Covid-19长时间隔离孕妇的护理障碍

抽象的

严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)是导致2019冠状病毒病(COVID-19)的病原体，它继续对全球卫生系统产生破坏性影响，许多问题仍未得到解答。2019冠状病毒病对怀孕人群的影响存在广泛争议，妊娠的独特风险尚未阐明。然而，已经确定的是，建议卫生保健工作者在接触和空气预防中使用个人防护设备(PPE)，以防止病原体的传播，这为护理脆弱人群增加了另一个障碍。我们报告一例来自海地的年轻妇女在她的第一次怀孕期间，她在妊娠22周时因早产胎膜破裂(PPROM)而被送进产前服务中心，尽管没有症状，但由于持续的SARS-CoV-2检测呈阳性，她仍被隔离住院6周多。我们的病例突显了COVID-19对产前患者的护理造成的独特障碍，特别是在检测持续呈阳性的孕妇的情况下。

1.介绍

虽然有几次持续调查Covid-19对孕妇的影响，但没有关于SARS-COV-2的易感性的公布报告，或者在孤立中仍然承认的无症状患者的独特管理。在全球范围内建立，在医院中需要联系和空中预防措施以及PPE以减少病毒传播[1]。这种严格的预防措施的不幸结果是许多患者通过音频和视频界面平台接受护理，医生与患者的直接相互作用有限。严格的访客限制旨在锻炼所知道的传染病的传播[2]。这导致生病的患者患有Covid-19甚至是无症状的SARS-COV-2载体，在他们的生活中可能是一个可怕的时间。恐惧在怀孕患者中加剧了，他们也担心未出生的孩子的健康和安全。

由于患者隔离而缺乏直接相互作用导致的通信障碍可能导致医疗保健系统和不良患者结果的负面经验。通过基线语言障碍以及患者和提供者之间的文化差异，沟通挑战可以进一步复杂化[3.]。当提供商必须向患者传达不良结果的可能性并解释可能尤其毁灭的诊断的治疗方案时，这些障碍变得更加有问题。

在本例报告中，我们将描述一种感染Covid-19感染的初始移民患者，该患者在长期隔离中留下。我们将审查她和她的医疗保健团队每天面临的挑战，以实现物理隔离，语言障碍，文化差异，不良孕产妇和胎儿结果的高风险。目的是阐明患者对SARS-COV-2阳性患者的患者的不利影响，以强调进一步研究以确定疾病的自然历史，并确定是否存在无症状的长期分离的必要性耐心。

2.案例介绍

我们的患者是一名36岁的蕾丝1段0，以前健康的女性，确认在妊娠19周内预先破坏了膜（PPROM）。患者为她的案件提供了同意，以便在讨论中呈现出来，并希望它将用于进一步了解Covid-19的知识，并改善我们在怀孕人口中对该病毒的管理。她两年前从海地移民。她的母语是海地 - 克里奥尔，她不会说，读或理解英语。After counseling at an outside hospital about previable PPROM, she elected for expectant management with plans for admission at 22-week and 5-day gestation.她的怀孕否则仅被缺铁​​性贫血复杂。

在22周和5天入院时，她唯一的投诉是透明的液体泄漏。她否认了任何子宫收缩，阴道出血或阴道分泌物异常。她经历了一个月的间歇性干咳，但她没有任何相关的发烧或寒冷，胸痛，呼吸急促，充血，胃肠道症状，Anosmia或血清症。她最近还没有旅行，她否认了与Covid-19的人的任何已知的当地风险。

肛急学和新生儿学团队共同劝咨询患者有关具有相关胎儿肺发育不全的风险 - 并解释不同的护理选择。他们还向她通报了PPROM的标准管理，这需要持续存入入住入院，直至递送胎儿和母体感染的风险，要求及时交货。此咨询使用iPad上的虚拟接口进行，具有虚拟Haitian-Creole解释器，并在几周内需要多个对话。After a thorough discussion with the patient and her husband, she elected for inpatient admission, latency antibiotic therapy beginning at 22 weeks and 5 days, and antenatal corticosteroids and fetal monitoring starting at 23 weeks of gestation.她的胎儿解剖学超声评估在入学前一周正常。

在体检时，她被呼吸速率和正常呼吸速率和正常氧饱和度（室内空气）的正常呼吸率和正常氧气饱和度。她的心脏检查未解开，肺听诊在整个肺部领域都很清楚。在目视评估她的子宫颈，并注意到宫颈OS的透明常规液体泄漏没有扩张。在入场时，床头柜超声透露，估计的胎儿生长适合于妊娠龄（估计胎儿体重506g，39^TH.百分位数）。呈现是头部的，并且通过PPROM预期，注意到寡少米（最大垂直口袋0.59cm）。

由于有关所有录取患者的Covid-19测试的部门政策，并赋予她咳嗽的历史，在收集的鼻咽拭子上进行Roche SARS-COV-2-RNA快速试验，并导致阳性。作为回应，将患者转移到产科护理单位（OBCU）上的负压室，并放在遥测上。进行反身检测，包括胸X射线（CXR），完全血液计数（CBC），乳酸脱氢酶（LDH），铁蛋白，甘油三酯，天冬氨酸氨基转移酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT）和心肌肌钙蛋白。她的实验室正常;然而，她的CXR在没有整合的情况下展示了“两种肺部基地的温和朦胧的不透明度。”

患者被密切监测发烧，氧气去污染和增加呼吸工作。她的负压室包括视频监视器，以最大限度地减少直接接触。如上所述，安胃管理包括左侧抗生素七天，产前型皮质类固醇和每日胎儿监测，胎儿非终止试验（NST）。她的干咳在入场时第3天得到了解决。在第6天，患者在睡眠期间含有间歇去除去至92-93％，并要求1升补充氧。她在那天晚些时候能够在室内进行补充氧气，并且在室内空气饱和。

罗氏SARS-COV-2 RNA对鼻咽拭子的快速试验，每七天在患者中对我们的医院感染控制准则进行一次患者。在测试的第三周，患者表达了令人沮丧和悲伤，当她无聊时，她必须经历擦拭的不适和痛苦。担心她的心情，参与和食欲受到长期孤立的影响。

在她的入场期间，她进行了后续详细的产前超声，证明了胎儿肺部发育（小胸部和心肌比例增加）。护理团队组织了与患者，丈夫，海地 - 克里奥尔解释器和肛门学和新生儿医学队的视频会议。在跨学科会议期间，有一个广泛的讨论，教育患者有关肺发育不全和涉及这种诊断的差的新生儿预后。在讨论之后，患者表明，她和她的丈夫“总是想要一个孩子，并将尽一切必要让宝宝有机会。”她觉得“如果一个女人怀孕，胎儿仍然生活，那么所有东西都应该努力保持胎儿活着。”

此时，病人觉得她的“医生告诉她”不希望[她]宝贝。“她表达了应对她婴儿的预后，在负压室中分离出几周并只能通过iPad屏幕和虚拟口译员沟通时，这是多么困难。她担心她的愿望和担忧在翻译中丧失。最终，患者决定继续预期的PPROM管理，直到妊娠34周，此时会有时间交付，并按照所示复苏来重新播种。

尽管患者在入院的第一周轻微症状消失，但连续6周SARS-CoV-2 RNA检测呈阳性。第一周后，患者没有表现出任何明显的感染迹象，并继续在室内空气中浸润良好。在与传染病医疗小组多次讨论后，在没有症状的住院治疗42天后，决定取消加强接触和飞沫预防措施，没有进一步检测的计划。患者在妊娠第29周5天发生早产，并顺利阴道分娩。

我们的病人分别生下APGAR评分的女性，分别为8和8，分别为8分。出生体重为1450克，重量百分比为75％。对于SARS-COV-2的新生儿检测在24和48小时的阴性下是阴性的，使得新生儿不再是Covid-19正在调查的人。新生儿被纳入Nicu超过6周，而我们的病人在产后一天中排出。新生儿的入学对脓毒症肠梗阻复杂化，喂养了乏味的胃产输出，高频射流通风，在需要增加双侧胸管放置的呼吸和气胸的增加，并从补充氧气继续失效。患者继续倡导女儿接受所有可能的干预措施延长寿命。她已经每周几次在Nicu参观Nicu的新生儿，否则，她仍然在自我隔离中。新生儿最近在未来几天被转移到父母家的父母家中，在那里她将继续要求重症监护权。

3.讨论

这种情况将医疗团队与一个基本问题留下：Covid-19的诊断如何或作为SARS-COV-2载体的识别导致患者护理质量下降？The patient’s case was challenging because she was an immigrant in an unfamiliar hospital system, a non-English speaker requiring interpreter services, she was pregnant with her first child, and her pregnancy was complicated by previable PPROM at 19 weeks with high risk for fetal mortality.

当患者对SARS-COV-2进行阳性时，该建议将把它们放在负压室中，严格要求接触和空气中预防措施以及PPE以防止病毒传播[4.]。本建议书有助于保护其他住院患者以及医疗保健提供者从缔约病毒并将其传播给其他患者。在我们患者的情况下，考虑孤立对患者幸福的影响至关重要。众多研究检测了患者中隔离的心理影响。被孤立被置于较短和与医疗工作者的互动，更抑郁的症状，长期住院住宿和较低的护理标准[4.]。对多药物殖民化血液透析患者的分离对多药物殖民化患者的影响表明，采用接触注意事项和隔离可以进一步产生带负面影响，睡眠和生活质量的影响[5.]。不仅是我们患者在新型冠状病毒和怀孕环境中苛刻的孤立，而且她作为非英语移民的经验也扩大了她的孤立。

在使用未知语言的不熟悉的医疗保健系统中成为一个移民的文化冲击肯定是隔离。Covid-19附加的预防措施可以加剧这种距离和孤独感的感觉[6.]。此外，还有证据表明移民女性比非物质妇女更有可能对医疗保健系统的负面经历[6.]。语言障碍已被证明对健康结果产生显着的不利影响[7.]。虽然医院的翻译系统多年来有所改善，但口译员的必要性意味着在这些遭遇中沟通本质上受到损害。具体而言，口译员可以对患者的影响和思维过程进行不准确的评估，这可能导致患者和提供者之间的误解[8.]。与我们的病人的沟通涉及从英语到海地 - 克里奥尔的解释挑战，并且Covid-19主要需要虚拟界面，增加了另一个难度的维度。

孤立，特别是在面对难度的预后，只放大患者的疼痛感觉，并且可以对其在医院之外的关系中产生显着的压力。研究发现，在人际交往中遇到更多挑战的患者报告了较低的身体和心理健康相关的生活质量[9.]。患者被隔绝，同时经历了对她的高风险怀孕和应对她的胎儿的最小生存率的消息非常困难的咨询。无法与家庭和支持人员联系，影响了她的胃口，情绪和能级。

产后，在患者的入学期间，妊娠护理的障碍变得明显。负压隔离室需要在进入房间之前进行适当的PPE预防措施和标准。当然，限制护士或提供者进入房间的次数有助于限制潜在的提供商曝光以及在高需求和供应量减少的时间内节省资源。然而，限制与医疗保健提供者的接触的下游效果可能导致令人恶意的护理。产科患者的微妙临床变化，包括阴道分泌物的颜色和气味的变化，轻度子宫压痛（子宫感染的迹象），甚至降低胎儿运动，可能会被忽视。

从护理角度来看，当护士制定良好的患者的临床基线时，患者护理的微妙临床改变更有可能有效地评估患者的临床基线。临床证据表明有效的患者 - 提供者通信允许可靠的关系，从而降低不良事件的风险[9.]。没有常规接触患者，提供者不太可能接受这些微妙的迹象，导致延迟回应产科紧急情况。

产科反应的延迟会对孕产妇和新生儿的结局产生深远的影响。例如，如果患者正在接受每日胎儿监护，发现胎儿心动过缓，就需要立即采取复苏措施，包括输液、补充氧气和母亲左侧倾斜体位。如果心动过缓持续没有改善，可能需要紧急剖宫产。通常情况下，病房的护士和医生会进入病房并立即采取行动。然而，在此次大流行期间，所有提供者将首先被要求取出所有个人物品(包括手机和呼机)，然后穿上适当的个人防护装备，这一过程可能需要5-10分钟。一旦进入病房，交流工具就会受到严重限制。需要通过视频会议与分娩人员、麻醉人员、新生儿科和手术室工作人员进行沟通。从本质上说，将病人迅速动员到手术室将需要更协调一致的努力，以确保安全和快速的运输。

总之，产科医疗保健提供者可能无法在Covid-19大流行期间提供最高质量的护理，并具有必要的预防措施。需要进一步调查来确定我们如何防止传输而不牺牲优质的患者护理。随着更多信息收集在SARS-COV-2上，我们希望只有在绝对必要的情况下才能孤立，以防止疾病的蔓延，而不是出于丰富的谨慎。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

参考文献

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