菌成分,尽管没有真正的真菌病,因此易于过度处理,如果不能正确识别。我们报告了文献中涉及这种诊断模仿者的类似病例的回顾。
1.背景
真菌感染可通过鉴定组织标本中的菌丝或酵母结构来诊断[1].假真菌,是有隔膜的菌丝状结构,模仿真真菌病的形态[2,提出了一个独特的诊断挑战。特殊的染色剂,如格罗考特的甲基苯丙胺银(GMS)或周期性酸-希夫(PAS),可以特异性地与真菌成分结合,从而有助于更明确地排除假真菌。
2.病例报告
1例老年黑人男性,ER+/PR+/HER2阴性,IIIB期cT4N2M0浸润性导管癌,因真菌型乳腺癌左乳出血数天就诊急诊。全血细胞计数贫血(血红蛋白9.3 g/dL),血小板578000个/uL,白细胞总数和中性粒细胞绝对计数正常。患者在20天前被诊断为双侧肺栓塞(PE),导致右中叶和左下叶肺梗死,接受15mg的利伐沙班抗凝治疗,每日2次。这些事件发生之前,最近有COVID-19感染导致双侧间质性肺炎并发败血症的历史,使用羟氯喹和阿奇霉素治疗。急性感染史导致患者紫杉醇新辅助化疗延迟3周。由于担心疾病进展会进一步延迟,他被转介手术治疗。患者接受左侧改良根治性乳房切除术及部分胸大肌切除及腋窝淋巴结切除术。
乳腺切除术后病理显示一个15cm肿物呈真菌状穿过皮肤,并伴有乳头状结构和细胞核多形性(图)1(一)), 28个淋巴结中有11个呈恶性浸润。此外,至少20个淋巴结显示囊下和窦内折射双折射晶体状结构。苏木精和伊红染色,形态学提示感染曲霉属真菌(图1 (b)).淋巴结未见坏死性肉芽肿;但仍有异物巨细胞反应区及大量含铁血黄素色素沉积。
(一)
(b)
(c)
在咨询了传染病专家后,患者给予了两剂伏立康唑,并进行了多项诊断试验,包括CXR、胸部和鼻窦CT、UA、半乳甘露聚糖曲霉病、真菌血培养和降钙素原。所有测试的结果都不显著。在术后住院期间,他仅一次体温读数发热,可能是由于肺不张,患者否认有任何其他症状。
进一步使用GMS、PAS和革兰氏染色对淋巴结阻塞进行评估,微生物均为阴性。然而,铁染色显示了丰富的沉积,包括在H&E上鉴定的分离菌丝样结构(图)1 (c)).因此,淋巴结的初步发现被认为是假真菌。在排除真真菌病后,停用抗真菌药物,并将重点转移到平衡患者抗凝状态。在随后的几周内,患者仍然不热,没有其他感染的迹象或症状。
3.讨论
在此,我们描述了一例免疫功能低下的男性乳腺癌患者在接受化疗直到最近感染COVID-19之前的假真菌病例。了解诊断模仿者是临床实践的一个重要组成部分,特别是在免疫抑制状态可能导致钝化或非典型疾病表现的癌症患者。过度治疗不仅会造成医疗支出的浪费,还会使患者面临延长住院时间和治疗毒性等不必要的风险。
已发表的假真菌病例报告很少[1- - - - - -5].尽管真真菌病和假真菌在形态学上有相似之处,但在组织学上有一些显著的差异。真菌性感染通常表现为坏死和肉芽肿性炎症[1].这种炎症反应在本例中不存在,但被认为可能与患者的免疫功能低下有关[6].此外,假真菌通常在H&E上染色为黄褐色,而透明真菌如曲霉属真菌是无色的,嗜碱性染色[1].使用额外的染色剂,如本例所示,可以帮助明确诊断图像。由于假真菌通常发生在出血的环境中,在出血期间铁和钙盐可能沉积在组织中,它们在Perl的铁染色中呈阳性,而在典型的可证实真真菌病的染色中呈阴性,如GMS或PAS [4].
该病例也体现了在新冠肺炎时代,癌症患者抗凝状态管理的不稳定平衡。癌症本身可导致高凝[7].当合并该患者的急性COVID-19感染时,也与静脉血栓栓塞事件相关[8,他发展了体育。抗凝治疗可能加剧了他的真菌性乳腺癌伤口出血,因此必须比预期更快地进行手术。出血情况下的假真菌应被认为是一种潜在的混杂诊断,以避免不必要和冗长的真菌感染治疗。
数据可用性
由于本研究的性质,患者不同意将识别数据公开,因此无法获得支持数据。根据国际医学杂志编辑委员会(ICMJE)的标准,该病例已被匿名。
同意
由于本病例报告中没有患者可识别的资料,因此未获得患者的书面同意。
的利益冲突
作者声明没有利益冲突。
参考文献
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