眼眶蜂窝织炎急诊对上颌窦淋巴瘤的诊断有多大影响?

摘要

我们提出了一个46岁女性的案例，录取了急性肿胀和右眼睑红斑的急诊肿瘤3天。对于10/10，P2最佳视力和炎症性眶内水肿的眼科检查是值得注意的，没有细胞培养，也不是外联障碍障碍。眼压为14mmHg，对任何异常的眼压检查都不显着。进行肢滞蜂窝炎诊断，立即开始口服抗疗法;72小时后，患者没有改善并开始抱怨眼部运动疼痛。脑和轨道MRI扫描显示出与主要粉煤炎相关的右腹膜炎。口服皮质类固醇的静脉内抗疗法同时进行全面缓解，但用类固醇依赖;完成泼尼松，眶龟炎症状后5天重新出现。给出了相同的治疗方案，但在周数逐渐变细。然而，类固醇依赖持续存在。 Except for the inflammatory syndrome, complete biological examinations did not disclose any abnormalities. The patient underwent maxillary sinus and fat orbital biopsy; however, histopathological examination was not contributory. Persistence of steroid dependency, chronic atypical rhinosinusitis, normal paraclinical investigations, and age of patient let us suspect lymphoma origin hidden by chronic corticosteroid. We carried out for the second time a maxillary sinus biopsy after stopping steroids, which disclosed primitive non-Hodgkin lymphoma of the maxillary sinus. The aim of this observation is firstly to evoke though it is exceptional the diagnosis of maxillary lymphoma in case of atypical orbital cellulitis and secondly to incite clinicians to be more vigilant in prescribing corticosteroid even if there is an emergency character of orbital cellulitis.

1.介绍

眶龟炎是一种真正的紧急情况，具有显着的视觉和中枢神经系统并发症[1］．其典型的临床介绍允许在大多数情况下快速轻松诊断[2］．但在考虑感染性疾病诊断时，临床医师应保持警惕。事实上，尽管非常罕见，眼眶蜂窝组织炎可以隐藏上颌淋巴瘤，导致延迟诊断[3.］．

为了尽早消除炎症成分，在眼眶蜂窝织炎的治疗中，除了静脉抗生素治疗外，还经常使用糖皮质激素。然而，初步类固醇在诊断潜在淋巴瘤时有什么影响呢?

2.病例报告

一名46岁的女子被呼吁急诊部急性肿胀和右眼睑的红斑3天。眼科检查对于10/10，P2最佳视力和炎症性眶内水肿3级，没有细胞凋亡，也不是眼外动力障碍。正常的眼内压和正常的基础术检查。在左眼，检查不起眼。没有一般迹象。进行肢滞蜂窝炎诊断，立即开始口服抗疗法。但3天后，患者没有改善，并开始抱怨眼镜运动。脑和轨道MRI扫描显示出与主要粉碎血清炎相关的正确腹膜炎（图1）.静脉抗生素治疗与口服皮质类固醇同时开始:万古霉素(40 mg/kg/天)，头孢曲松(100 mg/kg/天)。患者第4天转入口服抗生素(头孢曲松)，第7天出院。强的松开始剂量为1.5 mg/kg/d，连续3天，之后为1 mg/kg/d，连续3天，然后在2周内逐渐减少。

患者呈逐渐改善，直至完全缓解但出现类固醇依赖。完成泼尼松，眶龟炎症状重新出现五天后。第二次执行的MRI扫描发现了同样的方面而没有另一种异常。给出了相同的治疗方案，但在周数逐渐变细。然而，类固醇依赖持续存在;由此，仍然存在10mg /天的泼尼松的病理学。除炎症综合征外，完全生物检查没有透露任何异常。上颌窦活检发现非特异性慢性鼻窦炎。脂肪眶上活检显示脂肪结缔组织的轻微炎症。两种活组织检查没有找到任何血管炎或肿瘤标志。

长期依赖类固醇，慢性非典型鼻窦炎，正常的临床旁检查，以及患者的年龄，让我们怀疑是鼻鼻窦淋巴瘤继发的眼眶炎症，而慢性类固醇治疗掩盖了这一点。我们的态度是在停止强的松15天后进行第二次上颌窦活检。如我们所料，组织病理学检查显示上颌窦原始非霍奇金淋巴瘤，准确为弥漫大B细胞淋巴瘤亚型。经正常延伸评估后转肿瘤科，开始R-CHOP方案化疗。

3.讨论

轨道蜂窝织炎被定义为存在于轨道隔膜后面存在的轨道软组织的严重感染。在孩子们常见的是[4.]近86％〜98％的病例对应于细菌鼻窦炎的并发症，特别是在白山炎病例中[5.］．这种疾病是一个潜在的危及生命的紧急情况[1］．所有这些都给紧急诊断和治疗带来了压力。然而，并不是所有的眼眶蜂窝织炎症状都是由感染引起的。事实上，尽管它是例外，上颌淋巴瘤可能模仿眼眶蜂窝组织炎。据我们所知，我们的观察描述了第三例显示上颌淋巴瘤的眶蜂窝织炎[3.那6.］．事实上，这种肿瘤实体通常是潜伏的，有无数的表现，在大多数病例中由鼻腔非特异性体征显示[7.］．

眼眶蜂窝织炎的治疗包括静脉注射广谱抗生素、糖皮质激素和治疗相关鼻窦炎。到目前为止，对于眼窝蜂窝组织炎的急性治疗使用皮质类固醇没有明确的建议[1］．许多作者支持糖皮质激素不会对临床结果产生不利影响;在相反的情况下，它允许早期分辨炎症而不改变感染的完全分辨率[1那8.］．然而，在这种紧急情况下处方类固醇并根据甾体抗炎药的反应引导治疗管理可能是真正的陷阱，因为它可以隐藏淋巴瘤病理学。事实上，在活组织检查之前给予皮质类固醇，并且在诊断淋巴瘤之前可能导致临床和形态学修改和达到诊断过程的复杂性[9.］．最近，Kan等人。在研究了31例患者之前发现了在活组织检查皮质类固醇剂的情况下，近50％的DLBLC病例的初步诊断难度和低于B细胞淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤和T细胞淋巴瘤的初期诊断难度和100％的患者9.］．另一项研究发现，初步皮质类固醇可能对组织病理学准确性产生不利影响，或导致纵隔淋巴瘤的晚期明确诊断[10.］．我们的案件巩固了这一事实;在不停止皮质类固醇的情况下经过两次活检后，无法达到诊断。15天后没有类固醇，上颌窦活检显示原始DLBCL。

4.结论

当遇到眼窝蜂窝组织炎的病例时，医生必须牢记上颌淋巴瘤的诊断，尤其是当它发生在成年人身上，并且当它对常规治疗没有反应时。

皮质类固醇是一个很好的帮助解决眼眶蜂窝织炎炎症;然而，如果过于仓促，它们可能会掩盖炎症的肿瘤起源，使真正的诊断过程变得困难。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

参考

1. N. Pushker, L. K. Tejwani, M. S. Bajaj, S. Khurana, T. Velpandian，和M. Chandra，“口服皮质类固醇在眼眶组织炎中的作用”，美国眼科杂志第一百五十六卷第一百五十六期1,页178 - 183。e1, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. A. Danishyar和S. R. Sergent，眼眶蜂窝织炎，Statpearls出版，金银岛，FL，美国，2019年。
3. S. P. Shah, S. T. Chetri, P. Paudyal, P. Lavaju, B. P. Shah, and S. Misra，“淋巴瘤上颌模拟眼眶蜂窝组织炎;病例报告及文献复习，”尼泊尔眼科杂志，卷。9，不。18，pp.180-186,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. M. Iftikhar，N. junaid，M. Lemus等，“美国主要眼科住院入学的流行病学”，美国眼科杂志，卷。185，pp。101-109,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. a . El Mograbi, a . Ritter, E. Najjar和E. Soudry，“成人人群鼻鼻窦炎的眼眶并发症:对13年来三级医疗中心就诊病例的分析，”术语，泌文和喉史，卷。128，没有。6，pp。563-568,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. R. Barkhuysen, M. A. Merkx, W. L. Weijs, N. L. Gerlach, S. J. Bergé，《模拟眼眶蜂窝组织炎的浆母细胞淋巴瘤》，口腔和颌面外科，第12卷，第2期3，页125-128,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
7. M. Lombard，G. Michel，P. Rives，A.Moreau，F. Espitalier和O. Malard，Sinonasal洞穴的外腔非霍奇金淋巴瘤：一个22例报告，“欧洲耳鼻咽喉头颈疾病年鉴，卷。132，不。5，pp。271-274,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. 严文田，“皮质激素在小儿眼眶蜂窝组织炎合并骨膜下脓肿的急性治疗中的作用”，眼科塑料和重建手术，卷。21，不。5，pp。363-366,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术
9. E. KAN，I. Levi和D. Benharch，“淋巴瘤初步诊断的改变与皮质类固醇剂转化剂，”白血病和淋巴瘤，卷。52，没有。3，第425-428,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术
10. S.H.Borenstein，T.Gerstle，D.Malkin，P. Thorner和R. M.填料，“Probicopsy皮质类固醇治疗对纵隔淋巴瘤诊断的影响”儿科外科杂志第35期6、2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术

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