明确放化疗对楔形食管癌早期疗效的1例报告

摘要

本病例报告描述一位63岁女性，局部晚期楔形食管癌，经放射线治疗后迅速且早期有反应。这个病例说明了快速反应和快速复发的攻击行为。本文回顾了与疣状癌密切相关的食管癌的病例，提示经放化疗和/或手术治疗后临床效果良好。

1.介绍

楔状癌是一种罕见的、分化良好的鳞状细胞癌变种。第一篇关于钩状食管癌的报道表明其生物学行为与疣状癌相似，具有深度穿透性，无淋巴结转移[1］．关于楔状癌是否应与疣状癌分开分类仍有争议[2］．食管癌和疣状癌的诊断都具有挑战性，因为活检常显示非特异性炎症和角化过度变化[3.］．Cuniculatum中的特征组织学发现是由极良好分化的鳞状上皮内衬的穴居通道存在[4］．建议采用半定量的方法提高对楔形食管癌的诊断特异性。7种或7种以上的特征性特征(角化过度、棘皮病、角化障碍、深层角化、上皮内中性粒细胞、中性微脓肿、局灶性细胞异型性、空泡细胞样细胞和充满角蛋白的囊肿/洞)的存在为诊断提供了100%的特异性[5］．由于诊断延迟，这些病变通常在呈现时在局部提前。

2.例描述

一位63岁的女性有40包年的吸烟史，冠状动脉疾病状态后支架置入术，并提交了一份4年的吞咽困难的历史，曾在去年显著恶化胃食管反流病的10年历史3个月，具有相关的30磅重量损失。她在前4年中有3次上端镜检查，并显示了动态变化（图1(一)- - - - - -1 (c))。她接受了内镜检查，发现食管下三分之一处30 - 40cm的粘膜弥漫严重变化，充血、脆性、炎症、真菌和质地改变(图)1 (c))。内镜下黏膜切除显示鳞状黏膜局灶性非典型增生，基底细胞增生，棘皮病，乳头状瘤病，局灶性角化不全，散在角化异常细胞，角化过度碎片，更深的鳞状上皮巢伴中性粒细胞脓肿，偶有多核巨细胞。钩状食管癌的诊断不能排除。一个月后再次内镜检查再次显示肿块，内镜下黏膜切除术显示浸润性癌，病灶“挖洞通道”为楔形癌的特征(图)2(一个)- - - - - -2 (b))。内镜下食管超声证明了在食道，胃食管连接和贲门的下三分之一的白色渗出物覆盖的大，易碎，突出和溃疡肿块，其完全阻塞和延伸到贲门延伸，延伸延长30厘米至40厘米。有超声检查患有肌肉血症的侵袭，并注意到一个可疑的1厘米蛋白酶淋巴结，分阶段UT3N1M0。测量的质量 PET/CT检查，无高代谢腺病或远处病变(图)2（c）)。淋巴结在EUS上没有活检。患者被送往医院进行脱水和发育出咯血。在当时重复胸部的CT，并在可能侵袭肺实质侵袭的肿块的增加的增加。具有洗涤的支气管镜检查对于非典型角化鳞状细胞，类似于食道内窥镜切除的非典型角化鳞状细胞。由于积极的支气管洗涤和对肺部入侵的关注，她并没有觉得是一个手术候选者。最后阶段是CT4An0M0，IIIA阶段。

患者同时接受每周卡铂AUC 2和紫杉醇50 mg/m的放化疗²．在治疗开始时，她只能吞下冰块。吞咽液体的能力有一周的辐射有所改善。她被指出在起始辐射后2周内具有大量的肿瘤收缩，并重新诱发适应性治疗。锥梁CT（CBCT）在整个处理过程中改变显示出这种快速响应（图3.)。在校长的第4周，她能够吞下软食。50.4 GY后，进行PET / CT和内窥镜检查以评估手术评估的疾病状态（图4)。PET / CT指出了对最小残余物质的治疗的优异反应。有远端食管和近端胃增厚。患有高右唇淋巴结，其均匀和活动均具有3.内窥镜检查，注意到严重的粘膜变化，具有充血，红斑，脆性，粒度，结节性和溃疡，渗出物和脱落和下三分之一的粘膜脱落从27到36厘米的食道，与辐射变化一致。距离门牙有34-36厘米的狭窄。较低的食道和贲门中的活组织检查对于恶性恶性为阴性。由于她的性能状况，她没有被认为是手术候选者，并且给予额外的5分数，使总剂量达到59.4 GY。

治疗3个月后，PET/CT显示食管远端持续性高代谢和壁增厚(图)5（a）)。患者有持续性吞咽困难，内镜检查发现食管下三分之一处有不可穿过的狭窄区域(图)5（b）)。该网站的活检与侵袭性鳞状细胞癌一致（图5（c）)。与患者讨论了食管切除术，但她拒绝了。她接受了内窥镜验证，然后是全身化疗（Folfox）。她初步良好的临床反应，但在1个月后发育了进步疾病。她确实的全部基因组测序在包括蛋白质组学分析。Pik3CA，E542K中有一种体细胞突变，让她有资格获得赛塞里斯的比赛试验。然而，她的表现状态迅速恶化，她不是候选人。她在诊断后17个月死亡。

3.讨论

本例证明了在局部晚期食管癌尾菌中的趋化性的早期和戏剧性的反应。这些癌症通常是惰性的并且不会转移;但是，它们可以在这种情况下局部侵略性。在审查文献中，似乎在食管癌尾蚴和疣状癌之间似乎没有明确的描绘。这种情况良好地相关，其临床呈现和行为在梅奥诊所的食道疣状癌中描述了11名患者[3.］．病变是局部侵袭性的，没有明确的腺病，发生在食管的下三分之一，并被诊断为念珠菌性食管炎。在Mayo系列研究中，2例患者接受新辅助放化疗后进行食管切除术，2例患者接受明确的放化疗。中位随访时间为2.5年(范围为1-6年)，这些患者没有残留或复发的证据。不幸的是，在治疗后3个月评估时，该患者确实有持续性疾病，而不是早期复发。在其他系列中，6例接受手术切除或新辅助放化疗的患者均无复发。克利夫兰诊所一系列切除的钩状食管癌9例中，2例因围手术期并发症死亡[6］．其余患者中位随访84个月，无复发或转移迹象。

该案例还证明了诊断发生的典型诊断困境。来自克利夫兰诊所的食管癌尾蚴的最大系列描述了对食管切除术标本的特征组织病理学特征描述了难以诊断在活组织检查上的难题[6］．这些特征包括角化过度、棘皮病、角化异常、深层角化、上皮内中性粒细胞、中性粒细胞微脓肿、局灶性细胞异型、空泡细胞样细胞和充满角蛋白的囊肿/洞。在最初的内镜黏膜切除术中，病人有6个特征性的组织病理学特征，怀疑为嵌状食管癌。直到重复活检，患者才具备7个特征，包括最典型的灶性“挖洞通道”，周围排列着分化良好的鳞状上皮。对典型的组织病理学特征的认识可以提高对这一困难的临床实体的诊断能力。

楔状癌是一种非常罕见的诊断。食道的疣状癌也很罕见，但在身体其他部位的治疗已被描述，包括使用辐射。使用放射诊断的历史问题之一是诱发间变性的可能性[7］．可以在没有辐射的情况下发生轴塑造变换[8］．157例口腔及喉部疣状癌的放射治疗，其间变性发生率为7% [8］．实际速率可能低于此，因为活检标本中的采样误差可以存在[9］．这种情况下的侵入性鳞状细胞复发并不代表完全变化。在初始活组织检查中看到的初始活组织检查只有最小的Atypia，这对于癌症尾蚴或疣状癌是典型的，尽管可能存在采样误差（图2（c）)。复发时的肿瘤具有更高的等级（图5（c）)。基于该患者的肿瘤行为，这可能是杂交疣状癌。

4.结论

食道楔状瘤和疣状癌是罕见的临床实体，其最佳处理尚未确定。该病例报告显示放化疗可快速早期反应，提示放化疗可能对这种疾病的治疗有一定的作用，无论是明确治疗还是在可行的情况下联合手术治疗。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

1. G. De Petris, M. Lewin, T. Shoji，《食道楔形癌》，诊断病理学，卷。9，不。3，pp。134-138,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. M. J. Kubik和R. M. Rhatigan，《扣状癌:不是疣状癌》，皮肤病学杂志，卷。39，没有。12，pp。1083-1087，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. “食道疣状鳞状细胞癌的内镜诊断与治疗，”食道疾病，卷。27，不。5，pp。452-456,2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. J. E. Barreto，E.F.Velazquez，E.Ayala，J. Torres和A. L.Cubilla，Carcinoma Cuniculatum：一种独特的阴茎鳞状细胞癌：7例报告，“美国外科病理学杂志第31卷第1期1，页71-75,2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. D. Chen，J. R. Goldblum，M. Landau等，“Sequiquirative的组织学评估改善了对活组织检查的食管癌尾蚴的诊断，”现代病理学，卷。26，不。6，pp。806-815,2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. M. Landau，J. R.Goldblum，T. Deroche等人，“食管癌肠瘤：9例报告”，美国外科病理学杂志，卷。36，不。1，pp。8-17,2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. R. A.Schwartz，“皮肤和粘膜的疣状癌”，美国皮肤科学院学报，卷。32，不。1，pp。1-21,1995，测验22-4。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. “头颈部疣状癌的放射治疗”，M. E. Tharp II等，喉镜第105卷第1期4，第391-396页，1995。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. J. G. Batsakis，R. Hybels，J. D. Crissman和D. H. Rice，“头部和颈部肿瘤的病理学：疣状癌，第15部分”头颈手术，卷。5，不。1，pp。29-38,1982。查看在：出版商的网站|谷歌学术

版权

版权所有©2020 David E. Long等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。