抽象性
肝细胞癌最常见的表现为腹部疼痛或大数、不明病理发烧、减肥和对已知肝病或无症状阶段监听的反补偿提交症状很少完全与异常异位化相关案例显示近似humerus骨折二分至HCC大规模单向转移案例表示附子骨骼异常,病人主HCC未知并成功使用sorafenib处理HCC异常偏移病人预测不良,当出现骨质偏移时,平均生存率严重下降多因子抑制器orafenib一直是处理标准最近,开发出其他治疗类药(即免疫检查抑制器),显示有希望的好处和更好的副作用剖面但仍需要进一步研究,因为在识别细胞和分子标识方面存在挑战
开工导 言
肝细胞癌是最常用主肝恶性居世界第三位和第七位高发癌症一号,2..主要的风险因素包括乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝病和非酒精steati肝细胞癌患者中这些风险因素分布大相径庭,视地理区和种族或民族而异3..最常见的是HCC患者腹部疼痛或大度、不明病理发烧和体重减值或对已知肝病抵补值,而高达四分之四则通过监视诊断无症状阶段[4..病人的初始症状很少完全与异常相容性相关5..HCC诊断时,只有5-15%的病例异常传播6..最常见的异常异位移位点为肺部、淋巴结点、肾上腺和骨7..HCC向骨骼转移频率小于其他癌症,并被视为稀有初级表达形式8..多数报告骨向转移案例伴有身体别处多向转移分布或先前已知HCC骨向转移与humerus骨架隔离 并首次提交HCC据我们所知,文献中迄今少有非同寻常骨向远程附属骨架显示为未知主HCC首演九九-13..案例显示上臂骨有病理骨折 发现HCC大规模单向移位
二叉案例描述
一名59岁男性,在光庭上上上臂骨折后提交急救室的慢性酒精中毒史X射线肩部显示螺旋骨折 humerus近似二元物理分解一号)整形外科评价期间 病人报告Disspnea 上拉伸并增加腹膜 girth这些令人震惊的症状促使转心术预验病人入院前检查过去的医学历史只有慢性酗酒才有重大意义他否认吸食和使用非法药物家族历史非自交和负骨或肝病入院时脉冲如下:温度97.1,血压160/65mmHg,呼吸速率18分/分钟,脉冲速率60分/分钟相关物理发现包括缓冲肝脏、Aortic区IV/VI级系统杂音和散布basilar标注并不存在松散、黄地或淋巴脑病
实验结果显示Hemuglobin 11.8g/dl,白血计5700/mm3小板115,000/mm3BUN14m/dl、creatine 0.62m/dl、calcium 8.7m/dl、Caplin2.7g/dl、总蛋白质8.4g/dl、prethrombin14秒(控制10-13秒)、点数点34秒(控制27-37秒)、alphonephlats 172IU/LL、ALT71IU/L、AST107IU/L、LDH224IU/L、bilrubin1/dl、alphetein8.7ng/mL、i计算机反射扫描肩膀2(a)显示急救室X光报告近似humerus井骨折然而,骨折似乎穿透奥氏偏缺度量 近似humerus井内2(b))没有发现离散肿瘤或软组织质量,但很可能因骨折出血而隐蔽CT扫描腹部和骨盆3(a)-3(c)显示四大肝损伤,最大度3.1cmHCC典型和另一个减低大损耗测量 ,异常HCCstage扫描没有显示胸口转移性疾病
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
基于放射性特征考虑的差分是原骨肿瘤或未知原生或肝细胞癌转移病人在骨折现场对右humerus进行开机切除和内部固定,无术后并发症生物检验结果显示HCC存在4(a)并4(b))推荐病人从外科恢复后开始对humerus和sorafenib辐射
(a)
(b)
3级讨论
骨架位居第三14,15..骨骼转移未知主机体(SMUP)是一个神秘异常向外肿瘤实体,没有任何已知解剖主机点骨骼异位化(SMUP)对诊断骨骼异位的病人的临床管理构成挑战处理这些病人的方法在过去几年里发生了相当大的变化然而,SMUP患者需要更加全面和量身定制的治疗将遗传和分子特征分解多级诊断对生物SMP剖面描述直接处理决策至关重要SMUP综合诊断处理计划必须适应不同病理复杂性16..
HCCMetestasis偏向轴骨架最常见的骨折网站为脊椎,后排骨盆、肋骨和头骨8..附属骨架中鲜见似静态参与, 特别是离散点像humerus8..Katyal等[17148名HCC病人报告案例数列 隔离骨量相向表示初始表现仅见于9.5%148名病人中两例有humerus病变文献中少有案例发布 向humerus单向转移九九-13..
HCC扩展骨骼,主要通过对称路径18号..某些作者假设骨骼相向通过门静脉-垂直静脉复用发生,从而解释更多常见轴骨量相向8..远程单向转移不支持这一解释,像我们案例到humeral井HCC常高压但是,如果定位在骨骼中,它也可能是骨架化的超广度切除前应加以考虑,因为Hansch等报告显示,程序可造成无控威胁生命出血[19号和陈等[20码并重置HCCHCC应列入高脉冲和骨质损伤差分诊断中,但骨细胞瘤、肾细胞癌、甲状腺癌和arotidgland癌症可能显示相似成像结果21号..HCCMetestasis过去被认为是稀有的,癌症结果有攻击性临床课程22号..借助新药和缓冲药帮助,HCC患者结果改善,转移转归为逐步重要考量23号..高级初级肿瘤(>5cm大容器血管入侵)患者中异常异位复发比较常见,而它异位复发在 Loco区域理疗后少见(5-24%)6..HCC异常异位移位病人预测通常很差24码..HCC诊断后中值生存约6至20个月22号..大肿瘤大小、血管入侵、功能状态差和节点相容都与不良结果相关25码,26..出现骨量转移时平均生存率严重下降27号..
HCC异常偏移曾被视为终端事件25码并发性内部损伤通常不由局部法处理,如外科剖析或医学消亡28码..两次大规模随机控制试验证明多因子抑制器高频高发病人长寿,即使非异位变换伴生初级损耗时也是如此。Sorafenib细胞肿瘤评估随机协议实验29..亚太试验中接受sorafenib治疗的病人总生存中位数为6.5个月,而接受安慰剂者总生存中位数为4.2个月30码..sorafenib首次系统治疗被公认为高级HCC病人标准处理后继,Lenvatib(并用MKI)被核准为替代一线理疗法,因为REPLECT研究确认它非推理sorafenib31号..这两种MKI总体生存比安慰剂短3个月,侧作用特征相当差透视增生因子VEGVA和多目标Trusienib和Cabozantinib均获食品药管局批准为单试二线系统治疗失败sorafenib32码-35码..基于上述选择的副作用剖面图,它证明有必要进一步试验具有相似或更好生存益和可接受副作用剖面图的治疗类
目前,有两类免疫检查抑制器正在接受调查并临床使用,作为HCC前处理并有适当性能状态的病人的选项ICIs属于编程死产细胞蛋白1和细胞毒性T-ymphete关联蛋白4(CTLA-4)抑制路径[PD-L1/PD-136号,37号并出现为有适当性能状态的病人选择一线理疗CHECKMATE040试验(PD-L1/PD-1)旨在评估Nivolumab对有或无慢性病毒肝炎的高级肝细胞癌患者的安全性和有效性38号..2017年9月22日, 林业局批准Nivolumab为Sorafenib失败治病者辅助治病KEYNOTE-224试验(PD-L1/PD-1)旨在评估前用sorafenib处理过高级肝细胞癌的病人的性能和安全性三十九2018年11月林业局批准这两台PD-1抑制器显示在高级HCC管理中起某些重要作用,作为Sorafenib处理失败病人的辅助处理
药类综合处理在HCC中发现部分成功归并ipilimumab(CTLA-4)和nivolumab(PD-L1/PD-1)于2020年3月获得FDA批准40码..最新令人兴奋的结果发布IMBRAVE150全球多中心开放标签3级随机测试adolizumab+evacizumab41号..2020年5月29日FDA批准合并42号..算上所有这些进步,仍然有一批高级HCC病人,由于识别细胞和分子标识挑战[HCC],我们在评价从中得益的法理时遇到困难43号..
4级结论
SMUP是一个稀有异常转移肿瘤实体,它带来诊断和治疗挑战将遗传和分子特征分解多级诊断对生物SMP剖面描述直接处理决策至关重要在此例中,异常介绍引出彻底预科评估非症状病人病理骨折的重要性未诊断HCC病人很少有完全与异常异位化相关的初步症状骨骼相容性虽然不常见HCC,但可能涉及轴骨架,很少见,先进HCC的第一个表现可能是附属骨架中的单片远程相容性病人可显示骨痛或病理骨折,如案例报告HCC异常偏移病人预测普遍很差,当有骨质偏移时,平均生存率严重下降。MKISssorafenib和lenvatib被广泛使用为一线系统治疗,总体生存量小于3个月,相对安慰剂而言,侧作用特征相当差最近ICIs开发改变了高级HCC的治疗范式最新和令人振奋的发展是FD批准对非剖析肝细胞瘤患者使用adoslizumab+bvacizumab综合理疗仍然有大量HCC病人群不响应ICIs,尽管ICIs进步,并难继续识别细胞和分子标识值以确定哪些病人从这些治疗法中得益案例报告作者确实承认,样本中的任何分子特征说明,如果可用本会有所帮助,可能值得深入了解为病人定制目标或个性化治疗
数据可用性
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利益冲突
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作者贡献
SB为数据概念设计获取做出了重大贡献,参与手稿起草和关键知识内容修改工作,对拟发布版本最终批准并商定对工作方方面面负责KW和MS为概念做出了重大贡献,参与修改拟发布版本的最后核准书,并商定对工作所有方面负责,以确保与工作任何部分的精度或完整性有关的问题得到适当调查和解决。