抽象性
后台.复发子宫癌确定性治疗是一种致命性疾病最近,免疫检查站改进了不匹配修复缺陷后院癌管理自动模拟副作用已知与 ICI发生结果,原生自免疫疾病患者被排除在有关这些药物的研究之外。这使得临床实践挑战 使用ICI案例描述.81岁有底层自动机血管炎和多位异步寄生虫并微卫星不稳定案例,她接受免疫检查站抑制器处理servizumab, 免疫检查站对准编程细胞死一号免疫检查站归根结底,她接受4个月的pemprizumab治疗并在此期间从稳定疾病中受益自动机P-ANCA血管炎浏览科学文献后发现几例成功使用免疫检查站抑制自动机疾病患者的例子,包括系统LUPUS红树图索斯、风波关节炎和炎性肠病结论.第一批报告之一 病人自动机血管炎 成功处理 免疫检查站抑制谨慎选择自动机血管炎患者可用ICI安全处理
开工导 言
复发子宫癌对病人和临床医生都构成治疗挑战约60 000名每年诊断患子宫癌的妇女中,约15%继一线治疗后会复发,阴道顶点是最常见复发性疾病 [一号,2..
Imune检查站抑制器使许多固态肿瘤恶性处理发生革命化,如非小细胞肺癌、黑瘤和肾细胞癌3,4..编程死亡受体一号等隐形检查站(PD-1)即转基因蛋白,表达方式为激活或耗竭细胞毒T5..透视淋巴细胞识别抗原并激活时,PD-1与肿瘤细胞表达的自然ligand编程死亡受体Ligand路径演化成反调机制 限制炎症和损耗健康组织不幸这条路径也被肿瘤细胞选择逃避免疫系统5..治疗式PD-1封锁抑制肿瘤以T细胞抑制并增加自容风险
反PD-1理疗数例固态肿瘤恶性et al.[6报称53%对不匹配修复缺陷(MSI-H/MMR)院外癌症患者的客观响应率6..Pemprizumab(KeytrudaQQi)防PD-1ICI核磁共和/MMR固态肿瘤包括内核癌apromizumab不匹配修复完整或微型卫星稳定式癌症后续研究报告13%客观响应率7..单试细胞毒化响应率从4%到27%不等8..
原生自免疫疾病患者历来被排除在ICI临床试验之外然而,随着现实世界ICI接受量增加,医生面对决定是否使用ICI不幸的是,关于ICI安全性能的信息有限,可用于指导病人群的治疗决策
在本报告中,我们介绍一例P-ANCA血管炎和复发不匹配修复不良(MSI-H/MMR)
二叉案例描述
患者为83岁妇女,史上大压抑性失序、单线虫病、高血压和冠动脉病,2017年7月向本机构提交后期出血Pelvic超声波20179年9月19日显示内生生物检测显示一分三分2017年8月22日, 病人经历完全腹膜切除术、双边剖析oophectomy和粘合解析术内检测发现从子宫颈镜中肿瘤突扰腹部镜检查时,没有子宫外疾病的证据基于病人年老和广度粘合病,淋巴结解剖省略
检视程序的最后病理分析显示FIG2级3内分子寄生孔数8.4cm18.5毫米攻入19毫米厚子宫其它病理学发现包括淋巴空间入侵、宫颈冲攻和辅助处理值得注意的是,在她的adnexa双边识别坏死节炎方式大大超出常规Oophortomy标本预期值Imnohistechistry显示MLH1和PMS2损失,进一步分析显示MLH1推广脱甲基化符合MSI-H/MMR
手术一个月后,她的风马科医生对Adnexa内发现的死环节炎作进一步检查检测分析显示,她对远核抗核细胞反体(MPO-ANCA)具有阳性,与p-ANCA血管炎一致治疗延期,因为她没有其他主动血管炎证据
外波波段共接收4500cGy,然后高剂量速率近距离治疗共700cGy分三片2017年12月完成理疗后,C入院dscriplecent和急性肾损伤3.17 mg/dl0.60-1.50 mg/dL).催眠症继续上升 尽管流水恢复 最初被认为是前列分治重复CT扫描 并显示肺间疾病P-ANCA阳性乳房和头部血管炎历史中,决定用系统p-ANCA血管炎治疗她并快速提高离子素排出前基准数度后,她接收解析器、rituximab、biophosphapide和等离子体上传处理后,她的类固醇脱机,继续接受维护rituximab
数月失联后于2018年8月返回评估阴道出血物理检测显示阴道顶点的存在,经生物检验证明,常数内分片异常MMR/MSI测试并因性能差无法容容白金细胞毒化 决定启动pemroizumab200 mg.v3周内三次循环后重播显示稳定疾病的CT扫描1(a))图1(c)显示病人分量值(黑圆左转 -轴和ANCA(红平方右 -轴线绘制时间段时间bromizumab高亮蓝处理期间密切跟踪她的肾功能1(c)并频繁获取尿解以评价hematuria没有任何信号或征兆显示有血管炎照明图1(b)显示病人同期CA-125值稳定CA-1251(b)辐射稳定疾病1(a)病人渐渐被社会阻塞,压抑,并减少口服摄取量,尽管家庭给予最大支持并接受心理医生治疗决策停止面向癌症的护理并只提供安慰性措施病人于2018年12月18日死亡,
(a)
(b)
(c)
3级讨论
在本报告中,我们介绍一个P-ANCA血管炎和复发MSI-H内核癌症患者案例,这些癌症通过防PD-1免疫检查站成功处理病人确有自动机失序, 管治pemroizumab没有加剧她的自动机状态此外,她没有经历任何与免疫有关的不良事件,她有稳定疾病作为最佳治疗对策据我们所知,这是一位病人首次报告P-ANCA血管炎,最近对等离子体素、pridnistone、biophapide和rituximab进行了治疗,他们安全地用pembroizumab处理
常见与免疫有关的不良事件包括拉皮斯、机能机能学、肝炎、机能机能减退型、I型糖尿病、关节炎、Colitis和肺炎九九..中,肺炎是PD-1抑制所见最严重的不良效果10..研究免疫介质生成发现T细胞和大字渗透到受影响的组织中,并产生依赖体补充沉降11,12..至少有两例记录与ICI关联的新血管炎大型细胞动脉炎和多线程风湿2例报告记录13..上报了ipsimumab和embromizumab后视网膜和子宫血管炎案例12-15..通常这些毒物导致停止理疗
抗中子细胞类抗体相关分布式由粒状多语管炎、微科多语管炎和多语管炎分解综合症组成分布式特征是存在自适应体面向中子细胞分解成份,如蛋白质3和Myeloperoxidase16,17..案例研究中介绍的病人诊断为小螺旋脉冲[MPO-ANCA18号..PD-1显示用B-Cells表示19号万事通但它在构造免疫肿瘤微环境方面的功能直到最近才得到解释19号..理论上可能PD-1抑制B细胞会加剧底层抗体介质血管炎原生自免疫条件如ANCA关联血管炎的病人被排除在大多数ICI临床试验之外,因为人们担心增强免疫系统激活并增加诱发或加剧自免疫疾病的风险[20码..
数项小回溯性研究报告ICI理疗加深自理强生等[21号报称13个医疗中心有52名病人原已存在的自动机疾病,包括风湿关节炎(RA)、系统LUPSerthematosus(SLE)、scleroderma和炎性肠病,他们接受ipimumab治疗27%(13名病人)经历底层自动机疾病恶化信号弹有效处理cortcosteroid值得注意的是,50%的病人没有经历任何与免疫有关的不良事件21号..九大医疗中心有原生自闭症的30名病人接受ICI治疗后,约50%的自闭症症状[15..Kehl等[20码识别462名原有自免疫条件的病人使用ipilimumab、nivolumab免疫检查站治疗与全因住院无关然而,作者得出结论说,原生自动机疾病患者更有可能发展与免疫有关的不良事件,并因此接收cortcocsteroidYoneshima等[22号检查PD-1抑制器对原有ANA阳性乳房的病人的影响与负ANA病人相比,该病人中不良事件发生率没有增加22号..发现3-5级irAEs复发率上升本研究支持原生自免疫疾病患者可接受近距离监控ICI22号..
原生自免疫血管炎患者数据有限Maul等案例报告描述先有Churg-Strauss病的病人使用ICIs处理23号..成功用ipilimumab治病后开始pemprizumab单治病自病人初诊断Churg-Strauss以来,他接受了维护前单片处理,并持续使用ipilimumab处理23号..在本案中,维护前单片可能防止了他的底层条件发光
案例报告补充文献中反PD-1免疫检查站安全性抑制原生p-ANCA血管炎患者成功用pemprizumab(Keytruda此外,患者经历稳定疾病、老年癌症患者可接受治疗结果和复发医疗条件使用ICI治疗稳定底层自动机失常者时应谨慎行事,光弹没有那么常见,开发光弹的病人可以很容易地用cortcosteroid处理,只要能及早识别症状。
缩写
| CT: | 计算机反射 |
| ICI: | imune检查站抑制器 |
| TILs: | 肿瘤渗透淋巴细胞 |
| PD-1: | 程序化死亡受体一 |
| PD-L1: | 程序死亡受体约束 |
| MSI-H/MMR: | 误差修复缺陷 |
| MSS: | 微卫星稳定 |
协议
书面知情同意从患者近亲获取发布本案例报告及随附图片书面同意副本可供本日志主编审查
利益冲突
作者声明他们没有竞技兴趣
作者贡献
数据采集由ARS执行,手稿由ARS和OY在MD帮助下联合编写数字由AR和OY联合生成由AR从病人家属处获取知情同意所有作者阅读并批准最终手稿
感知感知
撰写本报告者感谢病人和家属允许团队记录她的临床历史并分享她的故事,帮助改善有原生自免疫条件和复发恶习的男女待遇