抽象性
淋巴化肿瘤诊断挑战性强,原因是非特异性症状和放射异常表现,这些症状和异常与间歇性肺病相似。案例由53岁妇女诊断出
开工案例处理
一名53岁女性过去3个月因咳嗽和胸部压力被转诊到肺部诊所,在此期间拍取数片胸透镜并计算胸透镜扫描初时她期望绿脉冲接受初级护理医师抗生素后,素产量下降此外,她接受两门类固醇课程访问急救局稳定她的咳嗽病人还偶发浮肿症状
永生不吸烟者在农场工作并拒绝接触模类或宠物验尸时,她退步时吸入室空气氧饱和度达87%物理测试显示粗口口音休眠并下降口音CT扫描她的胸口一号显示双边线性粗微分解,无外围偏差或地玻璃异相和少量左元分解腹部扫描没有显示异常基于她的症状和胸部CT检测结果, 我们怀疑诊断间歇性肺病
实验室检测结果对反核体和抗中子细胞反体为负值视频辅助外科生物检测和跨支气管低温检测,并解释每种过程的风险和收益she选择跨支气管冷冻术,这是在她首次向PCP介绍后3个月进行的。取出三种隐形样本-二分侧脉冲分片和一分右下叶后代脉冲分片-求解并采集四片活性采样-从右下叶高端采集二片-用于微生物评价病理样本寄送三级护理中心,由具有ILD专业知识的肺科病理学家审查
基于形态学,诊断病人患有肿瘤,称它为有淋巴病传播的异向性寄生虫2并3)肿瘤细胞对Keratin呈阳性,CD31呈阴性,从而确认诊断结果第二轮神学染色对甲状腺分解因子-1、GATA3、mamaglobin和毛细胞病流体蛋白-15(GCDFP-15)均为负值,从而排除肺部和乳部为初选CDX2强阳性,气管初级测试疑似上胃肠初级或肠道初级差分诊断支持这一假设
之后,病人对腹部和骨盆进行重复CT扫描,没有显示质或异常表示初级支气管切片3周后,她接受了上下镜检查,结果显示胃口悬浮气压质量生物测值显示中差入侵性肿瘤并带淋巴管入侵4)
两天后, 病人在门诊环境被肿瘤学家看到, 讨论数种化疗方法, 从攻击性解剖方法如FOLFOX到最小5FU与Leucovorin然而,病人拒绝治疗之后,她三次住院治疗,相隔2周,因剧情恶化而住院治疗,每次都接受thoracentisis治疗上回录入时 胸管安装 原生充气病人经历恶化的wispnea和缺氧症,并启动安慰措施病人在上次住院后10天死亡,大约2个月后诊断
二叉讨论
昆虫恶性肿瘤
肺相容性稀有与胃癌,不到远距离相容性百分之一最常见的肺相容模式为双向分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式剖式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布式分布取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取一号..胃损伤或异常在其他腹部CT扫描时缺失胸口显出跨圈静默增厚介质或hilar淋巴节点缺失和肺块或结核排除恶性诊断广度脉冲异常 并不存在淋巴结中度或hilarLemphadenopic常见复元传播2ymph节点参与非关键淋巴瘤传播机制是肺部异性肿瘤输血,很少因相连性淋巴病传播3..
肺癌诊断从开始症状和成像研究起常常延迟数月延迟的主要原因是两个属性与演示文法和成像研究密切相关第一,病人特征起重要作用不论原产物来源如何,大多数病人都因肺炎参入而出现干咳和痢疾因此,对症状进行检测,不涉及成像或诊断测试,这些测试可显示初级测试病人年龄通常小于典型肺癌病人年龄,因为幼年发生的各种癌症可能随淋巴病传播而出现。病人往往是非吸烟者,从而减少对肺癌的猜疑此外,病人往往通过经验方式处理假定呼吸道感染的抗生素和Dyspnea吸入器
第二,射线师常误入成像模式,无论是胸部X射线或胸部CT,请求医生可能确信ILD诊断PLC的CT模式与许多ILD模式非常相似,包括沙质疏松症,这是一项难分辨的任务。子形差异确实存在,但这些并不容易发现,并包括多波状单片和插片深入PLC和多分片分片变形4..因此,由于临床演示和辐射学模式,我们的重点是诊断基础初级肺科疾病,具体指ILD,而不是投出宽网,这本包括恶性检查
使用PubMed数据库进行文献搜索研究报告摘出的出版物表列一号[5-18号..案例报告延迟类型信息列表一号内含从第一次出现症状到第一次接触医生的时间间隔,从开始诊断到陈述到死亡的时间间隔
初级肺癌诊断延迟从7天到6个月不等,从开始症状到接触医生[19号..调查380连续肺癌病人的最大试验发现,从开始症状到医生看病的中值持续7天,从医生到诊断的中值持续31天,从症状发病到诊断的中值持续50天[20码..延时相似初级肺癌诊断延迟
PLC诊断延迟的原因可能是治疗医生曲解表态和放射异常,这种延迟会降低诊断后患者生存时间使这一严重状况更加复杂的是,病人在重症护理下度过余生,同时接受入侵程序诊断被误译为ILD肺癌所有阶段5年总存活率为19.4%21号..对比之下,如表所描述的,多例PLC诊断发生在通风病人的重症护理单元内,其中多半在一天至几周内死亡。
PLC误译ILD比较容易发生,如果成像研究显示只有肺癌检测结果,即只有间位变化,这些变化与许多ILD非常相似,没有肺块或结核ymph节点显示许多ILD扩展, 介质或hilarlym节点增加引起恶性猜疑
病人报告没有中间或hipshadenopic,不像大多数患有肺癌的病人那样有淋巴地科介质或hilarLemphedenopic处理方法出现时,会考虑多保守化方法,如带内核超声波的淋巴节点生物检测取而代之的是,由于演示结果,采用了比诊断恶性方法多得多的入侵性方法,如跨支气管冷冻跨支气管冷感新技术使脉冲学家能够获得比传统跨支气管切片生物切片更大的标本22号但它能否替代诊断ILDs的外科切片充气管和出血风险均高于冲波切片切片风险23号整体发病率比外科肺切片低23号..PLC病人的入侵性生物素比获取诊断所需的多,例如外科肺生物素,因为CT扫描与IDD相似。然而,有限治疗选项ILDs防止许多病人接受诊断性生物检验,因为诊断程序被认为由脉科师冒太险24码..因此,这种做法可能使病人在接受ILD实证处理时面临不诊断为致命条件的风险。
ILD比PLC更常用临床医生将首先查找并调查ILD诊断25码...26并因此误入歧途有趣的是,误诊断PLC发生时的常见疾病实体更少,即ERDHEME-CHESTER病,以PLC表示27号..Erdheim-Chester病类稀有病类因此,PLC误诊断优先,不仅有ILD条件,还有其他条件,需要强力调查才能得出确定结论
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突
感知感知
病理学幻灯片图片由病理学系Benefis医疗中心大瀑布MT提供