胃癌治疗切除后罕见的腹壁转移：可以从经皮导管中学到什么？

抽象的

在癌症护理中，尽管在手术治疗过程中采取预防措施，疗法切除后的组织播种是一种已知的潜在并发症。我们在胃癌腺癌胃切除术后沿着外科漏流体的腹壁转移呈腹壁转移的罕见情况。据我们所知，这是第一种在消退腹膜灌洗液中发生这种情况。除了这种重复性的罕见之外，这种情况强调了一个机会，在术后挽救放射治疗的覆盖范围内重新评估最佳实践。肿瘤学患者提供了许多挑战，并且可能需要多个导管用于排水，并且有时输液营养或治疗剂。这些异物应在临床和射线照射上仔细审查，因为它们可能会产生脆弱性，以保持含有和控制的恶性疾病。我们对文献进行了审查，以合理的治疗方案为未来患者的利益。

1.介绍

癌症治疗是多学科和全面的肿瘤根除的最终目标，以最大限度地消失并最大限度地减少发病率。并发症必须有利地处理以减轻发病率并改善预后。切除后的转移种子是罕见但显着的发生需要进一步治疗。胃癌的扩散模式主要依赖于组织学，具有普通腺癌，主要涉及肝脏（48％），其次是腹膜（32％）和肺（15％），最不经常到骨（12％）[1]。腺癌的标志环亚型对腹膜具有偏好，在肝脏和肺部负担较小。第二次考虑是肿瘤位置，用案件分为贲门和非心率癌类别，后者还展示了腹膜癌症的趋势[1]。这种情况突出显示随后治疗总胃切除术后的随后治疗腹壁转移的呈现和时序。

2.案例介绍

发现62岁的女性没有明显过去的病史，在常规血统上患有常规血症贫血（HGB 8.6）。初级保健提供者的后处理包括上内窥镜检查（图1）从胃癌中出现的胃癌，延伸到胃肠道连接，揭示了40厘米的质量。内镜活检返回侵入性中等分化的胃腺癌。危险因素包括吸烟（19包 - 年;超过10年前戒烟），偶尔每周喝2-3杯酒。没有困扰，减肥或肠习惯的变化。用泮托拉唑处理间歇性胃泌素回流疾病（GERD）。没有注意到癌症的个人或家族史。

分期内窥镜超声（图2）展示了一个良好的泄露的低聚肿块，测量高达4.8厘米的塞子侵袭的超声检查。在肿瘤的剖视区（16级）5mm中鉴定出两个恶性出现的淋巴结，借给T3N1MX的分期。最初的18氟 - 脱氧葡萄糖（^18.FDG）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET / CT）在胃肿块内显示出浓缩的摄取，标准化的摄取值（SUV）为10.4，但没有遥远的转移证据。初始癌丙烯抗原（CEA）水平为5.6ng / ml（正常小于5.2）。

诊断腹腔镜检查显示没有腹膜疾病，灌洗洗涤剂对恶性细胞负阴性。多学科方法得出结论是在治疗Siewert III胃食管接线癌症之前减少疾病负担的最佳途径[2]。启动Neoadjuvant化疗，它由6个5氟尿嘧啶，白草素，Oxaliplatin和Docetaxel（Flot）组成的组成，其中多西紫杉醇被排除在最后一轮之外。恢复宠物/ CT（图3.）显示肿瘤批量和FDG耐寒的减少约60％，CEA水平降低至2.3（最初5.6）。

在标准术前心脏清除率之后，患者经历了机器人辅助的总胃切除术和D2淋巴结切除术。en Bloc切除术包括4厘米的远端食道以及总易切除术。就在此之前，为脾肝素中的一个小淋巴结被送入冷冻部分，这对于恶性阴性是阴性的。在建造食道jenostomy之前，返回的切除乳头的冷冻部分，这也是清除任何肿瘤。杰克逊 - 普拉特（JP）排水管被置于吻合术后。内窥镜测试对于任何泄漏是阴性的。还放置了喂养的Jejunostomy。

术后恢复最初是预期的，常规荧光透视吻合术疑问显示没有水溶性或钡对比度和正常食管运动的泄漏。在第4天，发生了发烧，心动过速和高血压的一集。开始反热和经验抗生素，并进行进一步调查的CT（图4.）。这揭示了在外科漏流尖端附近的额外造影的一小部分造影和排水储层内的对比度浓度，两者都暗示了一个小的先前隐匿的吻合泄漏。内镜检查证实吻合术中的小溃疡，距离切口35厘米，有效地被A覆盖  cm EndoMAXX stent (Merit Medical, South Jordan UT, USA) traversing 31 to 38 cm from the incisors. On day 9, a repeat CT showed a new subphrenic collection as well as more leaked contrast within Morison’s pouch. A CT-guided drain was placed to effectively evacuate the subphrenic collection. The remainder of the postoperative course was relatively uneventful, with the jejunostomy removed once the patient was tolerating a soft mechanical diet.

外科病理学表现出淋巴血管和麻痹侵袭，肿瘤在1毫米的题材范围内。只有2个节点中的2个含量为阳性，没有主要肿瘤存在的治疗效果，产生ypt4an1的最后阶段。启动了救助化学地区的方案，其中包括成章，以及1.8Gy级分，分为25次，总剂量为45 Gy，重点关注手术床（图5.）。

两个月后，CEA的近三倍（6.4来自2.3）并发与新的CT找到1.1cm的高血管病变，嵌入右侧腹壁皮下脂肪（图6.）紧邻以前的JP手术排水管。这是在体检中进行的。进行超声波（图7.）促进有针对性的活组织检查。来自核心活检的病理学（图8.）显示与原始胃腺癌的相同组织学模式。进行免疫组织化学分析，以引发额外的治疗方案。这揭示了HER2 / Neu受体的3+表达。在原始内窥镜活检或胃切除术样品上未进行HER2测试。由四个循环的叶子，5-氟尿嘧啶，奥沙利铂和白草（Folfox）以及Herceptin（曲妥珠单抗）组成的方案。治疗后，结节不再是可触及的并且已经在成像上解决。患者现在正在服用赫赛汀，无病。

3.讨论

已知胃癌主要通过腹膜分散;两种主要路径沿着全膜形状孔，缺氧诱导的因子-1促进了概念和变形偏移α.[3.]。食道切除术研究表明淋巴声道的机械破坏是蔓延的另一种方法[4.]。这些研究表明，某些时候的腹膜液被污染有活肿瘤细胞，可以用腹膜腔和手术伤口的灌洗证实。在EN集团切除的情况下，一项研究发现，在184名患者的游泳池中，伤口净化的伤口洗涤含量为阳性，在184名患者的水池中，含量为9％。5.]。吻合口泄漏的上胃肠癌的研究是稀疏的;然而，对结肠直肠癌的类似评论没有发现泄漏对生存，道或腹膜播种或局部复发产生重大影响[6.那7.]。

已经建立了腹膜灌洗作为分期的辅助，尽管辩论效用[8.那9.]。具有独家胃肠道恶性肿瘤的患者系列发现，分期灌洗仅在提供有用的预后信息的情况下仅有助于1.3％的病例[10.]。考虑最常见的风险因素是初始阶段的主要肿瘤的大小[11.]。随着各种干预措施创造了多种播种脆弱性，播种的精确时刻可能难以确定。经皮活组织检查，无论是核心还是细针，提供一种传播的可能性[12.]。用于排水或喂养的肠胃造口管为肿瘤繁殖提供另一种路径[13.]。最腐败的风险是恶性胆道障碍物的转膜引流[14.-16.]。导管道播种的患病率有些争议，两种评论率低至6％的速率低至22％[17.那18.]。此外，软组织扩散不是GI恶性肿瘤的独特;例如，据报道，颅内神经胶质瘤通过心室分流器分散到腹膜中[19.]。此外，播种不特异于腹膜或腹部。据报道，从胸膜蔓延到胸壁的恶性积液高达22％[20.]。

由于已经确定了涉及各种组织类型和通过可变培养基来产生的道具播种，所以合理的是进行保护措施以防止道播。虽然手术文献已经描述了攻击开放活检道的重要性，但这似乎是特异性的肉瘤，而不是必然适用于针活检[21.]。已经进行了一个论点，以证明预防性辐射在间皮瘤的环境中以单剂量10 GY馏分的形式对胸管部位进行证明。22.]。虽然有几种可能适用于GI恶性肿瘤的治疗选择，但通常承认孤立的道转移，一旦被移除或解决，通常不会重复23.在这种情况下，目前持有真实。

该报告是一个例子和警告，即使腹膜的负分期灌洗，含有吻合泄漏的胃肠癌的胃肠癌也可以播种。任何导管部位必须仔细仔细检查，因为它将延伸到辐照领域之外。肿瘤标志物和成像有助于诊断腹壁转移。

获得了知情同意，并可根据要求提供副本。案件是匿名的，免除IRB批准。

数据可用性

不适用。

利益冲突

作者没有什么可以披露的。

参考

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