原发性胆量胆石病15岁后分叉插角

抽象的

胆石症在西方社会极为普遍，腹腔镜胆囊切除术(LC)是有症状性胆石患者的标准治疗方法。伴随胆结石的常见胆管（CBD）石头的普遍率随着8-15％的患者<60岁的年龄增加，老年人高达60％。在文献中手术后发生超过10年的后骨膜切除胆管石的几个案例报告。这些报告中的大多数描述了胆囊/囊性管道残留物或继发于迁移手术夹中的石块的存在。

1.介绍

胆石症在西方社会极为普遍，腹腔镜胆囊切除术(LC)是有症状性胆石患者的标准治疗方法。胆总管结石伴胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加，<60岁的患者为8-15%，老年人高达60% [1］．对于怀疑有CBD结石的患者，内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在术前发挥重要作用。LC后大部分患者症状缓解，但少数患者出现胆囊切除术后综合征，表现为胆绞痛[2］．胆囊切除术后综合征可继发于Oddi括约肌功能障碍、外伤性狭窄、CBD结石残留或胆囊残余结石[2］．这种情况在术后三年内尤其常见[3.］．在文献中手术后发生超过10年的后骨膜切除胆管石的几个案例报告。这些报告中的大多数描述了胆囊/囊性管道残留物或继发于迁移手术夹中的石块的存在[4，5]。我们在腹腔镜胆囊切除术后，在腹腔镜胆囊切除术后报告一个独特的肠外胆干胆石病。

2.情况下

一位86岁男性因腹痛到急诊科就诊。患者的病史包括15年前的高脂血症和胆囊切除术。病人说，他在一天前在一家快餐店吃过东西。随后，患者出现轻度、弥漫性、持续的腹痛并伴有恶心，在就诊当天加重，促使他去急诊就诊。

在急诊科，患者的体温为102.3°F，白细胞增多伴左移，尿检阳性。此外，患者有高胆红素血症至4.5，肝酶升高(ALT 413, AST 340，和alp203)。

具有口服和静脉内对比的腹部和骨盆的CT扫描和肝内和肠胆管导管扩张，含有高达12毫米的胆总管。在胆管内有多种高增长性，特别是在右侧和左肝管的连接中，除了远端CBD，与胆色胆碱（图）一致（图1- - - - - -3.)．

ERCP证实胆管内存在结石，并清除了多个黑色结石(图4)．脓液还注意到并派出了证实胆管炎存在的文化。由于胆管炎，将10例FR支架放入普通胆管中。

患者对手术的耐受性很好，并成功地接受了抗生素治疗，出院了。病人被要求作为门诊病人与他的胃肠病学家进行随访。

3.讨论

胆总管结石是指存在胆管结石。据估计，在60岁以下的患者中，高达15%的患者胆总管有结石，而在老年人中，这一比例高达60% [1］．鉴定为复杂的胆道胆管性的危险因素是亚洲血统，增加年龄和男性性别[6，7］．据估计，3.4 - 10%的患者在胆囊切除术时出现胆总管结石[8，9］．患有延迟的胆固化胆石病，患者在胆囊残留或囊性管道内保留或再生石材的最常见病因[4，8］．

研究表明，绝大多数(80%)胆囊切除术后胆总管结石患者在手术3年内就会出现[3.，9］．介绍之后的介绍被认为是迁移胆囊切除术后二十年的案件的外科剪辑。只有少数报道在以后的时间间隔内鉴定了疾病[10］．很少被视为我们的案件中的石头是初级的。

肝内岩石可以是初级或次要的。初级肝内岩石病毒在美国不太常见，并且通常是肝内胆树的单一或多种囊性稀释导致胆汁淤滞的结果。二次肝内结石是胆囊或CBD石的迁移或与先前手术相关的狭窄的结果[11］．其他危险因素包括之前的括约肌切开术，这可能允许碎片进入CBD导致感染、病灶形成和代谢紊乱。

撒哈拉等人描述了一组30例胆囊切除术后原发性胆结石患者，术后平均12年直到确诊。最常见的症状是急性胆管炎，如我们的患者[12］．这是在广泛研究胆囊切除术后原发性胆总管结石后发现的为数不多的文章之一。

4。结论

我们报告一个罕见的胆囊切除术后原发性胆总管结石病例，据我们所知，这是为数不多的文献研究之一。考虑到胆总管结石的潜伏期，即使在胆囊切除术后若隐若现也很重要。

数据可用性

有关患者的所有信息都可以在医院的EMR和PACS中找到。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者要感谢Christopher Tan，MD。

参考文献

1. S. Quaresima，A. Balla，M. Guerrieri，R. Campagnacci，E.Lezoche和A. M. Paganini，“腹腔镜普通胆管勘探的23年的经验”HPB-HEPOT-PANCRATEO-BILIARY协会，卷。19，没有。1，pp。29-35,2017。查看在：出版商网站|谷歌学者
2. J.-G Zhu和Z.-T Zhang，“腹腔镜残留的胆囊切除术和胆囊胆囊胆囊残留物与胆囊切除术后胆囊和胆干胆石病的胆囊常见的胆囊切除术，”腹腔镜与先进外科技术杂志，卷。25，p。2015年1日。查看在：出版商网站|谷歌学者
3. J. Spataro，M. Tolaymat，C. A. Kistler，M. Jacobs，J. Fitch和M. Ahmed，胆囊切除术后胆道胆管病的患病率和危险因素，“美国胃肠病学杂志，卷。112，PP。S32-S33，2017。查看在：出版商网站|谷歌学者
4. P. Chowbey, a . Sharma, a . Goswami等，“胆囊切除术后残余胆囊结石:文献综述”，MINIMAL访问手术杂志CHINESS，第11卷，第2期。4，第223页，2015。查看在：谷歌学者
5. D. Y. L. Ng, W. Petrushnko，和M. D. Kelly，“胆囊切除术后夹作为胆总管结石的病灶-文献复习”腹腔镜和机器人外科医生协会杂志，卷。24，不。1,2020。查看在：出版商网站|谷歌学者
6. K. L. Kummerow, J. Shelton, S. Phillips等人，“预测并发胆总管结石，”外科研究杂志第177卷，没有。1, pp. 70-74, 2012。查看在：出版商网站|谷歌学者
7. 李绍平，“胆总管结石的流行病学和自然史及疾病的预测”，胃肠内镜检查，第56卷，第56期。6B, pp. S165-S169, 2002。查看在：出版商网站|谷歌学者
8. J. M. Schofer，“后肢切除术综合征的胆道原因”《急诊医学杂志，卷。39，没有。4，pp。406-410，2010。查看在：出版商网站|谷歌学者
9. S. J. T. Mazen, M. Jacobs和C. A. Kistler，“Monjur并发胆总管结石是胆囊切除术后更常见的，”EC胃肠病学与消化系统，第5卷，第4卷。12, pp. 1005-1010, 2018。查看在：谷歌学者
10. X. Peters，B.Gannavarapu和A. Gangemi，“胆囊切除术后33年的胆尘胆管病的病例报告”国际外科案例报告，卷。41，pp。80-82,2017。查看在：出版商网站|谷歌学者
11. G. Nuzzo, G. Clemente和I. Giovannini，“原发性肝内结石肝切除术”手术档案馆(第143卷第1期)6, pp. 570-573, 2008。查看在：出版商网站|谷歌学者
12. P. C. sahara, G. D. Zuidema和J. L. Cameron，“原发性普通导管结石，”年报的手术，卷。185年，没有。5，pp。598-604，1977。查看在：出版商网站|谷歌学者

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