Enoxaparin对高压动因-Iibitor-1患者妊娠结果的影响

抽象性

后台.Plasminocentivator-1(PAI-1)抑制tPA并产生子数复位状态PAI-1基因多态性与高层次和不良怀孕结果相关案例处理.三十六岁的gravida6第1-3-1段高预发PAI-1级,先发先发先发制人历史,严重特征叠加于慢性高血压、子宫内生长约束和复发妊娠损耗由阿司匹林和enoxaparin管理,并适当生双胞胎36周3天交付,原因是先兆高压叠加术后8日解职并用肺水肿代言结论.合理考虑测试某些复发失孕和/或预言严重性PAI-1如果水平提高,用预防昆虫剂处理可能有益需要进一步研究以确定这种治疗对围产期结果极差的病人的影响,以更好地评估对改善结果的任何影响

开工导 言

怀孕需要纤维解析和阵列均衡化,即通过编程动态化以最大化三进制一号..编织和移植期间,预解分解允许适当的轮廓入侵并重构螺旋动脉,并必须平衡使用抗纤维素因子一号-4..Plasminogeni抑制器-1(PAI-1)是调控fribrino解析路径的一个主要成分,它抑制组织PLIOEDATER(tPA),它通常切分粒子变粒化并转折fribrin化成降解产物因此,tPA由PAI-1失效后,先变状态建立一号-4..PAI-1从内向细胞、激活小板和子宫扰动一号,2,4..Progeone提高PAI-1表达式自dedua并释放PAI-2完全自胎盘5..PAI-1标记内生机能失常,PAI-2往往用作胎盘函数的代代用法2,4..健康重力妇女PAI-1提高4至5倍6..

PAI-1基因推广者区域特征化多态化,具体说就是4G插入5G删除多态化,提高PAI-1转录性[7,8..PAI-1表达式由诱发内分治性损害的athrosclerative风险因素修改,包括糖尿病、胰岛素抗药性以及高丝带性贫血[8..风险因子可引起局部缺氧,改变细胞型专用表达式PAI-13,8..PAI-1多态化和不良怀孕结果之间有争议关联,如先兆子宫内生长限制和复发妊娠损耗

早发预兆对围产期发病和死亡[4..谱状子分片分片分量不同发症和严重性,可能多病原教分解,每种相聚中心进程异常激活凝聚、纤维解析和炎症2,3,6..早期发病事件据信发生于编织期间,峰值入侵和螺旋动脉重构功能失常,导致子宫异形、血管内炎症和间歇机能失常一号,2,4..原存继承或后购混合法可能预设异常置换4..基础超colits的进一步证据见于先兆子数显示裂变、fibrin沉降和分流式求解3,4..

尽管机械路径和生物推理推理提高PAI-1级并导致先兆子粒子和RPL,但目前不推荐PAI-1测试此外,如果发现高水平处理模式数据少之又少并解释对原创PAI-1级者使用enoxaparin的可能处理策略获取知情同意

二叉案例处理

三十六岁的gravida6第1-3-1段非吸烟者历史常年高血压非抗压药费、偏头痛、肥胖43km²和哮喘,展示 8周怀加二邻双生子宫内精子受精后怀孕,因为她没有当前伙伴首次怀孕6周怀孕后IU使用独特精子投送比后续怀gravida2通过IU构思并因双片消亡和重特征前子片开发而复杂化(肺水肿),需要31周4天的跨剖腹产初级低端剖面轮廓病理显示显赫超成熟性、非转换十进制容器和多轮廓进阶Gravida 3通过IU生成并因VACTERL综合症诊断而复杂受控低用阿司匹林 并最终在妊娠期间sesarean复发37周慢高压和IUGR显示胎盘病理剖和单脉动这段时间她的血压显著提高投送团队不认为她有前兆子虚5岁时新生儿因肠道阻塞外科并发症死亡gravidas4和5早期误产家庭历史与一位母亲相关,她两次流产和心血管疾病

接受预感咨询测试遗传血型并发现PAI-1抗原提升至64纳克/毫升(正常4-43纳克/毫升)。imcleVleiden变异测试、Prothrombin基因变异、ProteinC、ProteinS和Anthrombin III缺陷为负值附加工作包括正常抗phoslipid抗体综合症测试、甲状腺研究、HemuglobinA1c和歇斯底因高PAI-1和围产期不良结果历史,血学建议预防寄生虫Asstips81 mg自12周起保持原状40mg正常肾功能 肝功能 无慢性蛋白除31周提交头痛高血压外,她的产前课程不复杂实验室排除她前兆接送周实验室头痛改善并显示与基线偏头痛一致sesarean复发36周3天婴儿体重3 046克和2 630克有趣的是,轮廓病理显示成熟二叉二叉双轮胎,无动脉冷漠无动医院内剖腹产和肥胖后接受enoxaparin后院治疗,但拒绝继续6周后治疗产后第八天有强射程血压和wispnea图像确认双脉冲反射心电图显示正常弹射分数65%日均Laix20mg出院5天2次并完全快速恢复后数周内她被洗脱拉贝诺尔并停止使用抗合用药联系慢性高血压和先兆子宫,建议她可考虑继续阿司匹林二级预防心血管疾病

3级讨论

1984年Wiman等首先是描述提高PAI-1级与前兆相联性8..剖析调查4G/5G多态学的6例控制研究发现4GAle4GAlle病人患前兆风险增加1.27倍7,8..类似地,对18个案例的元分析发现4G/5G多态性与增加RTL风险相关 , )PAI-1测试和反凝聚处理7..

PAI-1级研究先兆相冲突结果:有些显示无差一号而在另一些研究显示,与低风险孕妇相比,PAI-1多得多地集中在先兆子宫6,九九,10..Wilkstrom等PAI-1对PAI-2的比率在先发先发性(定义为24-32周妊娠)中增加,但非晚发性疾病[2,10..比率提高前临床症状显示它可能有预测值九九,10..显示研究中可能混淆者,2,4,10..

缺乏证据用抗凝固法预防遗传血型妇女不良怀孕结果11..一项研究调查了低分子量肝素对50位妇女的影响,这些妇女曾有不良怀孕结果和已知的多发性(包括PAI-1多态性者)对传统多发性的影响LMWL降低生长限制、IUFD和预产此外,新奇处理比传统多语法更有利12..

证明enoxaparin对高PAI-1级病人的好处预孕PAI-1水平提高,RPL历史,IUGR和早发预产子子子并发性高血压, 延发前兆子粒子, 适当生长双胞胎, 未发现胎盘病理病理she开发出肺水肿 8天后抗凝聚 表示抗凝聚持续6周Enoxaparin是唯一新管理策略 与前验对比包括肥胖症、慢性高血压和使用ART等混淆因素,但这个案例显示,使用enoxaparin和Assti婴儿阿司匹林启动时使用81毫克每日服药量,这是美国高风险病人护理标准,因为这是本案例报告的地点然而,作者知道欧洲数据表示阿司匹林依赖剂量响应,高剂量使用时可能对风险下降产生更深远影响。高剂量小阿司匹林推荐后,可能重新考虑用enoxaparin进行剂量和处理

早发子粒子和IUGR隐含作用是未来研究令人振奋的方向需要进一步随机控制研究,以确定那些从PAI-1测试获益的有不良怀孕结果的病人群如果要考虑治疗问题,就需要调查对不良处理事件的真实理解和按人口计算成本分析此外,用enoxaparin反凝聚反板药剂效果需要隔离

不论如何,我们病人多新风险因素预产值加之先前风险因素成功产值36周并配有健康的胎盘和适当的新生儿权值PAI-1筛选和反凝聚讨论可面向受不利怀孕结果风险最高的妇女进行,否则则负血管筛选如果要考虑反凝聚问题,则必须说明处理细节,包括标准预防剂量或重调整剂量是否优先,以及最优启动时间和持续时间

利益冲突

作者报告不存在金融或其他性质的利益冲突

引用

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