链球菌脑膜炎炎洗牙和口交后的绒毛膜羊膜炎

抽象的

背景．口交被假定为将细菌引入羊水的危险因素。常见的口咽细菌通过在口交后的阴道传播通过上升阴道传播，涉及对妊娠期幼苗胰岛炎的报道。牙科缩放也可以将这些病原体引入血流中，使口腔病原体对孕妇的胎特性单元进行血液源性传播。案件．我们举报了一个案例链球菌脑膜炎炎在患有患者的21周和5天妊娠的胰岛炎，患有危险因素是近期牙科缩放和近期口交与已知具有牙周病的伴侣。结论．在早产劳动力的鉴别诊断中应考虑细菌绒毛膜炎。口交和牙科手术可能是绒毛炎的危险因素。

1.介绍

链球菌脑膜炎炎（S.毒菌）是viridans组链球菌，是人癣的正常微生物。对于大多数人来说，S.毒菌有一个良性的存在。然而，它可以引起多种感染，从龋齿到细菌性心内膜炎、菌血症、脑膜炎、眼部感染和肺炎[1］．

存在S.毒菌在文献中，在幼胞菌炎中均已省略。通过羊膜穿刺和升高的阴道传播，血管源性涂抹，升起的阴道传播都被假定为潜在机制。只有一个其他案例报告表明了口腔性别，绒毛炎和血管内含物与羊膜生物中分离的羊膜炎血管链球菌物种之间的关联[2］．在这种情况下，未完成胎盘的胎儿和母体表面的培养物，并且胎盘未提交病理学。

其他口腔细菌也与绒毛膜羊膜炎有关。其中四例表明接受性口交和绒毛膜羊膜炎有密切的时间关系[3.- - - - - -6］．虽然血液源性涂抹是可象征的，但牙科缩放后口腔细菌引起的任何报道病例都没有任何报道的绒毛炎病例。

2.案例

一位43岁的女性，Gravida 4段3段，在21周和5天的妊娠期下呈现活跃的早产。她的子宫颈是4-5厘米的扩张，羊膜膨胀到阴道中。膜没有破裂。她没有任何传染性症状的证据。

她在宫缩开始后大约9小时产下了一名男婴。这名婴儿体重510克，大约在分娩后1小时死亡。一名新生儿学家在产后对婴儿进行了评估，确定其与大约22周的胎龄相符。

她的产前历史不起眼。她在怀孕内有三个正常超声：在7周内妊娠的正常约会超声，常规Nuchal半透明，12周的妊娠，妊娠期正常胎儿解剖学。颈部长度在超声图像上正常。此外，绒毛膜绒毛采样在12周和5天的妊娠中进行，并获得正常的雄型（46xy）。患者在交付前14天进行了常规牙科缩放。她没有任何牙龈疾病或蛀牙的历史，但已经注意到了恶臭的呼吸。她的丈夫已知牙周病，这对夫妇在交货前约10天从事口交。

雌性膜的培养物进行分离S.毒菌．胎盘病理表现为急性绒毛膜羊膜炎，包括胎盘板的急性炎症绒毛膜和三支脐带的急性真菌炎。

3.讨论

Viridans Group Streptoccci涉及早产劳动，宫内胎儿遗传，新生儿脓毒症和脑膜炎的原因2］．S.．脑炎是Viridans Group Streptococci的成员，是一种革兰氏阳性的骨骺和过氧化酶阴性细菌，是口咽微生物的一部分。它利用各种策略来有效地殖民殖民地oropharynx。这些包括调节宿主免疫系统和粘附素的表达，免疫球蛋白A蛋白酶和毒素。这些策略可以充当可能促进机会性感染的毒力因子[1］．

存在S.毒菌在羊水中罕见，表明血液源性，上升或性能传播。据我们所知，上一篇关于我们之前的两个报告S.毒菌绒毛炎。等待等。报道S.毒菌从羊膜穿刺术中的羊膜血液中分离出来的羊膜，在患有绒毛炎和随后的死产症的患者中妊娠[7］．Schmiedel等。描述了第二种情况S.毒菌从患有患者患者患者患者中的胎儿拭子中孤立的孤立。用荧光分析样品原位杂交，S.毒菌仅与胎膜浅层分离，不存在于胎盘组织内部[8］．这支持升起的感染途径，假设在舔阴之后更可能。

口腔卫生是牙龈疾病最有力的预测因子，但也有其他风险因素，由菌斑菌群和宿主免疫功能的差异引起。怀孕、口服避孕药、吸烟和糖尿病都与患牙龈疾病的易感性增加有关[9］．Harville等人。发现从事口交与牙龈疾病有关[10］．作者表明口交可能将微生物和/或机械创伤引入口腔中。口交也可能将感染从口腔传播到生殖器道。

妊娠期口交的安全性尚不清楚。已经有几个报告，在妊娠期间口交后危及生命的并发症，如静脉空气栓塞。由常见口咽细菌引起的绒毛膜羊膜炎是另一种可能的并发症，尽管文献中仅报道过5例[2- - - - - -6］．我们的病人确实以类似的方式出现在这些例子中描述的病人。在每个病例中，妇女在妊娠21至26周期间出现早产。所有患者都承认在出现症状前两周至一天进行过口交。常见的口咽细菌如fusobacterium核心术，Capnocytophaga.sp。，Eikenella corrodens而且viridans链球菌物种与羊水或胎盘培养物分离。在五个案例中的至少两个中，伴侣中指出了较差的牙周健康。

血源传播S.毒菌也是可能的，并且已经在牙科手术后报道了[11］．牙周病也被认为是不良妊娠结局的危险因素，包括妊娠糖尿病、子痫前期、早产和低出生体重。据推测，源于牙龈生物膜的致病性口腔细菌可能会在菌血症后直接感染胎盘，或者从牙龈粘膜表面分泌的炎症介质被携带到胎盘，在那里触发炎症反应[12］．尽管我们的患者进入了良好的口腔健康，但牙科缩放可能在可能之前进行的14天表达导致的感染。

我们强调，她是无症状的时候，没有证据的母亲感染。胎盘病理上的亚临床绒毛膜羊膜炎是我们提出的理论的证据S.毒菌由于牙科缩放后的口腔播种或由于与接受口交有关的升序感染而获得的结果。迄今为止，我们在文献中没有找到另一个案例S.毒菌牙科缩放后的绒毛炎。

对阴道的殖民定殖S.毒菌也可能导致升高的感染和随后的胞质炎炎。虽然我们无法排除这种可能性，但是S.毒菌不是正常阴道菌群的一部分。如果她经常与患有活动性牙周病的伴侣进行口交，她可能已经感染了这种病原体。

在患有早产劳动的患者中应考虑羊水的细菌定植。最近口交和牙科缩放的历史可能与绒毛膜炎有关。在没有任何其他病因的情况下探索在早产劳动的患者历史中的这些风险因素是合理的。由于报告的并发症案例少，怀孕中口交的安全性无法评估。

同意

在本案例报告中被告知其故事的女性已经为其出版提供了书面同意。

利益冲突

没有利益冲突或财务披露。

参考

1. J. Mitchell，“链球菌:行走在共生和发病之间的界线上”分子口腔微生物学，卷。26，不。2，pp。89-98,2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. R. B. Gherman, J. Browning, J. Tramont和M. K. Eggleston，“与之前舔阴相关的绿色链球菌羊膜内感染”澳大利亚和新西兰妇产科杂志第39卷，没有。2，页257-260,1999。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. A.Alanen和E. Laurikainen，“妊娠堕胎二孕妇造成的杂志：案例报告，”美国围产期杂志，第16卷，第2期。4，第181-183页，1999。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. N. G. Dixon，D. eBright，M. A. Defrancesco和R. E. Hawkins，“orenainital接触：绒毛炎的原因？”妇产科，第84卷，第2部分，第654-655页，1994。查看在：谷歌学术
5. L. M. Hansen，T.A. Dorsey，F. A. Batzer和A. E. Donnenfeld，“藻类植物毒素性口交”后，“妇产科，卷。88，不。4，第731,1996条。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. A. R. Jadhav，M. A. Belfort和G. A. Dildy，“eikenella腐败毒性毒素炎：感染模式？”美国妇产科杂志第200卷，没有。5, pp. e4-e5, 2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. K. B. Waites, R. a . Bobo, R. O. Davis, E. S. Brookings和G. H. Cassell，“与Cu-7宫内节育器相关的临床静默性多微生物羊膜炎和宫内胎儿死亡”美国妇产科杂志(第150卷)8，第998-999页，1984。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. D. Schmiedel，J.Kikhney，J.Masseck等，“荧光原位杂交，用于鉴定急性幼苗炎中的微生物，”临床微生物学和感染，卷。20，没有。9，pp。538-541,2014。查看在：谷歌学术
9. K. A. Boggess， "孕期产妇口腔健康"妇产科，卷。111，没有。4，pp。976-986,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. E. Harville，J. Zhang和M. C. hatch，“口交和牙龈疾病”性传播感染，卷。80，不。5，第418-419,2004。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. J.L. Young，M. M. Mas，5月，S. L. Haddad，“常规牙科手术后，”感染了总踝关节置换术“国际足踝部，卷。30，不。3，第252-257,2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术
12. S. Komine-Aizawa，S. Aizawa和S. Hayakawa，“牙周病和不利妊娠成果”，妇产科学研究杂志，第45卷，第4期。1, pp. 5-12, 2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术

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