子宫骶韧带异位妊娠破裂1例并文献复习

摘要

妊娠植入子宫骶韧带是罕见的。在此，我们描述一例左子宫骶韧带异位妊娠破裂的患者，其潜在的危险因素包括可能的子宫内膜异位症和最近的宫腔镜手术。29岁女性，第0段，因全身性腹痛就诊急诊。盆腔检查对后囊的充盈有重要意义。实验值表明-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平为6311 mIU/mL。超声检查结果对无宫内妊娠有重要意义 厘米^3.复杂的左侧附件肿块后囊内有中等游离液体患者行腹腔镜检查，发现腹腔积血，双侧输卵管及卵巢无明显异常。左侧子宫骶韧带有异常区域。病理证实为左子宫骶韧带内的绒毛膜绒毛。一周后，她的- hcg下降到784 mIU/mL。两周后，她被视为门诊病人，一切正常，没有任何症状。需要更多关于这些独特妊娠的信息，以帮助理解病理生理学和决定管理。

1.介绍

妊娠植入子宫骶韧带是罕见的，只有少数其他病例已在文献中描述。这些怀孕的发生率从每10,000个怀孕1个到每30,000个怀孕1个，大约每100个宫外孕1个[1，2］．这些妊娠表现类似于输卵管异位妊娠，很难通过超声鉴别;如果不及时处理，它们也可能危及生命。在此，我们描述一例左子宫骶韧带异位妊娠破裂的患者，其潜在的危险因素包括可能的子宫内膜异位症和最近的宫腔镜手术。这次怀孕是通过外科手术处理的。这些病例的描述是必要的，以便了解这种疾病的病理生理学和最佳的管理指南。此外，我们回顾了子宫骶韧带内异位妊娠的其他病例，以了解这些妊娠的危险因素和处理方法。

2.案例展示

这是一例29岁的女性患者，第0段，因加重的全身性腹痛而来急诊。她有疲劳和几次腹泻的相关症状。

患者有不孕病史，目前正在外部机构进行评估。她有一个子宫输卵管造影(HSG)大约四个月前的表现和三个月前的宫腔镜。根据子宫输卵管造影，怀疑有子宫息肉。在她就诊的一个月前，她接受了子宫镜检查，这并不复杂。2个子宫内膜息肉被发现并切除，同时可见双侧输卵管开口。她没有进行血清-人绒毛膜促性腺激素(hCG)测试，但在手术前尿液-hCG呈阴性。她的月经周期为30-90天，月经不规律。在其他方面，她的经历都很平常。

体检时，病人面色苍白，昏睡。她在腹部检查时感到疼痛。盆腔检查对右侧附件和后囊的充盈有重要意义。血红蛋白为11.4 g/dL， β - hcg水平为6311 mIU/mL。然而，病人并不知道自己怀孕了。超声检查结果对无宫内妊娠有重要意义 厘米^3.复杂的左侧附件肿块，后囊末端和右上象限内有中等游离液体(图)1）.附件肿块不均匀，图像不明确，因为没有离散的妊娠囊、卵黄囊或胎极。然而，在妊娠试验阳性和急性腹部发现的情况下，附件肿块是关于腹腔积血的异位妊娠破裂。

病人接受了诊断性腹腔镜检查，以评估和处理怀疑的异位妊娠。腹腔镜检查显示腹腔积血1000ml，并进行排空。子宫似乎没有什么异常。左侧输卵管的流苏状末端有轻微的红斑，但没有破裂或损伤的迹象，左侧卵巢不明显(图)2）.右侧输卵管和卵巢也在正常范围内(图)3.）.后囊末端有粘连和几个子宫内膜异位症区域，包括Allen-Masters窗(图)4）.经进一步检查，左侧子宫骶韧带有2cm缺损，伴有异常组织并出血(图)5）.该组织被怀疑为异位妊娠;因此，它被直接从腹膜中取出，送到病理学处进行评估。随后，对左侧子宫骶韧带进行了大量的冲洗和抽吸。观察患者持续渗血，采用SURGIFLO凝血酶止血基质止血效果良好。

在病例结束时，输卵管或腹膜腔内没有可识别的妊娠。病人被拔管，并且对手术的耐受良好。术后第一天，患者恢复良好，重复- hcg为3807 mIU/mL。

术后第2天的病理结果显示，第一个标本为血凝块，第二个标本为左子宫骶韧带内的绒毛膜绒毛。一周后，患者的- hcg降至784 mIU/mL。两周后，病人被视为门诊病人，一切正常，没有任何抱怨。

3.讨论

摘要原发性腹膜妊娠是一种罕见的妇科疾病。发病率根据文献的不同而变化，从每10,000个怀孕1个到每30,000个怀孕1个，大约每100个异位妊娠1个[1，2］．患者面临的风险与输卵管妊娠破裂相似;然而，术前识别并非微不足道[2］．Studdiford认为，原发性腹膜妊娠需要满足以下标准:输卵管和卵巢似乎都是正常的，没有破裂或损伤的证据，没有子宫腹膜瘘，存在只与腹膜表面有关的怀孕，并且足够早，以消除二次植入的可能性[3.］．我们认为我们的病例在腹腔镜检查和病理结果证实腹膜内有绒毛膜绒毛后符合这些标准。然而，由于患者的表现和超声表现不清，最初的诊断被认为是输卵管妊娠破裂(图)1）.超声图像不清晰，未见明显的妊娠囊、卵黄囊或胎极。然而，在妊娠试验阳性和急性腹部发现的附件肿块是关于破裂的异位妊娠。原发性腹膜妊娠会有可怕的后果，如需要输血的腹膜内出血，甚至死亡。重要的是妇科医生要认识到超声并不能正确诊断腹膜妊娠。当患者在妊娠试验阳性的情况下出现腹腔积血时，也应高度怀疑输卵管妊娠或腹腔妊娠破裂，急诊腹腔镜检查是降低发病率的关键。此外，当怀疑是异位妊娠并开始腹腔镜检查时，必须进行彻底的盆腔和腹部检查，以确定妊娠着床位置。

关于原发性腹膜妊娠植入子宫骶韧带的信息很少，主要是因为它是一个罕见的实体。这方面的病例报告很少(见表)1） ［4- - - - - -8］．

Shin等人报道了一例28岁的G2P0010患者，其子宫骶骨韧带内异位妊娠破裂，经剖腹手术切除。该患者没有任何明显的危险因素[4］．罗及刘描述了两宗个案;第一例为33岁女性G1P0，有盆腔子宫内膜异位症，子宫骶韧带内异位妊娠破裂[5］．她接受了腹腔镜手术，后来转为剖腹手术[5］．第二例患者32岁，G4P2，临床表现相似，无任何危险因素，经腹腔镜切除异常组织[5］．Gundabattula和Pochiraju描述了一个30岁的G3P1011，没有明显的危险因素，子宫骶骨韧带内的异位妊娠破裂，通过腹腔镜和一次注射甲氨蝶呤50mg /m来处理²．一周后，她的- hcg水平显著下降(5699 mIU/mL至81 mIU/mL) [6］．张和Rosenthal讨论了一位24岁的女性患者，其症状与张相似，且无危险因素，仅采用腹腔镜检查[7］．最后，Dasari和Devi报告了一例22岁的G2P1女性子宫骶韧带妊娠破裂，采用剖腹手术治疗。宫内节育器被列为可能的危险因素[8］．见表1．

大多数病例没有记录任何危险因素;然而，盆腔子宫内膜异位症和宫内节育器被列为子宫骶韧带内原发性腹膜妊娠的潜在危险因素。我们的病例在手术前没有任何这些记录在案的危险因素。她之前没有任何超声图像描述子宫内膜异位症，以前没有进行腹腔镜检查。根据我们在腹腔镜手术中的评估，很明显，她确实有子宫内膜异位的后囊(图)4)，这可能是导致左子宫骶韧带腹膜妊娠的一个危险因素。

妊娠植入子宫骶韧带的病理生理学包括精子积聚在后死角囊和卵子，由于腹膜液体的生理流动也位于同一区域[9，10］．有趣的是，宫腔镜检查以前并没有被描述为子宫骶骨韧带异位妊娠的潜在或确定的危险因素，值得注意的是，我们的病例在就诊前一个月才进行了这个手术。可能是宫腔镜下的液体有助于输卵管通畅，使精子和卵子在腹膜中相遇并植入子宫骶韧带，这可以被认为是一个危险因素。相反，我们还必须考虑宫腔镜下的液体是否有助于早期输卵管妊娠进入腹膜。然而，在进行宫腔镜检查之前，患者的尿液- hcg呈阴性，所以当时不太可能怀孕。此外，如前所述，我们认为我们的病例符合Studdiford的标准，是原发性腹膜妊娠。

子宫骶韧带内妊娠的处理取决于患者的病情、孕龄、异位的大小和外科医生的经验。腹腔镜手术的应用[5- - - - - -7]及剖腹手术[4，5，8]已被如上所述。氨甲喋呤和/或心内氯化钾在过去也被描述为腹部妊娠的治疗[6，10- - - - - -13］．并非所有先前报道的子宫骶韧带妊娠病例都倾向于- hcg水平[6］．这应该被认为是处理的一个关键部分，特别是如果怀孕的位置或诊断腹腔内妊娠不能立即确认。在我们的病例中，我们成功地使用腹腔镜和钝性切除子宫骶韧带的妊娠组织，并遵循- hcg值。

4.结论

总结，我们报告一例异位妊娠破裂植入左子宫骶韧带。患者接受手术摘除妊娠组织，术后随访。原发性腹膜妊娠是罕见的，妊娠在子宫骶韧带发生更不常见。应报告此类妊娠的病例，以便临床医生了解病理生理学和确定最佳的管理做法。在妊娠试验阳性和腹膜出血的情况下，提供者应该有较高的怀疑指数，并在进行腹腔镜/剖腹手术时保持警惕。在手术过程中必须进行彻底的盆腔和腹部检查，并获取组织进行病理分析，以确定诊断。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考文献

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3. W. E. Studdiford，《原发性腹膜妊娠》美国妇产科杂志，第44卷，第5期。3，页487-491,1942。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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